Трехмерная векторкардиография в диагностике полной блокады левой ножки пучка Гиса

Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) является причиной развития тяжелой сердечной недостаточности, которая требует проведение ресинхронизирующей терапии (CRT). Известно, что одна треть пациентов не отвечает на CRT. Поэтому необходимо проводить поиск новых диагностических критериев ПБЛНПГ для отбора пациентов на CRT.

Цель исследования. Определение критериев ПБЛНПГ по данным трехмерной векторкардиографии с анализом скорости формирования векторной петли.

Материал и методы. В исследование включено 137 пациентов. Основная группа 57 пациентов с ПБЛНПГ, которая установлена на основании ЭКГ критериев D. G. Strauss et al. (2011). Причины ПБЛНПГ и сопутствующие заболевания не учитывались. Контрольная группа включала 80 здоровых лиц. Всем пациентам была проведена синхронная регистрация 12 стандартных отведений ЭКГ и проведена реконструкция трехмерной векторкардиограммы (ВКГ) по системе МакФи-Парунгао.

Результаты исследования. Показано, что для ПБЛНПГ по данным трехмерной ВКГ характерны следующие признаки: • перелом пространственной векторной петли за счет изменения направления фронта возбуждения в средней ее части; • снижение индекса планарности (PI) менее 80%; • резкое, в 2 и более раза, снижение скорости трассировки пространственной векторной петли в средней ее части с формированием «клешнеобразной» кривой с двумя пиками R и L.

Выводы: трехмерная ВКГ позволяет достоверно определить «истинную» ПБЛНПГ на основании «перелома» пространственной векторной петли со снижением PI менее 80% и значительным снижением скорости трассировки векторной петли в средней ее части с формированием «клешнеобразной» кривой и провести дифференциальную диагностику с «ложной» ПБЛНПГ, при которой изменения на ЭКГ определяются сочетанием гипертрофии левого желудочка и передневерхнего полублока, когда отсутствует «перелом» петли и снижение PI, а скорость трассировки снижается в конечной части петли без формирования «клешнеобразной» кривой.

1. Кузнецов В.А. Сердечная ресинхронизирующая терапия: избранные вопросы. Москва 2007; 128 С.

2. Vardas P., Auricchio A., Blanc J., Daubert J. et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. The Task Force for Cardiac Pacing and Cardiac Resynchronization Therapy of the European Society of Cardiology. Developed in Collaboration with the EuropeanHeart Rhythm Association// Eur Heart J. 2007.Sep;28(18):2256–95. doi: 10.1093/eurheartj/ehm305.

3. Francia P., Balla C., Paneni F., Volpe M. LeftBundle-Branch Block — Pathophysiology,Prognosis, and Clinical. Clin. Cardiol. 2007 Mar;30(3):110–5. doi: 10.1002/clc.20034.

4. Zannad F., Huvelle E., Dickstein K., van Veldhuisen D.J., Stellbrink C., Køber L.,Cazeau S., Ritter P., Maggioni A.P., Ferrari R., Lechat P. Left bundle branchblock as a risk factor for progression to heart failure. Eur J Heart Fail. 2007 Jan;9(1):7–14. doi: 10.1016/j.ejheart.2006.04.011.

5. Imanishi R., Seto S., Ichimaru S., Nakashima E., Yano K., Akahoshi M. Prognostic significance of incident complete left bundle branch block observed over a 40-year period. Am J Cardiol. 2006 Sep 1;98(5):644-8. doi: 10.1016/j.amjcard.2006.03.044.

6. Schneider J., Thomas J., Kreger B. et al. Newly acquired left bundle branch block: the Framingham study. Ann Intern Med 1979; 90:303–10.

7. Khan K., Good K., Cleland J. et al. Prevalence of ECG abnormalities in an international survey of patients with suspected or confirmed heart failure at death or discharge // Eur J Heart Failure 2007; Vol. 9:491–501.

8. Strauss D.G., Selvester R.H., Wagner G.S. Defining left bundle branch block in the era of cardiac resynchronization therapy. Am J Cardiol 2011;107:927–934

9. Breithardt G., Breithardt O.A. Left bundle branch block, an old-new entity. J Cardiovasc Transl Res. 2012; 5(2):107–116.

10. Strauss D. G. Differentiation between left bundle branch block and left ventricular hypertrophy: Implications for cardiac resynchronization therapy. Journal of Electrocardiology. 2012 Nov-Dec;45(6):635–9. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2012.09.001.

11. Strauss D.G., Selvester R.H. The QRS complex-a biomarker that “images” the heart: QRS scores to quantify myocardial scar in the presence of normal and abnormal ventricular conduction. Journal of Electrocardiology. 2009 Jan-Feb;42(1):85–96. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2008.07.011.

12. Jastrzębski M., Kukla P., Kisiel R., Fijorek K., Moskal P. and Czarnecka D. Comparison of four LBBB definitions for predicting mortality in patients receiving cardiac resynchronization therapy. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2018 Sep;23(5):e12563. doi: 10.1111/anec.12563.

13. Galeotti L., van Dam P. M., Loring Z., Chan D., & Strauss D. G. (2013). Evaluating strict and conventional left bundle branch block criteria using electrocardiographic simulations. Europace, 2013 Dec;15(12):1816–21. doi: 10.1093/europace/eut132.

14. Pérez-Riera A.R., Barbosa-Barros R., de Rezende Barbosa M.P.C., DaminelloRaimundo R., de Abreu L.C., Nikus K. Left bundle branch block: Epidemiology, etiology, anatomic features, electrovectorcardiography, and classification proposal Ann Noninvasive Electrocardiol. 2019 Mar;24(2):e12572. doi: 10.1111/anec.12572.

15. Pastore C.A., Samesima N., Pereira FilhoH.G., Tobias N.M.M.O., MadalosoB.A., Facin M. E. Applicability of the Electro-Vectorcardiogram in Current Clinical Practice. Arq Bras Cardiol. 2019 Jun 27;113(1):87–99. doi: 10.5935/abc.20190095.

16. Титомир Л.И., Руткай-Недецкий И. Анализ ортогональной электрокардиограммы. М.: Наука, 1990. 198 с.

17. Sedaghat G., Ghafoori E., Waks J.W., Kabir M.M., Shvilkin A., Josephson M.E., Tereshchenko L.G. Quantitative Assessment of Vectorcardiographic Loop Morphology. J Electrocardiol. 2016 Mar-Apr;49(2):154–63. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2015.12.014.

18. Терегулов Ю.Э., Ацель Е.А., Ганиева С. Ф., Терегулова Е. Т., Максимова М.С., Терегулов А.Ю., Камалетдинова З.А. Трехмерный векторный анализ ЭКГ в диагностике блокады передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса. Медицинский алфавит. Современная функциональная диагностика. 2023; (15): 28–34. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2023-15-28-34