Чрескожная эндоскопическая гастростомия у больных нейродегенеративными заболеваниями

Введение. За последние годы отмечена отчетливая тенденция применения известных в медицине высокотехнологичных лечебных методик при оказании паллиативной медицинской помощи для повышения качества жизни пациентов с боковым амиотрофическим склерозом и спинальной мышечной атрофией.
Цель. Оценить эффективность малоинвазивных лечебных технологий, применяемых в Городском гериатрическом медико-социальном центре (Санкт-Петербург), для восстановления полноценного энтерального питания у неизлечимых пациентов при оказании паллиативной помощи.
Материалы и методы. Наблюдательное ретроспективное когортное исследование по данным архивных историй болезни пациентов с боковым амиотрофическим склерозом и спинальной мышечной атрофией, госпитализированных в отделение Центра респираторной поддержки на базе Городского гериатрического медико-социального центра (Санкт-Петербург), проведено в 2018–2021 годах.
Результаты и обсуждение. Самым часто используемым методом восстановления естественного энтерального питания у больных боковым амиотрофическим склерозом и спинальной мышечной атрофией была чрескожная эндоскопическая гастростомия, выполненная по способу PULL (pullthrough) по Gauderer – Ponsky (вытягивание на себя), а у пациентов с выраженной гипотрофией чрескожная эндоскопическая гастростомия по PUSH-методике с использованием интродукторов. Также востребованной оказалась эндоскопическая замена гастростомической трубки на гастростомическую болюсную трубку. Выполнение чрескожной эндоскопической гастростомии в сложных клинических условиях (положение пациента, парез органов ротоглотки, тугоподвижность и контрактуры в шейном и верхнегрудном отделе позвоночника, нарушение психического статуса) требовало наличия высококвалифицированного персонала, способного оказать полноценную хирургическую, анестезиологическую и эндоскопическую помощь. Характер послеоперационных осложнений позволил во всех случаях добиться их ликвидации в ранние послеоперационные сроки без летальных исходов.
Выводы. Эволюция способов и методов оказания паллиативной медицинской помощи соответствует общей тенденции развития медицины и стремится к высокотехнологичным, высокоинформативным методам лечения. При использовании современных методов специализированного лечения сокращается количество неудач в клинической практике и повышаются профессиональные компетенции специалистов отделения паллиативной медицинской помощи. Выполнение чрескожной эндоскопической гастростомии у больных боковым амиотрофическим склерозом и спинальной мышечной атрофией, диагностика возможных ранних или поздних осложнений требуют участия квалифицированного врача – хирурга, эндоскописта и анестезиолога, а также использования всего спектра методов диагностики, возможных в многопрофильном стационаре. Переход на высокотехнологичные способы оказания паллиативной медицинской помощи с использованием современных инструментальных методик требует как законодательной, так и своевременной бюджетной поддержки.

1. Балалыкин А.С., Козин С.М., Саввин В.Ю. и др. Чрескожная эндоскопическая гастростомия. Эндоскопическая хирургия, 2007, № 1. С. 115–116. Balalykin A.S., Kozin S.M., Savvin V. Yu. et al. Percutaneous endoscopic gastrostomy. Endoscopic Surgery, 2007, No. 1. P. 115–116.

2. Жданова Е.Б., Харламов Д.А., Белоусова Е.Д. Соматические нарушения при прогрессирующей мышечной дистрофии Дюшенна. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2011. № 5. С. 46–50. Zhdanova EB, Kharlamov D.A., Belousova E.D. Somatic disorders with progressive muscle dystrophy of Duchenne. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2011. No. 5. P. 46–50.

3. Карпищенко С.А., Рябова М.А., Зубарева А.А., Улупов М.Ю., Долгов О.И. Трахеостома: учебно-методическое пособие. Санкт-Петербург: Эскулап, 2020. 46 с. Karpishchenko S. A., Ryabova M. A., Zubareva A. A., Ulupov M. Yu., Dolgov O.I. Tracheostoma: A training manual. St. Petersburg: Aesculapius, 2020. 46 p.

4. Кузьмин-Крутецкий М.И., Демко А. Е., Сафаев А. И., Аккалаева А. Э., Каримова Л.И. Чрескожная эндоскопическая гастростомия. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2014. Т. 173, № 3. С. 19–23. Kuzmin-Krutetskiy M.I., Demko A. E., Safaev A. I., Akkalaeva A. E., Karimova L.I. Bearing endoscopic gastrostomy. Bulletin of Surgery n.a. I.I. Grekov. 2014. V. 173, No. 3. P. 19–23.

