Локальная аппаратная гипотермия при хирургических операциях в полости рта

Введение. Криотерапия сухим льдом повсеместно используется во всех сферах медицины, так как данный метод позволяет снизить отек, гематому. Однако, есть и присущие данному методу недостатки в виде декомпенсации сосудистого русла, тем самым выход за рамки резервных сил организма. В силу этого, актуальна разработка и применение метода «мягкого» последовательного охлаждения целевой области, для более последовательной спастической реакции сосудистого русла. В данном клиническом исследовании была применена методика локальной аппаратной гипотермии, которая позволила снизить вероятность нежелательных локальных декомпенсаторных реакций со стороны организма.

 Цель. Клиническое обоснование применения локальной аппаратной гипотермии в послеоперационном периоде у пациентов после сложных удалений 3-х моляров.

 Материалы и методы. Обследовано 60 пациентов с диагнозом «Ретенция и дистопия третьих моляров нижней челюсти» по (30 человек в контрольной и 30 в экспериментальной группах). В экспериментальной группе пациентам после хирургических вмешательств проводили локальную аппаратную гипотермию в течении 60 минут с целевой температурой 18 °С однократно, пациентам контрольной группы проводили криотерапию пакетом со льдом по 15 минут (3 минуты экс- позиция, 3 минуты отдых, всего 5 раз). Локальную аппаратную гипотермию проводили при помощи аппарата «ViTherm» (ЦТХ Сколково, г. Москва). Критериями оценки эффективности применяемых методов в исследовании являлись: тип заживления раны, наличие боли, отека, тризма жевательных мышц и дискомфорта при жевании и разговоре, необходимость приема нестероидных противовоспалительных средств, наличие осложнений. Результаты исследования вносились в таблицу, с дальнейшим статистическим сравнительным анализом. Для сравнения использовали критерий Хи-квадрат с поправкой Йейтса.

 Результаты. У пациентов контрольной группы коллатеральный отек челюстно-лицевой области наблюдался в 100% случаев, а у пациентов экспериментальной в 87%. Дискомфорт при жевании и разговоре ощущали 87 и 83% человек в контрольной и экспериментальной группах соответственно. В экспериментальной группе у пациентов осложнений не наблюдалось, а в контрольной группе осложнения присутствовали у 17% пациентов (p=0,06). Боль ощущали 100% пациентов из контрольной группы и лишь 60% в экспериментальной (p=0,0004). Необходимость приема нестероидных противовоспалительных средств была у 97 и 73% пациентов соответственно в контрольной и экспериментальной группах (p=0,03). В экспериментальной группе у 73% пациентов заживление произошло первичным натяжением, а у 27% вторичным. В контрольной группе заживление первичным натяжением раны встречается в 30% случаев, а вторичное в 70% (p=0,002). В контрольной группе у пациентов наблюдались осложнения в виде альвеолита на 3 день после операции у 5 пациентов, а в экспериментальной группе они отсутствовали. Заживление раны первичным натяжением наблюдалось у 31 пациента: в контрольной группе 9 человек, в экспериментальной 22 человек. Заживление раны вторичным натяжением наблюдалось у 29 пациента: в контрольной группе 20 человек, в экспериментальной 9; коллатеральный отек визуально наблюдался у 56 пациентов: в контрольной 30 человек, в экспериментальной 26. У 48 пациентов наблюдались жалобы на боли: в контрольной группе 30 человек, в экспериментальной 18 человек; дискомфорт при приеме пищи и разговоре, открывании рта у 46 человек: в контрольной группе 25 человек, в экспериментальной 21 человек; (контрольная n=25, экспериментальная n=21); 9 пациентов не принимали нестероидные противовоспалительные средства: в контрольной группе 1 человек, в экспериментальной 8 человек.

 Вывод. По данным результатов исследования и статистического анализа можно сделать вывод, что применение локальной аппаратной гипотермии в послеоперационном периоде у пациентов после сложного удаления 3-х моляров нижней челюсти снижает вероятность послеоперационных осложнений в экспериментальной группе на 100%, боли на 40%, отека в челюстно-лицевой области на 13%, вероятности вторичного натяжения раны на 73%, тризма жевательных мышц и дискомфорта при жевании и разговоре на 17%, приема нестероидных противовоспалительных средств на 27% в сравнении с контрольной группой.

1. Guirro R, Abib C, Máximi C. Os efeitos fisiológicos da crioterapia: uma revisão. Rev Fisioterapia da USP 1999;6:164–70.

