Гигантоклеточный артериит в условиях коронавирусной инфекции (клиническое наблюдение)

Сложность своевременной диагностики гигантоклеточного артериита (ГКА), как наиболее частой формы системного васкулита у лиц пожилого возраста, обусловлена неспецифичностью клинических проявлений и отсутствием специфических иммунологических маркеров. Новые трудности возникают в период коронавирусной инфекции, которая проявляется сходными синдромами и в то же время может спровоцировать иммуновоспалительное ревматическое заболевание. В связи с этим чрезвычайно важно провести корректный дифференциальный диагноз между персистирующей вирусной инфекцией и развитием системного васкулита. В настоящей статье приведено клиническое наблюдение, демонстрирующее сложный процесс диагностики и дифференциальной диагностики ГКА в условиях пандемии COVID-19. Пациентка была госпитализирована в связи с подтвержденной коронавирусной инфекцией. Однако, несмотря на проведенную стандартную терапию и достигнутую эрадикацию коронавируса, сохранялись симптомы, характерные для ГКА и ревматической полимиалгии (РП). Детальный анализ клинической картины позволил установить, что типичные для ГКА и РП проявления возникли в период, предшествовавший инфицированию COVID-19. Последующее углубленное обследование позволило верифицировать диагноз ГКА и РП на основании действующих классификационных критериев. Проведенная терапия глюкокортикоидами и метотрексатом позволила достигнуть ремиссии. Представленное наблюдение позволит повысить информированность врачей общей практики и представителей других специальностей о необходимости исключения ГКА и РП в случае длительной немотивированной лихорадки, миалгий, цефалгий, суставного синдрома, преходящих нарушений зрения, болей в нижней челюсти у пациентов пожилого возраста, перенесших коронавирусную инфекцию.

1. Бунчук Н. В. Ревматические заболевания пожилых. Н. В. Бунчук. М.: Медпресс, 2014. 136 с.

2. Deal C., Meenan R. F., Goldenberg D. L. et al. Clinical features of elderly onset of rheumatoid arthritis. Arth. Rheum. 1985; 28: 987–994.

3. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е. Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 464 с.

4. Смитиенко И. О., Новиков П. И. Рекомендации по лечению гигантоклеточного артериита французской группы по изучению васкулитов крупных сосудов. Клиническая фармакология и терапия. 2017, 26 (5).

5. Horton B. T. An undescribed form of arteritis of the temporal vessels. B. T. Horton, T. Magath, G. E. Brown. Mayo Clin Proc. 1932. Vol. 7. Р. 700–701.

6. Schmidt D. Loffler KU. Temporal arteritis. Comparison of histological and clinical findings. Acta Ophtalm 1994; 72: 319–25.

7. Armstrong AT et al. Clinical importance of the presence of giant cells in temporal artiritis. J Clin Pathol. 2008; 61: 669–71.

8. Gonzalez-Gay MA, Lopez-Diaz MJ, Barros S, et al. Giant cell arteritis: laboratory tests at the time of diagnosis in a series of 240 patients. Medicine (Baltimore) 2005; 84: 277–90.

9. Jennete JC et al. 2012 revised international Chapel Hill consensus Conference Nomenclature of vasculitides. Arthritis Rheum 2013; 65: 1–11.

10. Hunder GG. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of giant cell arteritis. 1990.

11. Бекетова Т. В., Сатыбалдыев А. М., Денисов Л. Н. Международные рекомендации по ведению больных гигантоклеточным артериитом и ревматической полимиалгией: итоги 2015 года. Научно-практическая ревматология. 2016, № 4.

12. Dejaco C. et al. Ann Rheum Dis 2015; 74: 1799–1807. DOI: 10.1136/annrheumdis-2015–207492.

13. Hellmich B. et al. 2018 Update of the EULAR recommendations for the management of large vessel vasculitis. Ann Rheum Dis 2020; 79: 19–30. DOI: 10/1136/annrheumdis-2019–215672.

14. Насонов ЕЛ. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и иммуновоспалительные ревматические заболевания. Клин фармакология и терапия 2021; 30 (1): 24–29.

15. Б. С. Белов, А. М. Лила. COVID-19 и ревматология: год спустя. Научно-практическая ревматология. 2021; 59 (1): 31–36. B. S.

16. Russo M., Waxman J., Abdon A. A., Serebro L. H. Correlation between infection and the onset of the giant cell (temporal arteritis syndrome): A trigger mechanism. Arthr. Rheum.1995; 38: 374–380.

17. Derksen VFAM et al. Onset of rheumatoid arthritis after COVID-19: Coincidence or connected? Ann Rheum Dis2021; 80: 1096–1098. DOI: 10/1136/annrheumdis-2021–219859.

18. Strangfeld A. et al. Factors associated with COVID-19-related death in people with rheumatic diseases: Results from the COVID-19 Global Rheumatology Alliance physician-reported registry. Ann Rheum Dis 2021; 930–942. DOI: 10.1136/annrheumdis202–219498.

19. Временные методические рекомендации профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 15 (22.02.2022).