Диагностическая значимость количественной оценки разновеликости нижних конечностей (обзор литературы)

В настоящей статье приводится обзор научной литературы за последние 30 лет, посвященной оценке анатомической или «истинной» разницы в длине ног – аРДН (structural Limb Length Discrepancy, sLLD в англоязычной литературе), а также обобщение собственного клинического опыта по данной проблеме.
Цель исследования. Проведение систематического анализа публикаций по методам оценки анатомической разницы в длине ног и диагностической значимости ее выявления с целью оказания высокоэффективной помощи пациентам с заболеваниями опорно- двигательного аппарата.
Материалы и методы. В исследовании представлены описание современных аппаратных и ручных методов оценки аРДН, недостатки их изолированного применения, обоснована необходимость комплексного обследования пациентов с аРДН-сочетанием мануальных и аппаратных методов диагностики.
Результаты и обсуждение. Представлены результаты наблюдений пациентов с различными заболеваниями опорно-двигательной системы и коморбидной неврологической симптоматикой. Приведены примеры постуральных рентгенограмм пациентов с анатомической разницей в длине ног после эндопротезирования, со стойким функциональным укорочением конечности травматического генеза. Рассмотрены возможности дифференцированной коррекции болевых синдромов скелетно-мышечного генеза: влияние анатомически короткой ноги на перекос таза, сколиозирование в виде лифт-терапии и возможности мануальной коррекции при функциональной дисфункции upslip.
Заключение. Нераспознанная и своевременно не скомпенсированная структуральная разница в длине ног является одной из основных причин асимметрий осанки, повышенной утомляемости и хронических болей опорно-двигательного аппарата, а также следствием субъективности, недостаточной достоверности и точности многих предлагаемых в литературе прямых методов количественной оценки разновеликости ног. Низкий порог клинической значимости аРДН наряду с широкой распространенностью этого феномена в популяции диктует необходимость повышенной диагностической настороженности специалистов с целью оказания эффективной помощи данному контингенту пациентов путем сочетанного применения фармакотерапии, мануальных техник и адекватной ортопедической коррекции

1. Симонс Д. Г., Трэвелл Д. Г., Симонс Л. С. Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам в 2 томах. Том 1. Нижние конечности. Пер. с англ. проф. Б. В. Гусева. М.: «Медицина», 2005. 1171 с. Simons D. G., Travell D. G., Simons L. S. Myofascial pain and dysfunction. Guide to trigger points in 2 volumes. Volume 1. Lower limbs. Tr. from English by prof. B. V. Gusev. M.: ‘Medicine’, 2005. 1171 p.

2. Трэвелл Д. Г., Симонс Д. Г. Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам в 2 томах. Том 2. Верхняя половина туловища. Издание 2-е. Пер. с англ. проф. Б. В. Гусева. М.: «Медицина», 2005. 656 с.: ил. в с. 43. Travell D. G., Simons D. G. Myofascial pain and dysfunction. Trigger point guide in 2 volumes. Volume 2. Upper half of the body. Edition 2nd. Tr. from English by prof. B. V. Gusev. M.: ‘Medicine’, 2005. 656 p.: ill. on p. 43.

3. Проценко В. Н., Беляков В. В. (2010) Асимметрии строения тела современного человека. Клинико-диагностические аспекты. Часть 1. Мануальная терапия.2010, № 1 (37): 75–83. Protsenko V. N., Belyakov V. V. (2010) Asymmetries of the modern human body structure. Clinical and diagnostic aspects. Part 1. Manual Therapy. 2010, No. 1 (37): 75–83.

4. Проценко В. Н., Беляков В. В. Асимметрии строения тела современного человека. Клинико-диагностические аспекты. Часть 2. Мануальная терапия. 2010; № 2 (38): 66–76. Protsenko V. N., Belyakov V. V. Asymmetries of the body structure of modern man. Clinical and diagnostic aspects. Part 2. Manual therapy. 2010; No. 2 (38): 66–76.

5. Сердюк В. В. Асимметрии тела. Сколиоз. Спинальный болевой синдром. Новый взгляд на старую проблему. Донецк: Издатель Заславский А. Ю., 2010. 392 с. Serdyuk V. V. Body asymmetries. Scoliosis. Spinal pain syndrome. A new look at an old problem. Donetsk: Publisher Zaslavsky A. Yu., 2010. 392 p.

6. Нечаев В. И., Афанасьев Е. Н. «Синдром короткой ноги» – лифт-терапия как метод патогенетического лечения ассоциированных нарушений. Подиатрия. 2013; № 1: 45–54. Nechaev V. I., Afanasiev E. N. ‘Short leg syndrome’ – lift therapy as a method of pathogenetic treatment of associated disorders. Podiatry. 2013; No. 1: 45–54.

7. Нечаев В. И. Методы оценки разницы в длине ног и асимметрий пояснично-тазового региона на постуральных рентгенограммах. Современная медицина. 2016; № (1): 33–40. Nechaev V. I. Methods for assessing the difference in leg length and asymmetries of the lumbopelvic region on postural radiographs. Modern medicine. 2016; No. (1): 33–40.

8. Остеопатия: учебник: в 3 т. Т. 2. А. В. Кальченко, М. К. Бодыхов, К. В. Ермаков, С. Л. Сабинин; под. ред. Т. И. Кравченко. Санкт-Петербург; СпецЛит, 2018. 495 с. Osteopathy: Textbook: in 3 volumes. V. 2. A. V. Kalchenko, M. K. Bodykhov, K. V. Ermakov, S. L. Sabinin; under. ed. T. I. Kravchenko. St. Petersburg; SpecLit, 2018. 495 p.

