Физическое развитие и минеральная плотность костной ткани детей с воспалительными заболеваниями кишечника

Актуальность. Воспалительные заболевания кишечника могут служить причиной отставания в физическом развитии и снижением нутритивного статуса детей. Терапия глюкокортикостероидами могут усугублять процесс формирования организма и снижать минерализацию костной ткани.

Материалы и методы. В исследование включены 24 ребенка в возрасте от 5 до 17 лет с воспалительными заболеваниями кишечника, из которых 19 пациентов не использовали глюкокортикостероиды в терапии – 1 группа, и 2 группа – 5 детей, находящихся на гормональной терапии. Группы статистически значимо не отличались по возрасту и гендерному составу. С целью оценки уровня физического развития проведена оценка антропометрических показателей с использованием программы ANTHRO Plus. Минеральная плотность костной ткани оценивалась методом денситометрии. Статистическая обработка проведена с использованием статистических программ Statistica 6.0 и методов описательной статистики. Для сравнения независимых групп малого объема использован метод Манна – Уитни.

Результаты исследования. Проводилась оценка длины, массы тела и индекса массы тела, в результате установлено, что большинство пациентов, принимавших участие в исследовании, имели средний уровень физического развития в популяции, статистически значимых различий ни по одному критерию не выявлено (р > 0,05). При оценке МПКТ у детей с ВЗК, не использовавших в терапии заболеваний гормональную терапию, установлено, что уровень Z-Score в пределах референсных значений отмечался у 57,9% (n = 11) детей, ниже –2,49 имеет 1 (5,3%) ребенок и у 36,8% (n = 7) уровень Z-Score определялся в промежутке от –1,00 SD до –2,49 SD. Более половины пациентов второй группы не имели изменений МПКТ (60%; n = 3), значение Z-Score у 1 (20%) пациента соответствовало уровню остеопении и у 1 (20%) ребенка – остеопорозу. Отличий между группами и зависимости от физического развития, гендера или возраста не найдено (р > 0,05).

Вывод. Установлено, что дети, вне зависимости от использования гормональной терапии, имеют схожие показатели в уровнях физического развития и костной минерализации. Отмечается значимость контроля за изучаемыми показателями для своевременной профилактики изменений.

1. Hammer T., Langholz E. The epidemiology of inflammatory bowel disease: Balance between East and West? A narrative review. Dig Med Res. 2020; 3: 48. https://doi.org/10.21037/dmr‑20–149

2. Burisch J., Munkholm P. The epidemiology of inflammatory bowel disease. Scand J Gastroenterol. 2015; 50 (8): 942–951. https://doi.org/10.1097/mog.0b013e32836229fb

3. Корниенко Е.А., Хавкин А.И., Федулова Е.Н. и др. Проект рекомендаций российского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов по диагностике и лечению болезни Крона у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019 (11): 100–134. https://doi.org/10.31146/1682–8658-ecg‑171–11–100–134 Kornienko E.A., Khavkin A.I., Fedulova E.N., et al. Draft recommendations of the Russian Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition on diagnosis and treatment of Crohn’s disease in children. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2019; (11): 100–134. (In Russ). https://doi.org/10.31146/1682–8658-ecg‑171–11–100–134

4. Вахитов Т. Я., Кононова С. В., Демьянова Е. В. и др. Выявление потенциальных биомаркеров воспалительных заболеваний кишечника с помощью нецелевой метаболомики сыворотки крови. Вопросы детской диетологии. 2022; 20 (6): 21–32. https://doi.org/10.20953/1727–5784–2022–6–21–32 Vakhitov T. Ya., Kononova S.V., Demyanova E.V., et al. Identification of candidate biomarkers for inflammatory bowel disease using non-targeted serum metabolomics. Pediatric Nutrition. 2022; 20 (6): 21–32. https://doi.org/10.20953/1727–5784–2022–6–21–32

5. Камалова А.А., Ханафина М.А., Гарина Г.А. Клинико-диагностическая ценность серологических маркеров воспалительных заболеваний кишечника у детей (обзор литературы). Педиатрическая фармакология. 2023; 20 (4): 309–317. https://doi.org/10.15690/pf.v20i4.2605 Kamalova A.A., Khanafina M.A., Garina G.A. Clinical and Diagnostic Value of Inflammatory Bowel Diseases' Serological Markers in Children (Literature Review). Pediatric Pharmacology. 2023; 20 (4): 309–317. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/pf.v20i4.2605

6. Safronenko AV, Kosenko VA, Demidova AA, Nazheva MI. Laboratory control of the osteoresorptive effects of glucorcorticoids in patients with purpose colitis. Klin Lab Diagn. 2021; 66 (6): 340–344. English. https://doi.org/10.51620/0869–2084–2021–66–6–340–344