2. Jutte LS, Merrick MA, Ingersoll CD, Edwards JE. The relationship between intramuscular temperature, skin temperature and adipose thickness during cryotherapy and rewarming. Arch Phys Med Rehabil 2001;82:845-50.

3. Knight KL Crioterapia no tratamento das lesões esportivas. São Paulo, Brazil: Manole; 2000:225-38.

4. Mac Auley DC. Ice therapy: how good is the evidence? Int J Sports Med 2001;22:379–84.

5. Mocan A, Kisnisci R, Üçok C. Stereophotogrammetric and clinical evaluation of morbidity after removal of lower third molars by two different surgical techniques. J Oral Maxillofac Surg 1996;54:171–5.

6. Nelli EA, Silva JR, Pacheco G. Fisioterapia pós-correção cirúrgica da anquilose temporo-mandibular. Rev Brasileira de Medicina 2000;57:121–3.

7. Neupert EA 3rd, Lee JW, Philput CB, Gordon JR. Evaluation of dexamethasone for reduction of postsurgical sequelae of third molar removal. J Oral Maxillofac Surg 1992;50:1177–83.

8. Savin J, Ogden GR. Third molar surgery: a preliminary report on aspects affecting quality of life in the early postoperative period. Br J Maxillofac Surg 1997;35:246–53.

9. Schultze-Mosgau S, Schmelzeisen R, Frölich JC, Schmele H. Use of ibuprofen and methylprednisolone for prevention of pain and swelling after removal of impacted third molars. J Oral Maxillofac Surg 1995;53:2-7.

10. Curl WW, Smith BP, Marr A, Rosencrance E, Holden M, Smith TL. The effect of contusion and cryotherapy on skeletal muscle microcirculation. J Sports Med Phys Fitness 1997;37:279-86.

11. Enwemeka CS, Allen C, Avila P, Bina J, Konrade J, Munns S. Soft tissue thermodynamics before, during and after cold pack therapy. Med Sci Sports Exerc 2002;34:45-50.

12. Gabka J, Matsumura T. Measuring techniques and clinical testing of an anti-inflammatory agent (in German). Munch Med Wochenschr 1971;113:198–203.

13. Sisk AL, Hammer WB, Shelton DW, Joy ED Jr. Complications following removal of impacted third molars: the role of the experience of the surgeon. J Oral Maxillofac Surg 1986;44:855-9.

14. Souza JA, Consone DP. Método para medida do edema facial em pós operatório de cirurgias bucais. RGO 1992;40:137-9.

15. Suarez-Cunqueiro MM, Gutwald R, Reichman J, Otero-Cepeda XL, Schmelzeisen R. Marginal flap versus paramarginal flap in impacted third molar surgery: a prospective study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Radiol Endod 2003;95:403-8.

16. Thermann H, Krettek C, Hufner T, Schratt HE, Albrecht K, Tscherne H. Management of calcaneal fractures in adults: conservative versus operative treatment. Clin Orthop Relat Res 1998;353:107-24.

17. de Santana-Santos T, de Souza-Santos A-A-S, Martins-Filho P-R-S, da Silva L-C-F, de Oliveira E Silva E-D, Gomes A-C-A. Prediction of postoperative facial swelling, pain and trismus following third molar surgery based on preoperative variables. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013; 18(1):e65-e70.

18. McGrath C, Comfort MB, Lo ECM, Luo Y. Changes in life quality following third molar surgery: the immediate postoperative period. Br Dent J. 2003; 194(5):265–268.

19. Grossi GB, Maiorana C, Garramone RA, et al. Effect of submucosal injection of dexamethasone on postoperative discomfort after third molar surgery: a prospective study. J Oral Maxillofac Surg. 2007;65(11):2218–2226.

20. Al-Khateeb TH, Nusair Y. Effect of the proteolytic enzyme serrapeptase on swelling, pain and trismus after surgical extraction of mandibular third molars. Int J Oral Maxillofac Surg. 2008;37(3):264–268.

21. Singh T, More V, Fatima U, Karpe T, Aleem MA, Prameela J. Effect of proteolytic enzyme bromelain on pain and swelling after removal of third molars. J Int Soc Prev Community Dent. 2016;6(suppl 3):S197–S204.

