Ведение пациентов с циррозом печени на амбулаторном этапе: как не пропустить?

Цирроз печени – заболевание, с которым ежедневно сталкиваются гастроэнтерологи, терапевты, причем не только в стационаре, когда дело касается лечения осложнений, но и на амбулаторных приемах, когда болезнь протекает в стадии компенсации. При этом в возрастной группе 20–40 лет летальность от цирроза печени (ЦП) превосходит таковую от ишемической болезни сердца. Несмотря на современные достижения интенсивной терапии и трансплантологии, уровень смертности при развитии печеночной недостаточности остается высоким [1]. К примеру, в 2015 году смертность от цирроза печени составила 1,3 млн случаев, из них алкоголь стал причиной смерти 348 тыс., гепатит С – 326 тыс., а гепатит В – 371 тыс. человек [2]. Классические проявления цирроза не оставляют сомнений в диагнозе, однако подробный сбор анамнеза, активное выявление факторов риска на этапе латентного течения цирроза печени способны предотвратить многие грозные осложнения этого заболевания и снизить количество госпитализаций.

1. О. В. Рыжкова. Алгоритм диагностики и лечения цирроза печени, с. 6.

2. Ван Х., Нагави М., Аллен К., Барбер Р. М., Бхутта З. А., Картер А. и др. Глобальная, региональная и национальная ожидаемая продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин по 249 причинам смерти, 1980–2015: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015. Lancet. 388 (10053): 1459–1544. DOI: 10.1016/s0140–6736(16)31012–1.

3. Клинические рекомендации. Цирроз и фиброз печени. 2021–2022–2023 (21.01.2022). С. 20–24.

4. De Franchis R. Baveno VI faculty. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the BAVENO VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol 2015; 63: 743–52. DOI: 10.1016/j.jhep.2015.05.022.

5. Затевахин И. И., Ивашкин В. Т., Киценко Е. А., Павлов Ч. С., Шерцингер А. Г., Чжао А. В. и др. Национальные клинические рекомендации Минздрава России по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Медицинская газета. 2015; 71–4.

6. Rus J Gastroenterol Hepatol Coloproctol 2021; 31 (6). С. 66–68.

7. Patidar K. R., Bajaj J. S. Covert and overt hepatic encephalopathy: Diagnosis and management. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 Nov.; 13 (12): 2048–61. DOI: 10.1016/j. Epub 2015 Jul 9.

8. Сhao A., Waitzberg D., de Jesus R. P., Bueno A. A., Kha V., Allen K., Kappus M., Medici V. Malnutrition and Nutritional Support in Alcoholic Liver Disease: A Review. Curr. Gastroenterol. Rep. 2016. No. 18 (12). Р. 65.

9. Santos J., Planas R., Pardo A., Durandez R., Cabre E., Morillas R. S., et al. Spironolactone alone or in combination with furosemide in the treatment of moderate ascites in nonazotemic cirrhosis. A randomized comparative study of efficacy and safety. J Hepatol. 2003; 39 (2): 187–92. DOI: 10.1016/S0168–8278(03)00188–0.

10. Пирогова И. Ю., Яковлева С. В., Неуймина Т. В. и соавт. Влияние препарата урсосан на стеатоз и фиброз печени, а также показатели метаболического синдрома у больных с неалкогольной жировой болезнью печени: сравнительное исследование «СФЕРА». Гастроэнтерология. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2018; 1: 7–14.

11. Butterworth R. F., McPhail M.J. W. L-Ornithine L-Aspartate (LOLA) for Hepatic Encephalopathy in Cirrhosis: Results of Randomized Controlled Trials and Meta-Analyses. Drugs. 2019 Feb; 79 (Suppl 1): 31–7. DOI: 10.1007/s40265–018–1024–1.

12. Canbay A., Sowa J-P. L-Ornithine L-Aspartate (LOLA) as a Novel Approach for Therapy of Non-alcoholic Fatty Liver Disease. Drugs. 2019 Feb; 79 (Suppl 1): 39–44. DOI: 10.1007/s40265–018–1020–5.

13. Zullo A., Hassan L., Lorenzetti R., Campo M. P.S., Riggio O. Rifaximin therapy and hepatic encephalopathy: Pros and cons. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2012. Aug 6; 3 (4): 62–7. DOI: 10.4292/wjgpt.v3.14.62.

14. Kim S. G., Kim T. Y., Sohn J. H., Um S. H., Seo Y. S., Baik S. K., et al. A randomized, multi-center, open-label study to evaluate the efficacy of carvedilol vs. propranolol to reduce portal pressure in patients with liver cirrhosis. Am J Gastroenterol. 2016; 111 (11): 1582–90. DOI: 10.1038/ajg.2016.327. Epub 2016 Aug 30.

15. Varakanahalli S., Sharma B. C.. Srivastava S., Sachdeva S., Dahale A. S. Secondary prophylaxis of hepatic encephalopathy in cirrhosis of liver: a double-blind randomized controlled trial of L-ornithine L-aspartate versus placebo. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2018; 30 (8): 951–8. DOI: 10.1097/MEG.0000000000001137.

16. Caraceni P., Riggio O. Angeli P., Alessandria C., Neri S., Foschi F. G., et al. Long-term albumin administration in decompensated cirrhosis (ANSWER): An open-label randomised trial The Lancet. 2018; 391 (10138): 2417–29. DOI: 10.1016/S0140–6736(18)30840–7.

17. Шерцингер А.Г., Чжао А.В., Ивашкин В.Т., Маевская М.В. и соавт. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Анналы хирургической гепатологии. 2013. Т. 18. № 3. С. 110-129.

18. Puente A., Hernandez-Gea V., Graupera I., Roque M., Colomo A., Poca M., et al. Drugs plus ligation to prevent rebleeding in cirrhosis: An updated systematic review. Liver Int. 2014; 34 (6): 823–33. DOI: 10.1111/liv.12452.