9. Лием Т., Доблер Т. К. Руководство по структуральной остеопатии. М.: Эксмо, 2019. 704. с. Liem T., Dobler T. K. Guide to structural osteopathy. M.: Eksmo, 2019. 704.

10. Ж. М. Ландузи (2012) Боль в спине, зубная боль, равновесие человека, связанное с позой тела и зубами. Российский остеопатический журнал 3–4 (18–19): 109–114. J. M. Landouzi (2012) Back pain, toothache, human balance related to body posture and teeth. Russian Osteopathic Journal 3–4 (18–19): 109–114.

11. Friberg O. (1983) Clinical Symptoms and Biomechanics of Lumbar Spine and Hip Joint in Leg Length Inequality. Spine, 8 (6), 643–651.

12. Juhl JH, Cremin TM, Russell G: Prevalence of frontal plane pelvic postural asymmetry – part 1. J Am Osteopath Assoc 2004, 104 (10): 411–21.

13. Juhl JH (2012) Frontal Plane Pelvic Postural Asymmetry. Part II: from site www.drjuhl. com (www.drjuhl.com/files/7313/8895/4467/PPAPartII_3–26–12.pdf).

14. Рихтер Ф., Хебген Э. Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии. Санкт- Петербург: Меридиан-С, 2015. 261 с. Richter F., Hebgen E. Trigger points and muscle chains in osteopathy. St. Petersburg: Meridian-S, 2015. 261 p.

15. Subotnick SI (1981) Limb length discrepancies of the lower extremity (the short leg syndrome). J Orthop Sports Phys Ther 3: 11–15.

16. Friberg O (1987). The statics of postural pelvic tilt scoliosis; a radiographic study on 288 consecutive chronic LBP patients. Clinical Biomechanics, 2 (4), 211–219.

17. Knutson GA (2005). Anatomic and functional leg-length inequality: A review and recommendation for clinical decision-making. Part I, anatomic leg-length inequality: prevalence, magnitude, effects and clinical significance. Chiropractic & Osteopathy13: 11.

18. Knutson GA (2005). Anatomic and functional leg-length inequality: A review and recommendation for clinical decision-making. Part II, the functional or unloaded leg-length asymmetry. Chiropractic & Osteopathy13: 12.

19. Brady RJ, Dean JB, Skinner TM & Gross MT (2003). Limb Length Inequality: Clinical Implications for Assessment and Intervention. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 33 (5): 221–234.

20. Gurney B, Mermier C, Robergs R et al. (2001) Effects of Limb-Length Discrepancy on Gait Economy and Lower-Extremity Muscle Activity in Older Adults. J Bone Joint Surg 83-A (6): 907–915.

21. Sabhasval S, Kumar A (2008) Methods for assessing limb length discrepancy. Clin Orthop 466: 2910–2922.

22. Fridberg O, Nurminen M, Korhonen K et al. (1988). Accuracy and precision of clinical estimation of leg length inequality and lumbar scoliosis: Comparison of clinical and radiological measurements. Int Disabil Studies, 10 (2), 49–53.

23. Schamberger W. The Malalignment Syndrome E-Book: Implications for Medicine and Sport. 2nd Edition, Kindle Edition. Churchill Livingstone, 2013. 624.

24. Still AT. The Philosophy and Mechanical Principles of Osteopathy. Kansas City, Mo: Hudson-Kimberly Pub Co, 1902.

25. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. М: Медицина, 1993. 512 с. Levit K., Zahse J., Janda V. Manual medicine. M: Medicine, 1993. 512 p.

26. Fridberg O. (1982) Leg length asymmetry in stress fractures. A clinical and radiological study. J Sports Med Phys Fitness 22 (4): 485–488.

27. Denslow JS, Chace JA, Gutensohn PR, Kumm MG (1955) Methods in taking and interpreting weight-bearing films. JAOA 54: 663–670.

28. McRae R: Clinical Orthopaedic Examination. 6rd ed. Churchill Livingstone, 2004, p. 323.

29. Гросс Д. М., Фетто Д., Роузен Э. Физикальное исследование костно-мышечной системы. Иллюстрированное руководство. Пер. с англ. под ред. С. П. Миронова, Н. А. Еськина. М.: Издательство Панфилова, 2018. 488 с. Gross D. M., Fetto D., Rosen E. Physical examination of the musculoskeletal system. Illustrated guide. Tr. from English. ed. by S. P. Mironov, N. A. Eskin. M.: Panfilov Publishing House, 2018. 488 p.

30. Rondon CA, González N, Agreda L, Millán A. (1992) Observer agreement in the measurement of leg length. Rev Invest Clin 44 (1): 85–9.

31. Beattie P, Isaacson K, Riddle DL, Rothstein JM (1990) Validity of derived measurements of leg-length differences obtained by use of a tape measure. Phys Ther 70 (3): 150–157.

32. Woerman AL, Binder-Macleod SA (1984). Leg length discrepancy assessment: accuracy and precision in five clinical methods of evaluation. J Orthop Sports Phys Ther 5 (5): 230–239.

33. Magee DJ. Orthopedic Physical Assessment. 3rd ed. W. B. Saunders Company, 1997, 805.

34. Cooperstein R, Lew M (2009). The relationship between pelvic torsion and anatomical leg length inequality: a review of the literature. J Chiropr Med 8 (3): 107–118.

35. DonTigny RL (1993). Mechanics and Treatment of the Sacroiliac Joint. Journal of Manual & Manipulative therapy 1(1): 3–12.

36. Moseley CF. Leg length discrepancy. In: Morrissy RT, Weinstein SL, eds. Lovell and Winter’s Pediatric Orthopedics. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2006; 1213–1256