5. Левицкий Г.Н., Левицкий А.С., Гилод В.М. Психические нарушения у больных боковым амиотрофическим склерозом и членов их семей. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015. Т. 115, № 2. С. 64–67. Levitsky G.N., Levitsky A.S., Gilod V.M. Mental disorders in patients with lateral amyotrophic sclerosis and members of their families. Journal of Neurology and Psychiatry n.a. S.S. Korsakov. 2015. T. 115, No. 2. P. 64–67.

6. Марченко С.В., Доценко Ю.Н. Энтеральное питание в интенсивной терапии. Практическое пособие для врачей НПЦ радиационной медицины и экологии человека. Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2019. 49 с. Marchenko S.V., Dotsenko Yu.N. Entereal nutrition in intensive care. A practical manual for doctors of the NPC of radiation medicine and human ecology. Gomel: GU «RNPC RMECH», 2019. 49 p.

7. Нейродегенеративные заболевания: от генома до целостного организма: в 2 т. Под ред. М.В. Угрюмова. Москва: Научный мир, 2014. Т. 1. 848 с. Neurodegenerative diseases: From the genome to an integral organism. In 2 vols. M.V. Ugryumova. Moscow: Scientific world, 2014. V. 1. 848 p.

8. Павлов А. И., Шумкина Л. В., Шишин К. В., Недолужко И. Ю., Курушкина Н.А. Перкутанная гастростомия под эндоскопическим контролем. Методические рекомендации. Москва, 2020. С. 21. Pavlov A. I., Shumkina L. V., Shishin K. V., Nedovzhko I. Yu., Kurushkina N. A. Percutant gastrostostomy under endoscopic control. Guidelines. Moscow, 2020. P. 21.

9. Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 12.12.2017 № 1049 «О внесении изменений в постановление Правительства Санкт-Петербурга от 09.07.2015 № 563». URL: http://zdrav.spb.ru/media/filebrowser/proekt_rasporyageniya_o_realizacii_post_ot_12.12.2017_%E2%84%961049.pdf Decree of the Government of St. Petersburg dated 12.12.2017 No. 1049 ‘On amendments to the Decree of the Government of St. Petersburg dated 09.07.2015 No. 563’. URL: http://zdrav.spb.ru/media/filebrowser/proekt_rasporeigeniya_o_realizacii_post_ot_12.12.2017_%E2%84%961049.pdf

10. Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 04.08.2019 № 599 «О внесении изменений в постановление Правительства Санкт-Петербурга от 09.07.2015 № 563». Decree of the Government of St. Petersburg dated 04.08.2019 No. 599 ‘On amendments to the Decree of the Government of St. Petersburg dated 09.07.2015 No. 563’.

11. Селиверстов Ю. А., Клюшников С. А., Иллариошкин С. Н. Спинальные мышечные атрофии: понятие, дифференциальная диагностика, перспективы лечения. Нервные болезни. 2015. № 3. С. 9–17. Seliverstov Yu.A., Klyushnikov S.A., Illarioshkin S.N. Spinal muscle atrophy: Concept, differential diagnosis, treatment prospects. Nervous diseases. 2015. No. 3. P. 9–17.

12. Chang W.-K., McClave S.A., Yu C.Y., Huang H.H., Chao Y.C. Positioning a safe gastric puncture point before percutaneous endoscopic gastrostomy. Int. J. Clin. Pract. 2007 Jul. Vol. 61, No, 7. P. 1121–1125.

13. Cyrany J., Rejchrt S., Kopacova M., Bures J. Buried bumper syndrome: A complication of percutaneous endoscopic gastrostomy. World J. Gastroenterol. 2016. Vol. 22, No. 2. P. 618–627.

14. Gauderer M.W. Percutaneous endoscopic gastrostomy – 20 years later: A historical perspective. J. Pediatr. Surg. 2001. Vol. 36. P. 217–219.

15. Gomes C. A. Jr, Andriolo R. B., Bennett C., Lustosa S. A., Matos D., Waisberg D.R., Waisberg J. Percutaneous endoscopic gastrostomy versus nasogastric tube feeding for adults with swallowing disturbances. Cochrane Database Syst. Rev. 2015 May 22. 2015. Vol. 5. P. CD 008096. DOI: 10.1002/14651858.CD008096.pub4.

16. Schrag S. P., Sharma R., Jaik N. P., Seamon M. J., Lukaszczyk J. J., Martin N. D., Hoey B. A., Stawicki S. P. Complications related to percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) tubes. A comprehensive clinical review. J. Gastrointestin. Liver Dis. 2007 Dec. Vol. 16, No. 4. P. 407–418.