Клинические аспекты применения васкуляризированного слизисто-надкостничного нёбного лоскута для реконструкции дефектов мягких тканей

Дентальная имплантация, как высокотехнологичное инновационное направление в современной стоматологии, позволяет существенно повысить эффективность комплексной реабилитации больных с частичной и полной потерей зубов. Способы оперативного лечения пациентов при дефиците мягких тканей в области дефектов зубных рядов должны соответствовать следующим требованиям: малоинвазивность; биологическая целесообразность; предсказуемость; обоснованность закономерностей изменения состояния мягкотканных структур челюстно-лицевой при проведении хирургического вмешательства; необходимость восстановления морфологического и функционального компонентов донорского и реципиентного ложа; максимально бережное отношении к костному и мягкотканому компонентам альвеолярного гребня челюстей для последующей стоматологической имплантации. В статье представлены результаты многоэтапного метода восстановления недостаточности мягкотканого компонента у 29 пациентов в возрасте от 37 до 60 лет с концевыми и включенными дефектами альвеолярной части нижней челюсти в дистальном отделе с использованием разработанного хирургического способа устранения дефицита мягких тканей васкуляризированным слизисто-надкостничным лоскутом, моделируемом в проекции твёрдого нёба. Эффективность разработанной хирургической методики подтверждена клиническими данными, характеризующими интенсивность постоперационного воспалительного процесса с учётом разработанных критериальных показателей, а также морфо[1]логическими показателями мягких тканей в проекции вершины альвеолярной части нижней челюсти в зоне дефектов зубных рядов до и через 3, 6, 9, 12 месяцев после операции. Установлено, что на 30-е сутки с момента проведения хирургических манипуляций интенсивность клинических проявлений постоперационного воспалительного процесса у исследуемых пациентов полностью отсутствовала, а к 12 месяцу увеличение толщины мягкотканого компонента в области вершины альвеолярной части нижней челюсти в зоне вмешательства увеличилась на 133,3%, при этом величина прироста мягких тканей составила от 2,2 мм до 3,7 мм. Анализ полученных результатов выявил высокую эффективность разработанного метода, позволив расширить показания к дентальной имплантации.

1. WHO. Informatsionnyi byulleten’ №318. Elektronnyi resurs. https:// www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/ru/.

2. Greenberg AM. Advanced dental implant placement techniques. J Istanb Univ Fac Dent. 2017;51(3, suppl 1):76–89. https://doi.org/10.17096/jiufd.17594.

3. Bairikov I.M., Gaivoronskaya T.V., Dedikov D. Reconstruction of mandibular defects using individual vascularized autografts combined with macroporous titanium fiber material. Archiv EuroMedica. 2021. Vol. 11. № 1. P. 147_159. DOI: 10.35630/2199-885X/2021/11/1.32.

4. Lepilin A.V., Shalina M. Effectiveness of dental implantation with immediate loading when replacing frontal dentition defects. Archiv EuroMedica. 2022. Vol. 12; 2: 118–123. DOI: 10.35630/2199-885X/2022/12/2.30.

5. Rozhkova M., Fischev S.B. Implementation of neuromuscular dentistry principles in rehabilitation of patients with complete adentia. Archiv EuroMedica. 2022. Vol. 12; 2: 108–117. DOI 10.35630/2199-885X/2022/12/2.29.

6. Mishra S.K., Kumar M.A., Chowdhary R. Anodized dental implant surface. Indian J Dent Res Publ Indian Soc Dent Res. 2017;28(1):76-99. https://doi.org/10.4103/ijdr.IJDR_386_16

7. Kupryakhin S.V., Lepilin A.V., Kupryakhin V.A. Optimization of dental implantation combined with closed sinus lift in patients with low maxillary sinus floor. Archiv EuroMedica. 2019. Vol. 9; 2: 117–121. https://doi.org/10.35630/2199-885X/2019/9/2/117.

8. Prodanov L., Lamers E., Domanski M. The effect of nanometric surface texture on bone contact to titanium implants in rabbit tibia. Biomaterials. 2013;34(12):2920– 2927. https://doi.org/10.1016/j.biomaterials.2013.01.027

9. Konnov V.V., Pichugina E.N., Frolkina K.M. Jaw bones microarchitectonics and morphology in patients with diabetes mellitus. Archiv EuroMedica. 2022. Vol. 12; 6: 26. DOI 10.35630/2022/12/6.26.

10. Kupryakhin S.V., Lepilin A.V., Postnikov M.A. Potential introduction of cell technologies to improve dental implant surface preparing. Archiv EuroMedica. 2019. Vol. 9; 2: 122–129. https://doi.org/10.35630/2199-885X/2019/9/2/122

11. Karpyuk V.B., Perova M.D. Innovation-based approach in reconstruction of reduced jaw alveolar ridge bone using cell regeneration technologies. Archiv EuroMedica. 2019. Vol. 9. № 2. P. 147–155. https://doi.org/10.35630/2199-885X/2019/9/2/147.

12. Bassetti R., Bassetti M., Mericske-Stern R. Piezoelectric alveolar ridge-splitting technique with simultaneous implant placement: a cohort study with 2-year radiographic results. Int J Oral Maxillofac Implants. 2013 Nov-Dec;28(6):1570–80. doi: 10.11607/jomi.3174.

13. Кулаков А.А., Лосев Ф.Ф., Гветадзе Р.Ш. Зубная имплантация: основные принципы, современные достижения. М: МИА 2006; 152.

