Диарея при COVID19: причины и подходы к терапии

В статье представлены результаты исследования частоты диарейного синдрома у пациентов с подтвержденным ПЦР-тестом на COVID‑19. Подробно рассмотрены патогенез диареи и его отличия от других ОРВИ в обзорной части статьи.

Цель исследования. Изучить частоту регистрации (встречаемости), особенности и результаты патогенетической комплексной терапии диареи у пациентов с подтвержденным ПЦР-тестом на COVID‑19.

Материалы и методы. Проанализировано 286 историй болезней пациентов, мужчин и женщин в возрасте от 18–96 лет, получавших лечение амбулаторно в Москве, а при ухудшении состояния госпитализировавшихся в ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ» в период с июня 2020 по февраль 2021 года в связи с подтвержденным диагнозом COVID‑19. Все пациенты получали терапию COVID‑19 в соответствии с действующими на момент исследования «Временными методическими рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике COVID‑19» (версии 6–15) – противовирусную, симптоматическую, противовоспалительную, антибактериальную и антикоагулянтную терапию. При наличии диареи в большинстве случаев назначали регидратационные растворы и энтеросорбенты.

Результаты. По результатам анализа, у 72 (25,0%) пациентов была отмечена диарея. У 4 (1,4%) пациентов она была единственным симптомом COVID‑19, у 15 (20,8%) – манифестирующим с последующим присоединением и нарастанием катаральных симптомов и проявлений интоксикации. В большинстве случаев (у 53 пациентов – 73,6%) диарейный синдром появлялся одновременно с другими жалобами или несколько позднее.

Выводы. 1). По данным проведенного исследования, COVID‑19 у 25% пациентов сопровождается диареей, в большинстве случаев водянистого характера. 2). У пациентов при COVID‑19 возможен различный патогенез диарейного синдрома. 3). Применение регидратационных растворов с дополнительными компонентами, цитомукопротективная и пробиотическая терапия позволяют сократить период диареи у пациентов с COVID‑19 до 1–3 суток и препятствуют неблагоприятным последствиям.

1. Руженцова Т.А., Плоскирева А.А., Горелов А.В. Острая диарея бактериальной этиологии: дифференциальная диагностика и лечение. Медицинский совет. 2016; 7: 78–81. Ruzhentsova T. A., Ploskireva A. A., Gorelov A. V. Acute diarrhea of bacterial etiology: Differential diagnosis and treatment. Medical Council. 2016; 7: 78–81. (In Russian). https://doi.org/10.21518/2079–701x‑2016–07–78–81

2. Дондурей Е.А. Этиология и клинико-лабораторная характеристика острых вирусных инфекций с сочетанным поражением респираторного и желудочно-кишечного трактов у детей: автореф. дисс… к.м.н. СПб., 2007. 24 с. Dondurej E.A. Etiology and clinical and laboratory characteristics of acute viral infections with combined damage to the respiratory and gastrointestinal tracts in children: Abstract. diss… PhD Med. SPb., 2007. 24 pp. (In Russian)

3. Евсеева Е.Л. Клинико-эпидемиологические возможности, диагностика метапневмовирусной инфекции у детей: Автореф. дисс… к.м.н. М., 2009. 24 с. Evseeva E. L. Clinical and epidemiological possibilities, diagnosis of metapneumovirus infection in children: Author’s abstract. diss… PhD Med. M., 2009. 24 pp. (In Russian)

4. Козина Г.А. Клинико-эпидемиологические особенности и вопросы терапии острых кишечных инфекций аденовирусной этиологии (F 40/41) у детей: Автореф. дисс… к.м.н. Москва, 2010. 24 с. Clinical and epidemiological features and issues of treatment of acute intestinal infections of adenoviral etiology (F 40/41) in children: Abstract of thesis. diss… PhD Med. Moscow, 2010. 24 pp. (In Russian).

5. Кокорева С.П., Сахарова Л.А., Куприна Н.П. Этиологическая характеристика и осложнения острых респираторных инфекций у детей. Вопросы соврем. педиатрии. 2008; 7 (1): 47–50. Kokoreva S.P., Sakharova L.A., Kuprina N.P. Etiological characterization and complications of acute respiratory infections in children. Current Pediatrics. 2008; 7 (1): 47–50. (In Russian)

6. Хавкина Д.А., Чухляев П.В., Руженцова Т.А. Подходы к терапии стойкой кишечной дисфункции в периоде реконвалесценции COVID‑19. Медицинский алфавит. 2021; 18: 55–58. Khavkina D.A., Chukhliaev P.V., Ruzhentsova T.A. Possibilities of intestinal dysfunction treatment in period of convalescence of COVID‑19. Medical Alphabet. 2021; 18: 55–58. (In Russian). https://doi.org/10.33667/2078–5631–2021–18–55–58

