Трехмерный векторный анализ ЭКГ в диагностике блокады передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса

Актуальность исследования обусловлена сложностью дифференциальной диагностики блокады передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ) с перенесенным инфарктом миокарда и гипертрофией левого желудочка на основании стандартной ЭКГ.

Цель исследования. Определение критериев БПВЛНПГ по данным трехмерной векторкардиографии с анализом скорости формирования векторной петли.

Материал и методы. В исследование включено 85 пациентов, которым было проведено ЭКГ исследование в 12 отведениях. Отобраны 2 группы пациентов. Основная группа 56 пациентов с БПВЛНПГ средний возраст составил 63,3±16,6 (М±δ) лет, из них 34 мужчины и 22 женщины. Контрольная группа включала 29 здоровых лиц, средний возраст составил 21,4±2,5 (М±δ) лет, из них 12 мужчин и 17 женщин. Всем пациентам была проведена синхронная регистрация 12 стандартных отведений ЭКГ в ИС «Единый кардиолог Республики Татарстан» и проведена реконструкция трехмерной векторкардиограммы по системе МакФи- Парунгао с анализом скорости формирования векторной петли, используя программное обеспечение EasyECG Rest ATES Medica (Россия).

Результаты исследования и выводы. Показано, что для БПВЛНПГ характерно во фронтальной плоскости движение векторной петли против часовой стрелки; наличие 2-х экстремумов, второй направлен вверх, направо и назад. На графике скорости формирования пространственной векторной петли регистрируются 2 пика со снижением скорости в конечной части петли QRS в 2–2,5 раза относительно первого пика, что отражает замедление возбуждения миокарда в выходном отделе левого желудочка.

1. Tawara S. Das Reizleitungssystem des Saugetierzens [The conduction system of mammalian hearts; an anatomic-histologic study of the atrioventricular bundle and the Purkinje fibers]. Jena: Gustav Fischer; 1906.

2. Rossi L. Histopathology of the conducting system. G Ital Cardiol. 1972;2(4):484–91. PMID: 5050985.

3. Uhley H. N. The quadrifascicular narure of the peripheral conduction system. — In Dreifus L. S., and Liboff W. (eds). Cardiac Arrhythmias. — New York: Grune & Stratton, 1973, p. 339

4. Орлов В. Н. Руководство по электрокардиографии — 9-е изд., испр. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. 560 с.

5. А. Б. де Луна. Руководство по клинической ЭКГ. Москва «Медицина», 1993. 704 с.

6. Мандел В. Дж., Аритмии сердца: механизмы, диагностика, лечение. Москва, «Медицина», 1996. 412 с.

7. Biering-Sørensen T, Kabir M, Waks JW, Thomas J, Post WS, Soliman EZ, Buxton AE, Shah AM, Solomon SD, Tereshchenko LG. Global ECG Measures and Cardiac Structure and Function: The ARIC Study (Atherosclerosis Risk in Communities). Circ Arrhythm Electrophysiol. 2018 Mar;11(3): e005961. doi: 10.1161/CIRCEP.117.005961. PMID: 29496680; PMCID: PMC5836803.

8. Ding S, Chai K, Li Y, Fang F, Yang J, Wang H. Prognostic significance of left anterior fascicular block and its relation with coronary artery disease in old patients based on 570 autopsy cases. Int J Cardiol. 2018 Oct 15;269:1–6. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.06.069. Epub 2018 Jun 20. PMID: 30224030.

9. Schneider JF, Thomas HE Jr, Kreger BE, McNamara PM, Kannel WB. Newly acquired left bundle-branch block: the Framingham study. Ann Intern Med. 1979 Mar;90(3):303–10. doi: 10.7326/0003-4819-90-3-303. PMID: 154870.

10. Tereshchenko, L. G. (2018). Left anterior fascicular block: The need for a re-appraisal. International Journal of Cardiology, 269, 31–32. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.07.079.

11. Bayes de Luna A., Cosin J., Carrio J., Chorao de Aguiar A. J. et al. Right Ventricular peripheral blocks: Diagnostic problems. — In: Cardiac electrophysiology today/Eds. A. Masoni, P. Alboni. — London, New York: Academic Press, 1982, 401.

12. Tzogias L, Steinberg LA, Williams AJ, Morris KE, Mahlow WJ, Fogel RI, Olson JA, Prystowsky EN, Padanilam BJ. Electrocardiographic features and prevalence of bilateral bundle-branch delay. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014 Aug;7(4):640–4. doi: 10.1161/CIRCEP.113.000999. Epub 2014 Jul 11. PMID: 25015953.

13. Wilson FN, Macleod AG, Barker PS. The interpretation of the initial deflection of ventricular complex of the electrocardiogram. Am Heart J 1931;6:637–664.

14. Grant RP. Left axis deviation; an electrocardiographic-p athologic correlation study. Circulation. 1956 Aug;14(2):233–49. doi: 10.1161/01.cir.14.2.233. PMID: 13356476

15. Rosenbaum MB, Elizari MV, Lazzari JO, Nau GJ, Levi RJ, Halpern MS. Intraventricular trifascicular blocks. The syndrome of right bundle branch block with intermittent left anterior and posterior hemiblock. Am Heart J. 1969 Sep;78(3):306–17. doi: 10.1016/0002–8703 (69) 90038-6. PMID: 5805980.

16. Мурашко В. В., Струтынский А. В. Электрокардиография: Учебное пособие. — 4-е изд. — Москва: «МЕДпресс», 2000. 312 с. илл.

17. The Hemiblocks. New concepts of intraventricular conduction based on human anatomical, physiological and clinical studies Rosenbaum MB, Elizari MV, Lázzari JO. Tampa Tracings, Oldsmar, Florida, EEUU, 1970.

18. Остапюк Ф. Е., Кечкер М. Я., Паршукова В. Н. Электрокардиограмма при неполных блокадах левых ветвей пучка Гиса у больных ИБС. — В кн.: Тез. докл. II Всероссийск. съезда кардиологов. Саратов, 1977:76–77.

19. Cerqueira M., Abreu Lima C., Rocha F. Recent ECG-VCG concepts in ventricular hypertrophy. — Amsterdam: Proceedings VIII World Congress Cardiology, Excerpta Medica, 1978.

20. Sobrino JA, Sotillo JF, del Rio A, Sobrino N, Maté I. Fascicular block within the His bundle. Chest. 1978 Aug;74(2):215–8. doi: 10.1378/chest.74.2.215. PMID: 679756.

21. McAnylty J. H. Bundle branch block. J. H. McAnylty, Sh. H. Rahimtoola. Progr. Cardiovasc. Dis. 1983;26(4):333–353.

22. Хайт Г. Я. Основы диагностики клинической электрокардиологии. — Москва: «АНМИ», 2003. 329 с.

23. Титомир Л. И., Руткай –Недецкий И. Анализ ортогональной электрокардиограммы. М.: Наука, 1990. 198 с.

24. Sedaghat G, Ghafoori E, Waks JW, Kabir MM, Shvilkin A, Josephson ME, Tereshchenko LG. Quantitative Assessment of Vectorcardiographic Loop Morphology. J Electrocardiol. 2016 Mar-A pr;49(2):154–63.