22. Cerqueira PRF, Vasconcelos BC do E, BessaNogueira RV. Comparative study of the effect of a tube drain in impacted lower third molar surgery. J Oral Maxillofac Surg. 2004;62(1):57–61.

23. Koyuncu BÖ, Zeytinoglu M, Tetik A, Gomel MM. Effect of tube drainage compared with conventional suturing on postoperative discomfort after extraction of impacted mandibular third molars. Br J Oral Maxillofac Surg. 2015;53(1):63–67.

24. Ferrante M, Petrini M, Trentini P, Perfetti G, Spoto G. Effect of low-level laser therapy after extraction of impacted lower third molars. Lasers Med Sci. 2013; 28(3):845–849.

25. Buyukkurt MC, Gungormus M, Kaya O. The effect of a single dose prednisolone with and without diclofenac on pain, trismus, and swelling after removal of mandibular third molars. J Oral Maxillofac Surg. 2006;64(12):1761–1766.

26. Zerener T, Aydintug YS, Sencimen M, et al. Clinical comparison of submucosal injection of dexamethasone and triamcinolone acetonide on postoperative discomfort after third molar surgery. Quintessence Int. 2015;46(4): 317–326.

27. Atkinson HC, Currie J, Moodie J, et al. Combination paracetamol and ibuprofen for pain relief after oral surgery: a dose ranging study. Eur J Clin Pharmacol. 2015; 71(5):579–587.

28. Majid OW, Mahmood WK. Effect of submucosal and intramuscular dexamethasone on postoperative sequelae after third molar surgery: comparative study. Br J Oral Maxillofac Surg. 2011;49(8):647–652.

29. Bamgbose BO, Akinwande JA, Adeyemo WL, Ladeinde AL, Arotiba GT, Ogunlewe MO. Prospective, randomized, open-label, pilot clinical trial comparing the effects of dexamethasone coadministered with diclofenac potassium or acetaminophen and diclofenac potassium monotherapy after third-molar extraction in adults. Curr Ther Res Clin Exp. 2006;67(4):229–240.

30. Kearney PM, Baigent C, Godwin J, et al. Do selective cyclo-oxygenase-2 inhibitors and traditional nonsteroidal anti-inflammatory drugs increase the risk of atherothrombosis? Meta-analysis of randomised trials. BMJ. 2006;332(7553):1302–1308.

31. Baigent C, Bhala N, Emberson J, et al. Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal antiinflammatory drugs: meta-analyses of individual participant data from randomised trials. Lancet. 2013;382(9894): 769–779.

32. Forouzanfar T, Sabelis A, Ausems S, Baart JA, van der Waal I. Effect of ice compression on pain after mandibular third molar surgery: a single-blind, randomized controlled trial. Int J Oral Maxillofac Surg. 2008;37(9): 824–830.

33. Ibikunle AA, Adeyemo WL. Oral health-related quality of life following third molar surgery with or without application of ice pack therapy. Oral Maxillofac Surg. 2016;20(3):239–247.

34. Laureano Filho JR, de Oliveira e Silva ED, Batista CI, Gouveia FM. The influence of cryotherapy on reduction of swelling, pain and trismus after third-molar extraction: a preliminary study. JADA. 2005;136(6): 774–778.

35. Nadler SF, Weingand K, Kruse RJ. The physiologic basis and clinical applications of cryotherapy and thermotherapy for the pain practitioner. Pain Physician. 2004;7(3):395–399.

36. Greenstein G. Therapeutic efficacy of cold therapy after intraoral surgical procedures: a literature review. J Periodontol. 2007;78(5):790–800.

37. Гусейнов Н.А., Хаммори М.Х., Мураев А.А., Иванов С.Ю., Лежава Н.Л., Лукьянова Е.А., Золотаев К.Е. Влияние локальной контролируемой гипотермии на течение послеоперационного периода при удалении дистопированных зубов мудрости. Медицинский алфавит. 2022;(22):50-54. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2022-22-50-54.

38. Algafly AA, George KP. The effect of cryotherapy on nerve conduction velocity, pain threshold and pain tolerance. Br J Sports Med. 2007;41(6):365–369.

39. Deal DN, Tipton J, Rosencrance E, Curl WW, Smith TL. Ice reduces edema: a study of microvascular permeability in rats. J Bone Jt Surg. 2002;84-A(9):1573–1578.

40. Block JE. Cold and compression in the management of musculoskeletal injuries and orthopedic operative procedures: a narrative review. Open Access J Sport Med. 2010;1:105–113