Стандартизация методик ультразвуковой эластометрии печени и трансторакальной эхокардиографии при синхронном применении у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Цель. Разработать стандартизированный подход к диагностике субклинического течения хронической сердечной недостаточности с использованием комбинации трансторакальной эхокардиографии, эластометрии печени и нагрузочной пробы у кардиологических пациентов.

Материалы и методы: Все пациенты (n=97) обследованы по единому диагностическому алгоритму: физикального обследования, трансторакальной эхокардиографии и ультразвуковой эластометрии печени. Помимо основных исследований для пациентов группы № 2 с сомнительными (пограничными) результатами по данным инструментальных исследований был дополнительно проведен нагрузочный тест для определения латентного течения сердечной недостаточности. Все 3 группы пациентов были также динамически обследованы через 3 и 6 месяцев.

Результаты: У пациентов 1 и 3 групп результаты и инструментальных исследований динамически не различались в 3 исследуемых точках: 0 мес.— 3 мес.— 6 мес: у пациентов с ХСН 1 ст. по данным эластографии показатели находились в пределах F0-F1, что соответствовало отсутствию клинически значимого фиброза, для пациентов 3 группы показатель оставался в пределах F3-F4, что свидетельствовало о длительном течении заболевания, а также о венозном застое и/или истинном кардиальном фиброзе с последующим переходом в цирроз. В группе № 2 (ХСН 2А-Б, II–IIIФК), где был проведен тест с нагрузочной пробой, результаты в динамике статистически значимо различались в зависимости разницы показателей эластометрии до и после физической нагрузки: у пациентов с разницей мене 15% через полгода результат оставался в пределах прежних значений, у когорты пациентов с разницей 15–25% в динамике отмечалось увеличение результатов эластометрии печени, в группе с разницей >25% наблюдалось выраженное увеличение показателей эластометрии печени и снижение фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии; кроме того, из них 45% перешли в стадию декомпенсации.

Заключение. Для динамического контроля функционального состояния печени, а также выявления субклинических форм течения ХСН у кардиологических пациентов использование комбинированного метода ТТЭ+2D-SWE+тест с нагрузочной пробой является информативным и обеспечит дифференциальный подход к диагностике течения ХСН у пациентов на разных стадиях заболевания.

1. Поляков Д. С., Фомин И. В., Беленков Ю.Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН. Кардиология. 2021; Т. 61, (4): 4–14.

2. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 [Электронный ресурс]. URL: https://diseases.medelement.com/disease/хроническая-сердечная-недостаточность-увзрослых-кр-рф/2020/17131.

3. Chon Y. E., Choi E. H., Song K. J. et al. Performance of transient elastography for the staging of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis B: a meta-analysis. PLoS One. 2012; (7), pp. 44–93.

4. Giallourakis C. C. Liver complications in patients with congestive heart failure. Gastroenterol Hepatol (NY), 2013; (9): 244–246.

5. Аришева О. С., Гармаш И. В., Сарлыков Б. К. Распространенность и прогностическое значение поражения печени при хронической сердечной недостаточности. Клиническая фармакология и терапия. 2021; (30): 70–74.

6. Васильева Л. Н., Ксенофонтова А. Г., Баюкова С. В. Сердечнопеченочный синдром: инновационная диагностика методом ультразвуковой эластографии. Acta medica Eurasica. 2022; (1) 9–18.

7. Диомидова В.Н., Васильева Л.Н., Валеева О. В. и др. Возможности ультразвуковой эластографии в оценке поражения печени при хронической сердечной недостаточности. Практическая медицина. 2021; Т. 19 (5): 27–32.

8. Кобалава Ж. Д., Виллевальде С. В., Соловьева А. Е. Сердечнопеченочный синдром при сердечной недостаточности: распространенность, патогенез, прогностическое значение. Кардиология. 2016; Т. 56 (12): 1–9.

9. Соловьева А. Е., Кобалава Ж. Д., Виллевальде С. В. и др. Прогностическое значение плотности печени при декомпенсации сердечной недостаточности: результаты проспективного наблюдательного исследования, основанные на данных непрямой эластометрии. Кардиология. 2018; Т. 58 (10): 20–32.

