Клинический случай лечения осложнений применения пластиночного дентального имплантата на верхней челюсти

Актуальность. Согласно заключению Европейской федерации пародонтологов, к поздним осложнениям дентальной имплантации относится воспаление тканей в переимплантационной зоне после завершения остеоинтеграции в виде периимплантационного мукозита и переимплантита. По мнению многих авторов в первые два месяца после проведения дентальной имплантации в случае изначальной недостаточности толщины мягких тканей в зоне операции при формировании минимального объема биологической ширины (в среднем 3 мм) провоцируется убыль костной ткани, особенно ярко это свойство проявляется при применении пластиночных дентальных имплантатов. На верхней челюсти переимплатит массивного пластиночного имплантата может приводить к развитию воспаления придаточных пазух носа. Наиболее традиционными вариантами аугментации слизистой оболочки в области имплантации на верхней челюсти являются пластика местными тканями либо аутотрансплантация свободного лоскута из донорского участка. Также используются резорбируемые коллагеновые матрицы (Resorbable Collagen Matrix – RCM) или мембран, которые защищают подлежащие ткани от внешних воздействий, полностью закрывают операционную рану, препятствуют патологическому рубцеванию и позволяют контролировать процесс эпителизации

Цель исследования. Повышение эффективности комплексного лечения осложненного переимплантита на верхней челюсти, синусоэтмоидита, путем санации и применения коллагеновой мембраны для комбинированного закрытия оро - антрального свища.

Материал и методы. Cтатья посвящена клиническому случаю осложнений применения пластиночного дентального имплантата на верхней челюсти, диагностике и лечению междисциплинарной хирургической бригадой Городской клинической больнице № 1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения г. Москвы. Описано поэтапное оперативное вмешательство по удалению детального пластиночного имплантата, односторонней этмоидотомии и гайморотомии, и комбинированное закрытия оро-антрального сообщения с применением пластики местными тканями лоскутом со щеки и установкой коллагеновой мембраны.

Результаты. Для закрытия обширного костного дефекта в области альвеолярной части верхней челюсти использовалась мембрана bioPLATE Contur, отличающаяся повышенной растяжимостью до 50% от первоначальных размеров и эластичностью. Слизисто-надкостничный лоскут уложен без натяжения поверх коллагеновой мембраны и фиксирован двухрядными узловыми швами. Снятие швов проводилось на 14-й послеоперационный день, рана эпителизирована на всем протяжении, без признаков воспаления.

Выводы. Осложнения дентальной имплантации на верхней челюсти проявляются в виде потери костного объема и дефекта альвеолярного края верхней челюсти, развитию воспалительных осложнений прилежащих тканей и анатомических структур. Это требует мультидисциплинарного подхода в диагностике и хирургическом лечении с комплексным планированием реабилитации пациентов. Применение комбинированного метода закрытия костного дефекта коллагеновой резорбируемой мембраной и щечным слизисто-надкостничным лоскутом с ушиванием двухрядным швом позволяет добиться удовлетворительного течения послеоперационного периода, избежать рецидива оро-антрального свища и подготовить пациента к дальнейшей стоматологической реабилитации.

1. Ажибеков А.С., Менчишева Ю.А. Виды осложнений при дентальной имплантации (Обзор литературы), Вестник КАЗНМУ. – №1,2022. – С. 243–249.

2. Roccuzzo M, Grasso G, Dalmasso P. Keratinized mucosa around implants in partially edentulous posterior mandible: 10-year results of a prospective comparative study, Clin Oral Implants Res [Internet]. 2016 Apr 1 [cited 2022 Apr 11];27(4):491-6.

3. Papaspyridakos P, Chen CJ, Singh M, Weber HP, Gallucci GO. Success criteria in implant dentistry: a systematic review. J Dent Res [Internet]. 2012 Mar [cited 2022 Apr 11];91(3):242–8.

4. Тунева Н.А., Богачева Н.В., Тунева Ю.О. Проблемы дентальной имплантации, Вятский медицинский вестник, № 2(62), 2019. – С.86–93.

5. . Пиотрович А.В., Ибрагимов Г.Г. Опыт работы с пластиночными имплантатами фирмы «Конмет», Проблемы стоматологии №2, 2006. – С. 50–51.

6. . Вишняков В.В., Талалаев В.Н., Ялымова Д.Л. Сравнительный анализ эффективности различных видов хирургического лечения при хроническом одонтогенном верхнечелюстном синусите. Вестник оториноларингологии. 2015;80(5):77 79.

7. . Лыков М.С., Юсупова Д.Р. Современный взгляд на этиологию, диагностику и лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита. VI Международная (76 Всероссийская) научно-практическая конференция «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения». 2022. – С. 222–227.

8. Qureshi ZR, Khan M, Din Q. Buccal Advancement Flap Vs Palatal Rotation Flap In The Management Of Oroantral Fistula. JKCD 2012; 2(2):54-7.

9. Опыт применения коллагеновых матриц для пластики мягких тканей в зоне имплантации [Электронный ресурс], Dental magazine. URL: https://dentalmagazine.ru/posts/opyt-primeneniyakollagenovoj-matricy-dlya-plastikimyagkix-tkanej-vzone-implantacii.html (дата обращения 20.12.2018).