Флегмонозный аппендицит у детей с коронавирусной инфекцией COVID-19

Наблюдавшийся в период пандемии COVID-19 рост случаев аппендицита требует анализа причин этой ситуации и определения тактики диагностического и хирургического лечения этих пациентов. В 2020–2022 годах в ДГКБ св. Владимира среди госпитализированных и оперированных по поводу аппендицита пациентов были выявлены 16 больных, имевших одновременно положительный результат тестирования мазка из носоротоглотки на наличие РНК SARS-CoV-2. Все пациенты – школьники с превалированием старшеклассников. Заболевание начиналось остро с появления болей в животе, сопровождавшихся неоднократной рвотой. Высокая лихорадка отсутствовала, в половине случаев температура была субфебрильной (37,2–37,8 °C), в остальных случаях оставалась нормальной. Респираторный синдром предшествовал абдоминальному у трех пациентов, еще у шести наблюдалась гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхательная недостаточность, гипоксия отсутствовали. При КТ грудной клетки изменения не обнаружены. Во всех случаях при УЗИ брюшной полости определялись ЭХО-признаки воспалительной трансформации фрагментов червеобразного отростка. Операции выполнялись лапароскопическим методом. Результаты морфологического исследования удаленного отростка соответствовали диагнозу флегмонозного аппендицита, периаппендицита, мезентериолита. Послеоперационное течение неосложненное, болевой синдром купирован, наблюдалось улучшение клинико-лабораторных показателей. Заключение: флегмонозный аппендицит наблюдался у больных коронавирусной инфекцией; оперативное лечение привело к выздоровлению пациентов.

1. Mehta P, McClufey D.F., Broun M et al. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. Lancet, 2020, 395 (10229), 1033–1034.

2. А. В. Брегель, М. М. Костик, А. З. Фелль и др. Болезнь Кавасаки и мультисистемный воспалительный синдром при инфекции COVID-19 у детей. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского, 2020, 99 (6). 209–219.

3. Mc Cormic D.W., Richard L.C., Yong P.R. Et al. Deaths in Children Adoles cents Assotiated with COVID-19 and Mic-c in the United States. Pediatrics, 2021, Nov 148 (5): e 2021. 052273. DOI: 10?1542/ped.520.

4. Suresh Kumar V.C., Mukherjee S., Harne P.S. et al. Novelty in the gut: a systematic review and meta-analysis of the gastrointestinal manifestations of COVID-19. BMJ Open Gastr. 2020; 7 (1): e000417. DOI: 10.1136/bmjgast-2020–000417.

5. Tullie L., Ford K., Bisharat M. et al. Gastrointestinal features in children with COVID-19: an observation of varied presentation in eight children. Lancet Child Adolesc Health. 2020; 4 (7): e19–e20. DOI: 10.1016/s2352–4642(20)30165–6.

6. Malhotra A, Sturgill M, Whitley-Williams P, Lee YH, Esochaghi C, Rajasekhar H, Olson B, Gaur S. Pediatric COVID-19 and Appendicitis: A Gut Reaction to SARS-CoV-2? Pediatr Infect Dis J. 2021 Feb 1; 40 (2): e49–e55. DOI: 10.1097/inf.0000000000002998. PMID: 33298761.

7. Salman R, Sher AC, Guillerman RP, Seghers VJ, Rodriguez JR, Sangi-Haghpeykar H, Annapragada AV, Sammer MBK. Acute appendicitis and SARS-CoV-2 in children: imaging findings at a tertiary children’s hospital during the COVID-19 pandemic. Pediatr Radiol. 2022 Mar; 52 (3): 460–467. DOI: 10.1007/s00247–021–05219–0. Epub 2021 Nov 5. PMID: 34741178; PMCID: PMC8570768.

8. Köhler F, Müller S, Hendricks A, Kastner C, Reese L, Boerner K, Flemming S, Lock JF, Germer CT, Wiegering A. Changes in appendicitis treatment during the COVID-19 pandemic – A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2021 Nov; 95: 106148. DOI: 10.1016/j.ijsu.2021.106148. Epub 2021 Oct 23.

9. Pellicciaro M, Vanni G, Grande S, Materazzo M, Santori F, DI Cesare T, Manuelli MC, Sforza D, Villa M, Venditti D, Grande M. Acute Appendicitis During Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Increasing Incidence of Complicate Appendicitis, Severity and Length of Hospitalization. In Vivo. 2022 May-Jun; 36 (3): 1325–1332. DOI: 10.21873/invivo.12833. PMID: 35478123; PMCID: PMC9087104.

10. Delgado-Miguel C, Muñoz-Serrano AJ, Miguel-Ferrero M, De Ceano-Vivas M, Calvo C, Martínez L. Complicated Acute Appendicitis during COVID-19 Pandemic: The Hidden Epidemic in Children. Eur J Pediatr Surg. 2022 Jun; 32 (3): 268–273. DOI: 10.1055/s-0041–1723992.

11. Wolf S, Schrempf M, Vlasenko D, Schoeler C, Erckmann F, Von Parpart P, Paschwitz R, Anthuber M, Sommer F. Acute appendicitis during the COVID-19 pandemic-changes in incidence and clinical presentation but not in patients’ outcome. Int J Qual Health Care. 2022 Mar 1; 34 (1): mzac005. DOI: 10.1093/intqhc/mzac005.

12. Бурячковская Л.И. Гетеротропность тромбоцитов человека и животных, связь морфологических особенностей с функциональным состоянием. Авт. Диссертация на уч. степень доктора наук, М. 2007.

13. Мазуров А.В., Хаспекова С.Г., Васильев С.А. Диагностика тромбоцитопений. Терапевтический архив 2018, 90 (7) 4–13.