10. Felder L., Mund A., Parker Jg. Liver function tests in chronic congestive heart failure. Circulation. 1950; vol. 2(2): 286–297.

11. Fuhrmann V., Jager B., Zubkova A., Drolz A. Hypoxic hepatitis — epidemiology, pathophysiology, and clinical management. Wien Klin. Wochenschr. 2010; vol. 122(5–6):129–139.

12. Giallourakis C. C. Liver complications in patients with congestive heart failure. Gastroenterol Hepatol (NY). 2013; vol. 9: 244–246.

13. Poelzl G., Auer J. Cardiohepatic syndrome. Curr Heart Fail Rep., 2015; (12): 68–78.

14. Poelzl G., Ess M., Mussner-Seeber C. Liver dysfunction in chronic heart failure: prevalence, characteristics and prognostic significance. Eur J Clin Invest. 2012. vol. 42(2): 153–163.

15. Ткач С. М. Заболевания печени и печеночная дисфункция у больных с сердечной недостаточностью. Серцева недостатність та коморбідні стани. 2017; (3): 90–96.

16. Камалов Ю. Р., Хуторной И. В., Крыжановская Е.Ю. и др. Точечная эластография сдвиговой волной (ARFI-эластометрия) при хронических диффузных заболеваниях печени невирусной этиологии. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2018; (4): 33–45.

17. Борсуков А. В., и соавт. Ультразвуковая эластография: как делать правильно. Учебно-методическое пособие — Смоленск, 2023.— 120 с.

18. Мунхцэцэг Б. Клинико-прогностическое значение непрямой эластометрии печени при декомпенсации сердечной недостаточности: дис. … канд. мед. наук. М., 2019. 115 c.

19. Борсуков А. В., Ковалев А. В. Ультразвуковая эластография селезёнки: диапазон возможностей при спленомегалии.— Смолеснк: «Смоленская городская типография», 2020 г.— 200 с.

20. Giovanna Ferraioli, Richard G Barr, André Farrokh et al. How to perform shear wave elastography. Part I. Med Ultrason 2022; Vol. 24 (1): 95–106.

21. Постнова Н. А., Борсуков А. В., Морозова Т. Г. и др. Компрессионная эластография печени: методика, особенности получения эластограмм, анализ ошибок и артефактов (лекция). Радиология. 2015; (2): 45–54.

22. Рыхтик П. И., Рябова Е.Н., Шахотина И. В. и др. Возможности применения ARFI-эластографии при диагностике фиброза печени. Медицинский альманах. 2017; (1): 62–65.

23. Диомидова В.Н., Васильева Л.Н., Валеева О. В. и др. Возможности ультразвуковой эластографии в оценке поражения печени при хронической сердечной недостаточности. Практическая медицина. 2021; Т. 19 (5): 27–32.

24. Борсуков А. В. Эластография сдвиговых волн: анализ клинических случаев. М: СИМК, 2022. 468 c.

25. Васильев А.Ю., Шахов Б. Е., Петрова Е. Б. Современная эхокардиографическая оценка состояния миокарда при ИБС. М.: ИКАР, 2022. 268 c.

26. Richard G. Barr, Staphanie R.Wilson, Deborah Rubens et al. Update to the Society of Radiologists in Ultrasound Liver Elastography Consensus Statement. Radiology 2020; Vol. 296 (2): 96–104.

27. Сандриков В. А., Кулагина Т. Ю. Эхокардиография в кардиохирургии. Векторный анализ и внутрисердечные потоки крови. М.: Наш мир, 2022. 608 c.

28. Алехин М.Н., Бартош-Зеленая С.Ю., Сандриков В. А. и др. Стандартизация проведения трансторакальной эхокардиографии у взрослых: консенсус экспертов Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) и Российской Ассоциации специалистов функциональной диагностики (РАСФД). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2021; (2): 63–79.

29. Кулагина Т.Ю., Беленков Ю.Н., Сандриков В. А. Новые алгоритмы оценки функции миокарда по данным эхокардиографии. Кардиология. 2019; Т. 59, (11): 48–55.

30. Taniguchi T., Sakata Y., Ohtani T et al. Usefulness of Transient Elastography for Noninvasive and Reliable Estimation of Right-Sided Filling Pressure in Heart Failure. The American Journal of Cardiology. 2014; vol. 113: 552–558.