7. Стефанюк О. В., Лазебник Л. Б. Поражения органов пищеварения при инфицировании SARS-CoV‑2. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020; 3: 4–9. Stefanyuk O.V., Lazebnik L.B. The defeat of the digestive system during infection SARS-CoV‑2. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2020 (3): 4–9. (In Russian). https://doi.org/10.31146/1682–8658-ecg‑175–3–4–9

8. Попова Р.В., Руженцова Т.А., Хавкина Д.А., Чухляев П.В., Гарбузов А.А., Мешкова Н.А. Нарушения функции желудочно-кишечного тракта при COVID‑19 у детей. Проблемы особо опасных инфекций. 2020; 3: 154–157. Popova R.V., Ruzhentsova T.A., Khavkina D.A., Chukhlyaev P.V., Garbuzov A.A., Meshkova N.A. Gastrointestinal Tract Disorders in COVID‑19 Infected Children. Problems of Particularly Dangerous Infections. 2020 (3): 154–157. (In Russian). https://doi.org/10.21055/0370–1069–2020–3–154–157

9. Хавкина Д.А., Руженцова Т.А., Чухляев П.В., Гарбузов А.А., Шушакова Е.К. Роль дезинтоксикационной и антиоксидантной терапии в лечении СOVID‑19: теория и практика. Эпидемиология и инфекционные болезни: актуальные вопросы. 2020: 62–69. Khavkina D.A., Ruzhentsova T.A., Chukhlyaev P.V., Garbuzov A.A., Shushakova E.K. Role of desintoxication and antioxidant therapy for COVID‑19: Theory and practice. Epidemiology and Infectious Diseases: Current items. 2020: 62–69. (In Russian). https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2020.2.62–69

10. Хавкина Д.А., Чухляев П.В., Руженцова Т.А., Гарбузов А.А. Повышение уровня эндотелина‑1 у пациентов с СOVID‑19 как предиктор сердечно-сосудистого риска: результаты исследования. Сборник тезисов ХVI Национального конгресса терапевтов. Москва: ООО «КСТ Групп». 2021: 82. Havkina D.A., Chuhlyaev P.V., Ruzhencova T.A., Garbuzov A.A. Increased levels of endothelin‑1 in patients with COVID‑19 as a predictor of cardiovascular risk: Study results. Collection of abstracts of the XVI National Congress of Therapists. Moscow: KST Grupp. 2021: 82. (In Russian)

11. Громова О.А., Торшин И.Ю. Важность цинка для поддержания активности белков врожденного противовирусного иммунитета: анализ публикаций, посвященных COVID‑19. Профилактическая медицина. 2020; 23 (3): 131139. Gromova O.A., Torshin I. Iu. The importance of zinc in maintaining the activity of antiviral innate immunity proteins: Analysis of publications on COVID‑19. Preventive Medicine. 2020; 23 (3): 131139. (In Russian) https://doi.org/10.17116/profmed202023031131

12. Michałek D., Kołodziej M., Konarska Z., Szajewska H. Efficacy and safety of gelatine tannate for the treatment of acute gastroenteritis in children: protocol of a randomised controlled trial. BMJ Open. 2016. 6 (2): e010530. https://doi.org/10.1136/bmjopen‑2015–010530

13. Xu K., Cai H., Shen Y., Ni Q., Chen Y., Hu S., Li J., Wang H., Yu L., Huang H., Qiu Y., Wei G., Fang Q., Zhou J., Sheng J., Liang T., Li L. Management of corona virus disease‑19 (COVID‑19): The Zhejiang experience. Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2020; 49 (2): 147–157. https://doi.org/10.3785/j.issn.1008–9292.2020.02.02

14. Zuo T., Zhang F., Lui G., Yeoh Y.K., Li A., Zhan H., Wan Y., Chung A., Cheung C.P., Chen N., Lai C., Chen Z., Tso E., Fung K., Chan V., Ling L., Joynt G., Hui D., Chan F., Chan P., Ng S. Alterations in gut microbiota of patients with COVID‑19 during time of hospitalization. Gastroenterology 2020; 159 (3): 944–955. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.05.048

15. Gu S., Chen Y., Wu Z., Chen Y., Gao H., Lv L., Guo F., Zhang X., Luo R., Huang C., Lu H., Zheng B., Zhang J., Yan R., Zhang H., Jiang H., Xu Q., Guo J., Gong Y., Tang L., Li L. Alterations of the gut microbiota in patients with COVID‑19 or H1N1 influenza. Clin Infect Dis. 2020. 71 (10): 2669–2678. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa709

16. Villapol S. Gastrointestinal symptoms associated with COVID‑19: impact on the gut microbiome. Transl Res. 2020; 226: 57–69. https://doi.org/10.1016/j.trsl.2020.08.004