Проблема определения статуса витамина D

   Актуальность. В последнее время спрос на определение витамина D растет темпами, опережающими заказы на другие виды лабораторных тестов. При этом оценки распространенности статуса этого нутриента среди популяционных групп сильно различаются, что определяется целевыми уровнями, которые считаются достаточными или оптимальными для поддержания хорошего здоровья. Отсутствие единого подхода к стратификации значений витамина D в крови пациента создает сложности при оценке статуса этого нутриента.

   Цель. Стратификация результатов витамина D у пациентов детского и взрослого возраста, проходивших обследование в период с 2017 по 2022 годы в Консультативно-диагностическом центре для детей Санкт-Петербурга, используя критерии разных исследовательских групп и профессиональных сообществ.

   Материалы и методы. Измерение витамина D проводилось на иммунохимическом анализаторе с января 2017 по декабрь 2022 года в 15 941 образцах детей и 9163 взрослых.

   Результаты. Используя критерии стратификации, предложенные разными исследовательскими группами и профессиональными сообществами, разброс дефицита витамина D в 2017–2019 годах составил от 3,0 до 63,9 % у детей и от 2,4 до 81,7 % – у взрослых. В 2020–2022 годах дефицитный статус встречался реже по всем критериям: от 0,2 до 51,2 % – у детей и от 0,1 до 42,5 % – у взрослых. Обратная зависимость отмечена для уровня витамина D, связанного с риском вреда. В 2017–2019 годах такие значения выявлялась у 1,0 %, в 2020–2022 – у 2,8 % детей. У взрослых аналогичные показатели возросли с 1,8 % в 2017–2019 до 3,5 % в 2020–2022 годах.

   Выводы. Широкие различия в подходах отражают неопределенность в результатах исследований, рекомендациях и руководствах, включающих витамин D. Консенсус по пороговым значениям витамина D поможет прийти к наиболее вероятным выводам, с точки зрения доказательной медицины, при установлении связи между фактором риска и результатом.

1. Bilinski K.; Boyages S. The vitamin D paradox: Bone density testing in females aged 45 to 74 did not increase over a ten-year period despite a marked increase in testing for vitamin D. J. Endocr. Investig. 2013, 36, 914–922. URL: https://researchdirect.westernsydney.edu.au/islandora/object/uws:40281.

2. Rockwell M., Kraak V., Hulver M., Epling J. Clinical Management of Low Vitamin D: A Scoping Review of Physicians’ Practices. Nutrients 2018, 10 (4), 493. DOI: 10.3390/nu10040493.

3. Galior K., Ketha H., et al. 10 years of 25-hydroxyvitamin-D testing by LC–MS/MS-trends in vitamin-D deficiency and sufficiency Bone Rep. 2018 Jun; 8: 268–273. DOI: 10.1016/j.bonr.2018.05.003.

4. Goldray D., Mizrahi-Sasson E, et al. Vitamin D deficiency in elderly patients in a general hospital. J Am Geriatr Soc. 1989; 37 (7): 589–92. DOI: 10.1111/j.1532–5415.1989.tb01247.x.

5. Tripepi G., Fusaro M., et al. Evaluating benefit from vitamin D supplementation: defining the area for treatment. Osteoporosis International, 2023; 34 (9): 1531–1533. DOI: 10.1007/s00198–023–06802-x.

6. Пигарова Е. А., Рожинская Л. Я., Белая Ж. Е., Дзеранова Л. К., Каронова Т. Л., Ильин А. В., Мельниченко Г. А., Дедов И. И. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы эндокринологии. 2016; 62 (4): 60–84. doi: 10.14341/probl201662460–84.

7. Amrein K., Scherkl M., et al. Vitamin D deficiency 2.0: an update on the current status worldwide. European Journal of Clinical Nutrition. 2020; 74: 1498–1513. DOI: 10.1038/s41430–020–0558-y.

8. Суплотова Л. А., Авдеева В. А., Пигарова Е. А., Рожинская Л. Я., Трошина Е. А. Дефицит витамина D в России: первые результаты регистрового неинтервенционного исследования частоты дефицита и недостаточности витамина D в различных географических регионах страны. Проблемы эндокринологии. 2021; 67 (2): 84–92. doi: 10.14341/probl12736.

9. Бикбулатова Л. Н., Лапенко В. В. Адаптация и здоровье населения арктической зоны Российской Федерации (на примере Ямало-Ненецкого автономного округа). Под ред. профессора Корчиной Т. Я., профессора Корчина В. И. Москва: Издательство ООО «Ритм: издательство, технология, медицина», 2023. 308 с.

10. Coburn J. W., Hartenbower D. L., Norman A. W. Metabolism and action of the hormone vitamin D. Its relation to diseases of calcium homeostasis. West J Med. 1974; 121 (1): 22–44.

11. Gallaghe J. Ch., Rosen C. J. Vitamin D: 100 years of discoveries, yet controversy continues. Lancet Diabetes Endocrinol. 2023; 11 (5): 362–374. DOI: 10.1016/s2213–8587(23)00060–8.

12. Heravi A. S., Michos E. D. Vitamin D and Calcium Supplements: Helpful, Harmful, or Neutral for Cardiovascular Risk? Methodist Debakey Cardiovasc J. 2019; 15 (3): 207–213. DOI: 10.14797/mdcj-15–3–207.

13. Manson Jo Ann E. at al. for the VITAL Research Group. Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease. N Engl J Med 2019; 380: 33–44, DOI: 10.1056/nejmoa1809944.

14. Le Boff M.S, Murata E. M., Cook N. R., et al. VITamin D and OmegA-3 TriaL (VITAL): Effects of Vitamin D Supplements on Risk of Falls in the US Population. J Clin Endocrinol Metab. 2020; 105 (9): 2929–2938. DOI: 10.1210/clinem/dgaa311.

15. Le Boff M.S, Chou Sh. H., Ratliff K. A., et al. Supplemental Vitamin D and Incident Fractures in Midlife and Older Adults. N Engl J Med 2022; 387: 299–309, DOI: 10.1056/nejmoa2202106.

16. Chou Sh.H, Murata E.M, Yu C., et al. Effects of Vitamin D 3 Supplementation on Body Composition in the VITamin D and OmegA-3 TriaL (VITAL). J Clin Endocrinol Metab. 2021; 106 (5): 1377–1388. DOI: 10.1210/clinem/dgaa981.

17. Neale R. E., Baxter C., Romero B. D. et al The D-Health Trial: A randomised controlled trial of the effect of vitamin D on mortality. Endocrinol. 2022; 10 (2): 120–128. DOI: 10.1016/s2213–8587(21)00345–4.

18. Michos E.D, Kalyani R.R, Blackford A.L et al. The Relationship of Falls with Achieved 25-Hydroxyvitamin D Levels from Vitamin D Supplementation: The STURDY Trial. J Endocr Soc. 2022 Jun 1; 6 (6): bvac065. DOI: 10.1210/jendso/bvac065.