Сравнительная оценка влияния двух методов спинальной анестезии на показатели центральной гемодинамики у пациентов пожилого и старческого возраста в экстренной сосудистой хирургии

Цель. Обеспечить стабильность показателей центральной гемодинамики в интраоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста с острой артериальной ишемией нижних конечностей за счет применения монолатерального вида спинальной анестезии.
Материалы и методы. Обследовано 70 больных, проходивших лечение в отделении сосудистой хирургии ЧУЗ «Клиническая больница „РЖД-Медицина“ города Барнаула». Больные разделены на две группы: первая – больные, оперированные в условиях билатеральной (двусторонней) спинальной анестезии; вторая – больные, оперированные в условиях монолатеральной (односторонней) спинальной анестезии. Всем пациентам проводились оценка уровня спинального блока по шкале Бромажа, мониторинг центральной гемодинамики с помощью реографа МАРГ-10–01, послеоперационная оценка ишемии миокарда на ЭКГ, острого повреждения почек по контролю диуреза.
Результаты. Во второй группе достигался адекватный моторный блок для выполнения оперативного вмешательства. В интраоперационном периоде в группе пациентов, которым выполнялась монолатеральная блокада, среднее артериальное давление снижалось на 3 мм рт. ст. В этой связи не обнаружено клинически значимого увеличения частоты сердечных сокращений, снижения ударного индекса и индекса общего периферического сосудистого сопротивления. В первой группе снижение среднего артериального давления достигало 20% от исходного, что приводило к увеличению частоты сердечных сокращений на 12% и снижению ударного индекса на 11% и требовало корригирующих мероприятий.
Выводы. В ходе периоперационного периода показатели центральной гемодинамики во второй группе были более стабильными в сравнении с первой группой. Этим больным не потребовалось применения вазопрессорных препаратов и инфузии кристаллоидов. В раннем послеоперационном периоде у пациентов, которым выполнялась монолатеральная анестезия, не было признаков острого почечного повреждения. Монолатеральная спинальная анестезия, по сравнению с традиционной спинальной анестезией, обеспечивает
более стабильную гемодинамику у пожилых пациентов с острой артериальной ишемией.

1. Клинические рекомендации. Острая ишемия нижних конечностей. Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов, Ассоциация флебологов России, Российское общество хирургов, Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению. Москва, 2022. 159 с.

2. Матюшкин А.В., Мамаева Д.А., Демидов И.Ю., и др. Хирургическое лечение острой артериальной непроходимости. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017. Т. 23, № S2. С. 294–295.

3. Neumann F. J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., Byrne R. A., Collet J. P., Falk V., Head S. J., Jüni P., Kastrati A., Koller A., Kristensen S.D., Niebauer J., Richter D.J., Seferovic P.M., Sibbing D., Stefanini G.G., Windecker S., Yadav R., Zembala M.O.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019; 40 (2): 87–165. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394

4. Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Болдуева С.А., Гарганеева Н.П., Дощицин В.Л., Каратеев А.Е., Котовская Ю.В., Лила А.М., Лукьянов М.М., Морозова Т.Е., Переверзев А.П., Петрова М. М., Поздняков Ю. М., Сыров А. В., Тарасов А. В., Ткачева О. Н., Шальнова С.А. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18 (1): 5–66. https://doi.org/10.15829/1728–8800–2019–1–5–66

5. Заболотских И. Б., Горобец Е. С., Григорьев Е. В., Козлов И. А., Лебединский К.М. Периоперационное ведение гериатрических пациентов. Проект клинических рекомендаций ФАР. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова, 2018 г., № 1. С. 60–74.

6. Griffiths R., Beech F., Brown A., et al. Peri-operative care of the elderly 2014: Association of anesthetists of Great Britain and Ireland. Anesthesia. 2014; 69: 81–98. DOI: 10.1111/ anae.12524.

7. Полозова Э.И., Скворцов В.В., Аксенова С.В., Зиняков Д.А., Левина Т.М., Нефедов Н.С., Нарваткина М.А. Коморбидность и полипрагмазия в практике врача-терапевта. Врач, 2021; (3): 34–39. https://doi.org/10.29296/25877305–2021–03–06

8. Сычев Д.А., Отделёнов В.А., Краснова Н.М., Ильина Е.С. Полипрагмазия: взгляд клинического фармаколога. Терапевтический архив. 2016; 88 (12): 94–102.

9. Takayuki Hojo, Yukifumi Kimura, Makiko Shibuya, Toshiaki Fujisawa. Predictors of hypotension during anesthesia induction in patients with hypertension on medication: A retrospective observational study. BMC Anesthesiol. 2022 Nov 11; 22 (1): 343. DOI: 10.1186/s12871–022–01899–9.

10. Заболотских И.Б., Потиевская В.И., Баутин А.Е., Григорьев Е.В., Григорьев С.В., Грицан А.И., Киров М.Ю., Лебединский К.М., Субботин В.В. Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца. Анестезиология и реаниматология. 2020; 3: 5–18. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20200315

11. Myles P, Bellomo R, Corcoran T, et al. Restrictive versus liberal fluid therapy in major abdominal surgery (RELIEF): Rationale and design for a multicentre randomised trial. BMJ. 2017; 7: e015358.

12. Messina A, Robba C, Calabrò L, et al. Association between perioperative fluid administration and postoperative outcomes: A 20-year systematic review and a meta-analysis of randomized goal-directed trials in major visceral/noncardiac surgery. Crit Care. 2021; 25: 43.

13. Бобовник С. В., Горобец Е. С., Заболотских И. Б., Киров М. Ю., Кохно В. Н., Кузьков В.В., Лебединский К.М., Ломиворотов В.В., Лубнин А.Ю., Мороз Г.Б., Мусаева Т.С., Неймарк М.И., Щеголев А.В. Периоперационная инфузионная терапия у взрослых. Анестезиология и реаниматология. 2021; (4): 17–33.

14. Imbelloni LE. Spinal hemianesthesia: Unilateral and posterior. Anesth Essays Res. 2014 SepDec; 8 (3): 270–76. DOI: 10.4103/0259–1162.143108.

15. Лахин Р.Е., Сафин Р.Р., Щеголев А.В., и др. Сравнение различных методов селективной и традиционной спинальной анестезии при тотальной артропластике коленного сустава. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2012. Т. 9, № 4. С. 012–016.

16. Гаряев Р.В., Горобец Е.С., Феоктистов П.И., Карманов И.Е. Оценка частоты развития эпидуральной гематомы, связанной с нейроаксиальными блокадами: ретроспективный обзор 38168 наблюдений в онкологической клинике. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016; 10 (1): 30–39. DOI: 10.18821/19936508–2016–10–1–30–39.

17. Анестезиология: национальное руководство. Под ред. А. Г. Яворовского, Ю.С. Полушина. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. 808 с. ISBN978–5–9704–7275–0. DOI: 10.33029/9704–7275–0-ANE-2023–1–808.