7. Ratajczak-Pawłowska A.E., Hryhorowicz S., Szymczak-Tomczak A., et. al. Genetic variants of MTHFR gene in relation to folic acid levels and bone mineral density in Polish patients with inflammatory bowel disease. J Appl Genet. 2023. https://doi.org/10.1007/s13353–023–00792–6

8. Jasielska M, Grzybowska-Chlebowczyk U. Hypocalcemia and Vitamin D Deficiency in Children with Inflammatory Bowel Diseases and Lactose Intolerance. Nutrients. 2021; 13 (8): 2583. https://doi.org/10.3390/nu13082583

9. Жекайте Е.К., Кондратьева Е.И., Лошкова Е.В., Котова Ю.В., Ерохина М.И., Малиновская М.Г. Снижение минеральной плотности кости у детей. Вопросы практической педиатрии. 2023; 18 (1): 111–123. https://doi.org/10.20953/1817–7646–2023–1–111–123 Zhekaite E. K., Kondratyeva E. I., Loshkova E. V., Kotova Yu.V., Erokhina M. I., Malinovskaya M.G. Decline in bone mineral density in children. Issues of Practical Pediatrics. (Clinical Practice in Pediatrics). 2023; 18 (1): 111–123. (In Russian). https://doi.org/10.20953/1817–7646–2023–1–111–123

10. Леднев С.А., Юрова И.Ю., Леднева В.С., Ульянова Л.В., Разуваева Ю.Ю. Изменения плотности костной ткани у детей с ожирением по результатам лучевых диагностических методов. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023; 22 (2): 178–183. https://doi.org/10.37903/vsgma.2023.2.24. Lednev S.A., Yurova I. Yu., Ledneva V.S., Ulyanova L.V., Razuvaeva Yu. Yu. Changes in bone density in obese children according to the results of radiation diagnostic methods. Bulletin of the Smolensk State Medical Academy. 2023; 22 (2): 178–183. https://doi.org/10.37903/vsgma.2023.2.24

11. Madhuchani D., Seneviratne S.V., Ward L.M. Bone health in childhood and adolescence: An overview on dual-energy X-ray absorptiometry scanning, fracture surveillance and bisphosphonate therapy for low-middle-income countries. Front Endocrinol (Lausanne). 2023; 14: 1082413. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1082413

12. Rozes S., Guilmin-Crepon S., Alison M., Thomas E., Hugot J.P., Viala J., Martinez-Vinson C. Bone Health in Pediatric Patients with Crohn Disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2021; 73 (2): 231–235. https://doi.org/10.1097/mpg.0000000000003132

13. Sigurdsson G.V., Schmidt S, Mellström D., Ohlsson C., Saalman R., Lorentzon M. Young Adult Male Patients with Childhood-onset IBD Have Increased Risks of Compromised Cortical and Trabecular Bone Microstructures. Inflamm Bowel Dis. 2023; 29 (7): 1065–1072. https://doi.org/10.1093/ibd/izac181

14. Trivić I., Sila S., Mišak Z., Niseteo T., Batoš A.T., Hojsak I., Kolaček S. Impact of an exercise program in children with inflammatory bowel disease in remission. Pediatr Res. 2023; 93 (7): 1999–2004. https://doi.org/10.1038/s41390–022–02362–8

15. Габрусская Т.В., Ревнова М.О., Костик М.М. Предикторы низкой минеральной плотности кости у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017; 146 (10): 26–32. Gabrusskaya T.V., Revnova M.O., Kostik M.M. Predictors of low bone mineral density in children with inflammatory bowel disease. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2017; 146 (10): 26–32.

16. Бавыкина И.А., Звягин А.А., Вечеркин Д.В., Бавыкин Д.В. Показатели денситометрии при аутоиммунных заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей. Врач. 2016 (8): 28–30. Bavykina I.A., Zvyagin A.A., Vecherkin D.V., Bavykin D.V. Densitometry indicators for autoimmune diseases of the gastrointestinal tract in children. Doctor. 2016; (8): 28–30.

17. Габрусская Т.В., Кузьмина Д.А., Костик М.М. Влияние глюкокортикостероидов на состояние костного метаболизма у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019 (5): 42–48. https://doi.org/10.31146/1682–8658-ecg‑165–5–42–48 Gabrusskaya T. V., Kuzmina D.A., Kostik M.M. Influence of glucocorticosteroids on bone metabolism in children with inflammatory bowel disease. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2019 (5): 42–48. (In Russ.) https://doi.org/10.31146/1682–8658-ecg‑165–5–42–48