Тактика комбинированного / комплексного лечения больных раком молочной железы с изолированным метастатическим поражением надключичных или парастернальных лимфатических узлов

В статье представлены данные о 134 больных раком молочной железы, у которых были диагностированы поражения парастернальных, надключичных, подключичных и подмышечных лимфоузлов. Проанализирована эффективность хирургического или лучевого воздействия на область надключичных/парастернальных лимфатических узлов при их метастатическом поражении. Оценка выживаемости показала, что через 1 год наблюдения значения показателя были практически одинаковыми, составив в группах 1А (хирургическое лечение) и 1Б (лучевая терапия) соответственно 96,3 и 96,4 %. Через 3 года значение показателя было несколько выше в подгруппе 1Б – 80,4 %, тогда как в группе 1А составило 77,8 %, 5-летняя выживаемость в группе 1А была на уровне 33,3 %, в группе 1Б значение показателя было выше и составило 44,6 %, во 2 группе – 78,4 %. При этом статистически значимых различий во все сроки исследования выявлено не было. Сравнение уровней выживаемости в группах, выполненное с помощью F-критерия Кокса, также показало наличие статистически межгрупповых значимых различий (F = 2,455; p = 0,0005). Мы считаем, что результаты проведенного нами исследования в полной мере согласуются с современной тенденцией в лечении РМЖ, которую можно определить фразой «чем меньше хирургии, тем лучше». По нашим данным, хирургическое удаление метастатически измененных лимфатических узлов надключичных и парастернальных уступает лучевой терапии при сравнении 5-летней общей выживаемости.

1. Каприн А. Д., Старинский В. В., Шахзадова А. О. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022, илл. 239 с.

2. Belkacemi Y., Loganadane G., Ghith S. et al. Axillary nodal irradiation practice in the sentinel lymph node biopsy era: Comparison of the contemporary available 3D and IMRT techniques. Br. J. Radiol. 2020. Apr 1. DOI: 10.1259/bjr.20190351. [Epub ahead of print]

3. Berruti A., Amoroso V., Gallo F. et al. Pathologic complete response as a potential surrogate for the clinical outcome in patients with breast cancer after neoadjuvant therapy: A meta-regression of 29 randomized prospective studies. J. Clin. Oncol. 2014. Vol. 32. P. 3883–3891.

4. Bonotto M., Gerratana L., Poletto E. et al. Measures of outcome in metastatic breast cancer: Insights from a real-world scenario. Oncologist. 2014. Vol. 19. P. 608–615.

5. Borm K. J., Oechsner M., Dusberg M. et al. Irradiation of regional lymph node areas in breast cancer Dose evaluation according to the Z0011, AMAROS, EORTC 10981–22023 and MA-20 field design. Radiother. Oncol. 2020. Vol. 142. P. 195–201.

6. Doepker M. P., Zager J. S. Sentinel lymph node mapping in melanoma in the twenty-first century. Surgical Oncology Clinics of North America. 2015. Vol. 24 (2). P. 249–260.

7. Fan Y., Xu B., Liao Y. et al. A retrospective study of metachronous and synchronous ipsilateral supraclavicular lymph node metastases in breast cancer patients. Breast. 2010. Vol. 19. P. 365–369.

8. Gillon P., Touati N., Breton-Callu C.et al. Factors predictive of locoregional recurrence following neoadjuvant chemotherapy in patients with large operable or locally advanced breast cancer: An analysis of the EORTC 10994/BIG 1–00 study. Eur. J. Cancer. 2017. Vol. 79. P. 226–234.

9. Jung J., Kim S. S., Ahn S. D. et al. Treatment Outcome of Breast Cancer with Pathologically Proven Synchronous Ipsilateral Supraclavicular Lymph Node Metastases. J. Breast Cancer. 2015. Vol. 18. P. 167–172.

10. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) Breast Cancer Version 4.2022 – June 21, 2022.

11. Nikpayam M., Uzan C., Rivera S. et al. Impact of radical surgery on outcome in locally advanced breast cancer patients without metastasis at the time of diagnosis. Anticancer Res. 2015. Vol. 35. P. 1729–1734.

12. Reintgen M., Kerivan L., Reintgen E., Swaninathan S., Reintgen D. Breast lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy: State of the art: 2015. Clinical Breast Cancer. 2016. Vol. 16 (3). P. 155–165.

13. Shan R., Zhu T., Zhang M. et al. Value of supraclavicular region radiotherapy on patients with pT1–2N 1M0 breast cancer after mastectomy. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2019. Vol. 44 (6). P. 664–671.

14. Zhang W., Qi X. M., Chen A. X. et al. The Role of Supraclavicular lymph node dissection in Breast Cancer Patients with Synchronous Ipsilateral Supraclavicular Lymph Node Metastasis. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2017. Vol. 39 (5). P. 374–379.

15. Zhao P., Zou Q., Yuan L. et al. Application of a Three-Dimensional Reconstruction System in Breast Cancer with Ipsilateral Supraclavicular Lymph Node Metastasis: A Case Series. Breast Care (Basel). 2019. Vol. 14 (3). P. 176–179.

16. Zhu J., Jiao D., Guo X. et al. Predictive factors and prognostic value of pathologic complete response of ipsilateral supraclavicular lymph nodes in breast cancer after neoadjuvant chemotherapy. Ann. Transl. Med. 2019. Vol. 7 (22). P. 666.