Раннее начало вено-венозной гемодиафильтрации в рамках терапии тяжелой сочетанной травмы (клиническое наблюдение)

Тяжелая сочетанная травма характеризуется высокой летальностью как среди лиц молодого возраста (более 20 %), так и среди старшей возрастной группы (порядка 45 %). Коррекция метаболических нарушений является наиболее сложной задачей, особенно в первые часы после травмы.
Цель. Продемонстрировать эффективность раннего начала вено-венозной гемодиафильтрации на примере успешного лечения пациентки с тяжелой сочетанной травмой (ISS = 57 баллов).
Клиническое наблюдение. Пациентка А. 19 лет была доставлена в отделение хирургической реанимации бригадой скорой помощи с направительным диагнозом «тяжелая сочетанная травма» в результате падения с высоты шестого этажа в состоянии алкогольного опьянения. Учитывая невозможность коррекции водно-электролитных и метаболических нарушений консервативными методами, было принято решение о раннем начале экстракорпоральном лечения в объеме продленной вено-венозной гемодиафильтрации с цитратно-кальциевой антикоагуляцией (Ci-Ca CVVHD). Помимо этого, пациентка получала терапию в рамках действующих рекомендаций по лечению тяжелой сочетанной травмы. На фоне проводимого лечения отмечалась отчетливая положительная динамика. Вазопрессорная поддержка была прекращена на 3-и сутки, а на 15-е сутки пациентка была переведена на самостоятельное дыхание. Всего был проведен один сеанс CVVHD общей продолжительностью 62 часа. Время пребывания пациентки в условиях реанимационного отделения составило 29 дней, в профильном отдалении – 4 дня с последующей выпиской.
Заключение. Применение метода CVVHD у пациентки с тяжелой сочетанной травмой в раннем периоде без явлений острого повреждения почек способствовало купированию метаболических нарушений со стабилизацией системы гомеостаза. Однако для формирования выводов и расширения показаний к применению экстракорпоральных методов детоксикации у пациентов с тяжелой сочетанной травмой необходимо дальнейшее изучение данного вопроса.

1. Sloan EP, Koenigsberg M, Clark JM, Weir WB, Philbin N. Shock index and prediction of traumatic hemorrhagic shock 28-day mortality: data from the DCLHb resuscitation clinical trials. West J Emerg Med. 2014 Nov; 15 (7): 795–802. DOI: 10.5811/westjem.2014.7.21304. Epub 2014 Sep 25. PMID: 25493120; PMCID: PMC 4251221.

2. Zeineddin A, Williams M, Nonez H, Nizam W, Olufajo OA, Ortega G, Haider A, Cornwell EE. Gunshot Injuries in American Trauma Centers: Analysis of the Lethality of Multiple Gunshot Wounds. Am Surg. 2021 Jan; 87 (1): 39–44. DOI: 10.1177/0003134820949515. Epub 2020 Sep 11. PMID: 32915073.

3. Ermolov AS, Abakumov MM, Sokolov VA, Kartavenko VI, Galankina IE, Garaev DA. Structure of hospital lethality in polytrauma and ways to reduce it. Surgery (Moscow). 2006; (9): 16–20. Russian. PMID: 17047627.

4. Владимирова Е. С., Тарабрин Е. А., Попова И. Е., Меньшикова Е. Д., Бадыгов С. А., Кислухина Е. В., Попкова Л. В. Влияние ранней диагностики травматических повреждений на развитие легочных осложнений у пострадавших с сочетанной травмой. Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021; 10 (4): 702–711. https://doi.org/10.23934/2223–9022–2021–10–4–702–711

5. van Wessem KJP, Leenen LPH. Is chest imaging relevant in diagnosing acute respiratory distress syndrome in polytrauma patients? A population-based cohort study. Eur J Trauma Emerg Surg. 2020 Dec; 46 (6): 1393–1402. DOI: 10.1007/s00068–019–01204–3. Epub 2019 Aug 10. PMID: 31401658; PMCID: PMC 7689641.

6. Шабанов А. К., Картавенко В. И., Петриков С. С., Марутян З. Г., Розумный П. А., Черненькая Т. В., Папышев И. П., Талыпов А. Э., Владимирова Е. С., Кузовлев А. Н. Тяжелая сочетанная черепно-мозговая травма: особенности клинического течения и исходы. Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2017; 6 (4): 324–330. https://doi.org/10.23934/2223–9022–2017–6–4–324–330

7. Neunaber C, Zeckey C, Andruszkow H, Frink M, Mommsen P, Krettek C, Hildebrand F. Immunomodulation in polytrauma and polymicrobial sepsis – where do we stand? Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2011 Jan; 5 (1): 17–25. DOI: 10.2174/187221311794474892.PMID: 21158733.

8. Ma XY, Tian LX, Liang HP. Early prevention of trauma-related infection/sepsis. Mil Med Res. 2016 Nov 8; 3: 33. DOI: 10.1186/s40779–016–0104–3. PMID: 27833759; PMCID: PMC 5101695.

9. Mikhail J. The trauma triad of death: hypothermia, acidosis, and coagulopathy. AACN Clin Issues. 1999 Feb; 10 (1): 85–94. PMID: 10347389.

