Критерии сравнительной оценки эффективности лечения повторного инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

Одним из убедительных критериев эффективности лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) считается госпитальная летальность. Среди предикторов риска смерти (РС) наиболее весомым является возраст старше 75 лет. Целью данной работы явилась сравнительная оценка эффективности лечения больных с повторным ИМпST с учетом госпитальной летальности в сопоставлении с исходным РС и (или) возрастом старше 75 лет в разные периоды с 2008 по 2017 год. Обследовано 743 пациента с повторным ИМпST, госпитализированных в институт с 2008 по 2017 год. Первую группу составили 312 больных, госпитализированных с 2008 по 2011 год, из них 51 – лица старше 75 лет, ЧКВ в первые 12 и 12–72 часа выполнены в 71 и 51 случаях; вторую группу – 157 больных с 2012 по 2014 год, 40 из них старше 75 лет, ранние и отсроченные ЧКВ – 57 и 32, и третью группу – 263 пациента с 2015 по 2017 год, старше 75 лет – 128, ранние и отсроченные ЧКВ – 82 и 80 соответственно. Исходный РС определяли по шкале TIMI. За 10 лет количество первичных ЧКВ возросло с 39 % в первом периоде до 62 % в третьем, у больных старше 75 лет – с 3 до 32 %. Применение отсроченных ЧКВ позволило удвоить общее их количество. При этом, хотя частота ангиографического успеха оставалась без изменений, снижения госпитальной летальности не последовало. Объяснение этому кроется в увеличении соотношения госпитализированных старше 75 лет и более высоких показателях летальности по сравнению с лицами младше 75 лет. Так, в старшей возрастной группе исходный РС составил 7,5 балла или 25,0 % по TIMI, летальность – 18,3 %, с учетом применения ЧКВ и в их отсутствии – 11,6 и 25,2 %; среди больных младше 75 лет эти показатели оказались в 2 раза ниже: исходный РС – 5 баллов, или 12,5 %, летальность: 9,6, 6,5 и 12,5 % соответственно. В этой связи при увеличении количества госпитализированных старше 75 лет большее число выполненных ЧКВ, ассоциируемое с повышением эффективности лечения, может не сопровождаться снижением госпитальной летальности. При одних и тех же показателях эффективность лечения выше среди больных с более высоким РС. Сокращение летальности, пропорциональное исходному РС в разных возрастных группах, свидетельствует o результатах вмешательств схожих по своей эффективности. Приведенные данные свидетельствуют, что госпитальная летальность с учетом исходного РС и (или) возраста старше 75 лет позволяет более объективно оценить эффективность лечения ИМпST, наметить пути ее повышения посредством использования ЧКВ при поздней госпитализации по аналогии с ранними процедурами, применяемыми без возрастных ограничений.

1. Ibanez B., James S., Agewall S., Antunes M. J., Bucciarelli-Ducci C., Bueno H., Caforio A. L., Crea F., Goudevenos J. A., Sigrun Halvorsen. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) European Heart Journal, 39 (2), 2018, P. 119–177 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393

2. Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (11): 4103. DOI: 10.15829/1560–4071–2020–4103.

3. Morrow D. A., Antman E. M., Charlesworth А., Cairns R., Murphy S. A., Lemos J. A., Giugliano R. P., McCabe C.H., Braunwald E. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: A convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation: An intravenous nPA for treatment of infarcting myocardium early II trial substudy. Circulation. 2000 Oct 24; 102 (17): 2031–7. DOI: 10.1161/01.cir.102.17.2031.

4. Газарян Г. А. Тюрина Л. Г., Нефедова Г. А., Газарян Г. Г., Захаров И. В., Честухин В. В., Ермолов А. С. Оптимизация тактики лечения инфаркта миокарда сегмента ST в грудных отведениях. Российский медицинский журнал. 2021 (4).

5. Хубутия М. Ш., Газарян Г. А., Захаров И. В. Оптимизация тактики лечения инфаркта миокарда сегмента ST в грудных отведениях. М.: ГЭОТАР Медиа, 2010. 168 с.

6. Эрлих А. Д., Грацианский Н. А. и участники регистра РЕКОРД. Регистр РЕКОРД. Лечение больных с острыми коронарными синдромами в стационарах, имеющих и не имеющих возможности выполнения инвазивных коронарных процедур. Кардиология. 2010; 7: 8–14.

7. Alexander K. P., Roe M. T., Chen A.Y et al. Evolution of care for older adults with AMI. J Am Coll Cardiol. 2005; 46: 1479–97.

8. Гиляров М. Ю., Желтоухова М. О., Константинова Е. В., Муксинова М. Д., Мурадова Л. Ш.К. Особенности лечения острого коронарного синдрома у пожилых: опыт Городской клинической больницы № 1 имени Н. И. Пирогова. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2017, 13 (2), 164–170. DOI: http://dx.doi.org/10.20996/1819-6446-2017-13-2-164-170

9. Ткачева О. Н., Котовская Ю. В., Феоктистова К. В., Остапенко В. С., Осадчий И. А., Хохлунов С. М., Рунихина Н. К., Дупляков Д. В. Острый коронарный синдром в старческом возрасте: статус проблемы и нерешенные вопросы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2017; 16 (3): 62–67 http://dx.doi.org/10.15829/1728-8800-2017-3-62-67