14. Коробкеев А.А. Морфологические особенности челюстно-лицевой области у людей с полной вторичной адентией и различными типами конституции. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2020;15(4):539–543. DOI: https:// doi.org/10.14300/mnnc.2020.15127

15. Chong L., Khocht A., Suzuki J.B. Effect of implant design on initial stability of tapered implants. J Oral Implantol. 2009;35(3):130-135. https://doi.org/10.1563/1548-1336-35.3.130.

16. Gottlow J., Barkarmo S., Sennerby L. An experimental comparison of two different clinically used implant designs and surfaces. Clin Implant Dent Relat Res. 2012;14(suppl 1):204-212. https://doi.org/10.1111/j.1708-8208.2012.00439.x.

17. Ghamdan Al.H. A method for modeling artificial dentures in patients with adentia based on individualsizes of alveolar arches and constitution type. Archiv EuroMedica. 2021. Vol. 11; 1: 109-115. https://doi.org/10.35630/2199-885X/2021/11/1.25.

18. Ericsson I., Persson L.G., Berglundh T. Different types of inflammatory reactions in peri-implant soft tissues. J Clin Periodontol. 1995 Mar;22(3):255-61. doi: 10.1111/j.1600-051x.1995.tb00143.x.

19. Berglundh T., Lindhe J., Jonsson K. The topography of the vascular systems in the periodontal and peri-implant tissues in the dog. J Clin Periodontol. 1994 Mar;21(3):189-93. doi: 10.1111/j.1600-051x.1994.tb00302.x.

20. Sullivan H.C., Atkins J.H. Free autogenous gingival grafts. 3. Utilization of grafts in the treatment of gingival recession. Periodontics. 1968 Aug;6(4):152–60. PMID: 5243142.

21. Коэн Э. Атлас косметической и реконструктивной пародонтологической хирургии. М: Азбука 2004; 416.

22. Зукелли Д. Пластическая хирургия мягких тканей полости рта. М: Азбука 2014; 816.

23. Лепилин А.В., Фомин И.В. Диагностические возможности конусно-лучевой компьютерной томографии при проведении краниоморфологических и краниометрических исследований в оценке индивидуальной анатомической изменчивости (Часть III). Институт стоматологии. 2019;2(83):48–53.

24. Suetenkov D.E., Firsova I.V., Kubaev A. A modified method for rapid palatal expansion anchored on mini-implants // Archiv EuroMedica. 2022. Vol. 12; 1: 84–90. https://doi.org/10.35630/2199-885X/2022/12/1.19

25. Kochkonyan T.S., Shkarin V.V. X-ray cephalometric features of nasal and gnathic sections in different facial skeleton growth types. Archiv EuroMedica. 2022. Vol. 12. No 4. P. 14. DOI 10.35630/2199-885X/2022/12/4.14.

26. Островская Л.Ю., Захарова Н.Б., Лысов А.В. Оптимизация протокола дентальной имплантации у пациентов с частичной вторичной адентией и недостаточностью витамина D. Медицинский алфавит. 2021;(24):22–26. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2021-24-22-26

27. Шкарин В.В., Порфириадис М.П. Междисциплинарная реабилитация пациентов с асимметрией лица, сопровождающейся трансверсальной дивергентной окклюзией (Часть I). Институт стоматологии. 2022;4(97): 36–38.

28. Цур О., Хюрцелер М. Пластическая и эстетическая хирургия в пародонтологии и имплантологии. М: Азбука 2014; 847.

29. Kochkonyan T.S., Shkarin V.V. Conceptual approach to diagnosing and treating dentoalveolar transversal divergent occlusion. Archiv EuroMedica. 2022. Vol. 12; 3: 25. DOI 10.35630/2199-885X/2022/12/3.25.

30. Хобкек, Джон А. Руководство по дентальной имплантологии. М: МЕДпресс-информ 2010; 222. ISBN 5-98322-614-2

31. Белсер У., Мартин У., Юнг Р. Имплантологическое лечение в эстетически значимой зоне. Замещение одного зуба. М: Азбука 2010; 268.

32. Puisys A, Linkevicius T. The influence of mucosal tissue thickening on crestal bone stability around bone-level implants. A prospective controlled clinical trial. Clin Oral Implants Res. 2015 Feb;26(2):123-9. doi: 10.1111/clr.12301.

33. Linkevicius T. Zero Bone Loss Concept. Quintessence Publishing, 2019; 287.

34. Lin G.H., Chan H.L., Wang H.L. The significance of keratinized mucosa on implant health: a systematic review. J Periodontol. 2013 Dec;84(12):1755-67. doi: 10.1902/jop.2013.120688.

35. Февралева А.Ю. Атлас пластической хирургии мягких тканей вокруг имплантатов. М: Поли Медиа Пресс 2008; 255.

36. Nanci N. Ten Cate’s Oral Histology, ed 9. St Louis: Elsevier, 2018.

37. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта у человека. СПб.: СОТИС 2006; 436.

38. Клиническая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи. Под ред. А.А. Воробьёва, А.Г. Коневского, А.И. Краюшкина. Спб., Элби-Спб, 2008; 256.

39. Годи, Жан-Франсуа. Атлас по анатомии для имплантологов. М.: МЕДпресс-информ, 2018; 246.

40. Кононенко В.И., Сумкина О.Б. Топографо-анатомическое обоснование использования васкуляризированных лоскутов для пластической реконструкции мягких тканей альвеолярного гребня. Медицинский алфавит. 2023;1(1):50-60. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2023-1-50-60.

41. Патент № 2743838 C1 Российская Федерация, СПК A61B 17/00 (2020.08). Способ формирования слизисто-надкостничного небного лоскута: № 2743838: заявл. 03.04.2020: опубл. 26.02.2021 / А.А. Слетов, Д.В. Михальченко, А.В. Жидовинов