10. Glover TE, Sumpter JE, Ercole A, Newcombe VFJ, Lavinio A, Carrothers AD, Menon DK, O’Leary R. Pulmonary embolism following complex trauma: UKMTC observational study. Emerg Med J. 2019 Oct; 36 (10): 608–612. DOI: 10.1136/emermed-2018–208372. PMID: 31551302.

11. Moore EE, Moore HB, Kornblith LZ, Neal MD, Hoffman M, Mutch NJ, Schöchl H, Hunt BJ, Sauaia A. Trauma-inducedcoagulopathy. Nat Rev Dis Primers. 2021 Apr 29; 7 (1): 30. DOI: 10.1038/s41572–021–00264–3. Erratum in: Nat Rev Dis Primers. 2022 Apr 22; 8 (1): 25. PMID: 33927200; PMCID: PMC 9107773.

12. Corwin GS, Sexton KW, Beck WC, Taylor JR, Bhavaraju A, Davis B, Kimbrough MK, Jensen JC, Privratsky A, Robertson RD. Characterization of Acidosis in Trauma Patient. J Emerg Trauma Shock. 2020 Jul–Sep; 13 (3): 213–218. DOI: 10.4103/JETS.JETS_45_19. Epub 2020 Sep 18. PMID: 33304072; PMCID: PMC 7717465.

13. Bourdeaux C, Brown J. Sodium bicarbonate lowers intracranial pressure after traumatic brain injury. Neurocrit Care. 2010 Aug; 13 (1): 24–8. DOI: 10.1007/s12028–010–9368–8. PMID: 20422466.

14. Sing RF, Branas CA, Sing RF. Bicarbonate therapy in the treatment of lactic acidosis: Medicine or toxin? J Am Osteopath Assoc. 1995 Jan; 95 (1): 52–7. PMID: 7860369.

15. Бутров А. В., Мороз В. А. Роль и место трометамола в коррекции кислотно-основного состояния крови. Consilium Medicum. 2010; 12: 8: 12–15.

16. Бутров А. В., Мороз В. А., Свиридов С. В. Коррекция декомпенсированного метаболического ацидоза. Трудный пациент. 2011; 5: 17–20.

17. Adeva-Andany MM, Fernández-Fernández C, Mouriño-Bayolo D, Castro-Quintela E, Domínguez-Montero A. Sodium bicarbonate therapy in patients with metabolic acidosis. ScientificWorldJournal. 2014; 2014: 627673. DOI: 10.1155/2014/627673. Epub 2014 Oct 21. PMID: 25405229; PMCID: PMC 4227445.

18. Хроническая болезнь почек (ХБП). Клинические рекомендации. 2021.

19. Sauaia A, Moore FA, Moore EE. Postinjury Inflammation and Organ Dysfunction. Crit Care Clin. 2017 Jan; 33 (1): 167–191. DOI: 10.1016/j.ccc.2016.08.006. PMID: 27894496; PMCID: PMC 5129870.

20. Hellman T, Uusalo P, Järvisalo MJ. Renal Replacement Techniques in Septic Shock. Int J Mol Sci. 2021 Sep 23; 22 (19): 10238. DOI: 10.3390/ijms221910238. PMID: 34638575; PMCID: PMC 8508758.

21. Mas-Celis F, Olea-López J, Parroquin-Maldonado JA. Sepsis in Trauma: A Deadly Complication. Arch Med Res. 2021 Nov; 52 (8): 808–816. DOI: 10.1016/j.arcmed.2021.10.007. Epub 2021 Oct 25. PMID: 34706851.

22. Зотова Н. В., Гусев Е. Ю., Зубова Т. Э. Цитокиновый ответ при сепсисе и политравме. Российский иммунологический журнал. 2017; 11 (2): 336–337.

23. Острое повреждение почек (ОПП). Клинические рекомендации. 2020.

24. Zarbock A, Küllmar M, Kindgen-Milles D, Wempe C, Gerss J, Brandenburger T, Dimski T, Tyczynski B, Jahn M, Mülling N, Mehrländer M, Rosenberger P, Marx G, Simon TP, Jaschinski U, Deetjen P, Putensen C, Schewe JC, Kluge S, Jarczak D, Slowinski T, Bodenstein M, Meybohm P, Wirtz S, Moerer O, Kortgen A, Simon P, Bagshaw SM, Kellum JA, Meersch M; RICH Investigators and the Sepnet Trial Group. Effect of Regional Citrate Anticoagulation vs Systemic Heparin Anticoagulation During Continuous Kidney Replacement Therapy on Dialysis Filter Life Span and Mortality Among Critically Ill Patients With Acute Kidney Injury: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020 Oct 27; 324 (16): 1629–1639. DOI: 10.1001/jama.2020.18618. PMID: 33095849; PMCID: PMC 7585036.

25. Токмаков К. А., Горбачева С. М., Унжаков В. В., Горбачев В. И. Гипертермия у пациентов с повреждением центральной нервной системы. Журнал «Политравма», № 2 2017. С. 77–84.