Современное состояние проблемы хронических воспалительных заболеваний придатков матки: диагностика и лечение

Цель. Оценить современный взгляд на проблему диагностики и лечения хронических воспалительных заболеваний придатков матки (ХВЗПМ).

Материалы и методы. Был выполнен поиск в электронных базах данных PubMed, eLIBRARY.RU, «КиберЛенинка» с использованием терминов «хронические воспалительные заболевания придатков матки», «хронический сальпингоофорит», «воспаления органов малого таза», «диагностика», «лечение» в различных сочетаниях. Было получено 130 ссылок, отобрано 50 статей на английском, французском и русском языках.

Результаты. К дополнительным методам диагностики относится оценка иммунологических биомаркеров воспаления (интерлейкинов 1β, 4, 6; фактора некроза опухоли α) в крови. Была обнаружена повышенная экспрессия фактора активации В-клеток в образцах цельной ткани пациенток с ХВЗПМ. Средний объем тромбоцитов значительно снижен у пациенток с ХВЗПМ, поэтому данный показатель может служить более ценным маркером, чем количество лейкоцитов. У больных с ХВЗПМ отмечается значительное повышение уровня продуктов перекисного окисления липидов. Включение иммуномодулятора аминодигидрофталазиндиона натрия в лечение ХВЗПМ позволяет восстановить нарушенный иммунологический баланс. Терапия с включением бовгиалуронидазы азоксимера приводит к улучшению реологических свойств крови. Через 1 месяц после лечения антиоксидантами отмечаются нормальные показатели перекисного окисления липидов. Показана эффективность использования плазмафереза, ультрафиолетового освечивания крови, лазерной терапии и озона. Гипербарический кислород оказывает бактерицидное действие.

Выводы. Проблема ХВЗПМ остается одной из актуальных в настоящее время. Поэтому достаточно актуальны современные аспекты диагностики (определение иммунологических биомаркеров воспаления, экспрессии фактора активации В-клеток, среднего объема тромбоцитов, уровня промежуточных продуктов перекисного окисления липидов) и лечения (использование иммуномодуляторов, антиоксидантов, плазмафереза, ультрафиолетового освечивания крови, озонотерапии, лазерной терапии и гипербарической оксигенотерапии) ХВЗПМ.

1. Абрамова С. В., Коробков Д. М. Современный взгляд на проблему вспомогательных репродуктивных технологий // Бюллетень науки и практики. 2017;8(21):120–127. doi: 10.5281/zenodo.842907

2. Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Серов В. Н. и др. Гинекология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2020. 1056 c.

3. Шляпников М. Е., Белоконев В. И., Прохорова Л. В. и др. Клинико-микробилогическая характеристика пациенток с воспалительными деструктивными опухолями придатков матки. Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных: Материалы XVIII Межрегиональной научно-практической конференции ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России [Электронный ресурс], Пенза, 27 октября 2016 года. – Пенза: Пензенский государственный университет. 2016;288–291.

4. Canadian Guidelines on Sexually Transmitted Infections – Management and treatment of specific syndromes – Pelvic Inflammatory Disease (PID). 2016.

5. Гаспарян A. C., Капринин В. М., Сидорчук А. В. Современные методы диагностики и лечения урогенитального хламидиоза // Акушерство и гинекология. 2017;1:159–160.

6. Schalkwyk J., Yudin M. H. Infectious disease committee. Vulvovaginitis: screening for and management of trichomoniasis, vulvovaginal candidiasis and bacterial vaginosis. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2015;37(3):266–274. doi: 10.1016/S1701–2163(15)30316-9

7. Аккер Л. В. Диагностика гинекологической патологии, сопровождающейся хроническими тазовыми болями. 18 Всероссийский научный форум с международным участием «Мать и здоровый ребенок»: материалы. Москва. 2016;317–318.

8. Аксененко В. А., Жихарева И. В., Лавриненко Е. Б. Особенности лапароскопического лечения воспалительных заболеваний придатков матки хламидийной этиологии. Эндоскопия в гинекологии / под ред. Л. В. Адамян. М., 2015;448–449.

9. Сивакова С. Д. Возможности ультразвукового метода исследования в диагностике хронического эндометрита // Science Time. 2021;9(93):35–39.

10. Юдина Е. А., Конопля А. А., Лазарев А. И. и др. Использование лонгидазы в лечении обострений хронического сальпингоофорита. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2008;3:104–110.

11. Доброхотова Ю. Э., Сапрыкина Л. В., Сапрыкина О. А. ВПЧ-ассоциированные поражения кожи и слизистых оболочек женских половых органов. Возможности локальной терапии // РМЖ. Мать и дитя. 2018;1(1):57–61.

12. Юрасов И. В. Современные аспекты тактики при воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин: автореф. дис. … докт. мед. наук / Волгогр. гос. Мед. ун-т. Волгоград. 2015;45.

13. Taylor-Robinson D., Jensen J. S., Svenstrup H. et al. Difficulties experienced in defining the microbial cause of pelvic inflammatory disease. Int J. STD AIDS. 2012;23(1):18–24. doi: 10.1258/ijsa.2011.011066

14. Zhao W., Hao M. Pelvic inflammatory disease: a retrospective clinical analysis of 1,922 cases in North China. Gynecol. Obstet. Invest. 2014;77(3):169–75. doi: 10.1159/000358393

15. Ross J., Guaschino S., Cusini M. et al. 2017. European guideline for the management of pelvic inflammatory disease. Int J. STD AIDS. 2018;29(2):108–114. doi: 10.1177/0956462417744099

16. Derniaux E., Lucereau-Barbier M., Graesslin O. Follow-up and counselling after pelvic inflammatory disease. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2012;41(8):922–9. doi: 10.1016/j.jgyn.2012.09.023

17. Gremeau A. S., Girard A., Lambert C. et al. Benefits of second-look laparoscopy in the management of pelvic inflammatory disease. J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2019;48(6):413–417. doi: 10.1016/j.jogoh.2019.03.020

18. Li W., Zhang Y., Cui Y. et al. Pelvic inflammatory disease: evaluation of diagnostic accuracy with conventional MR with added diffusion-weighted imaging. Abdom. Imaging. 2013;38(1):193–200. doi: 10.1007/s00261-012-9896-0

19. Romosan G., Valentin L. The sensitivity and specificity of transvaginal ultrasound with regard to acute pelvic inflammatory disease: a review of the literature. Archives of Gynecology and Obstetrics. 2014;289:705–714. doi: 10.1007/s00404-013-3091-6

20. Romosan G., Bjartling C., Skoog L. et al. Ultrasound for diagnosing acute salpingitis: a prospective observational diagnostic study. Human. Reproduction. 2013;28 (6):1569–1579. https://doi.org/10.1093/humrep/det065

21. Степанова Ю. В., Шатунова Е. П. Клинико-иммунологическая характеристика воспалительных заболеваний придатков матки I // Практическая медицина. 2012;9(65):65–68.

22. Чеботарев В. В., Павлов Р. В., Аксененко В. А. Особенности микрофлоры и продукции отдельных цитокинов в ткани маточных труб при хроническом воспалении // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2013;8(2):72–74.

23. Xu J., Luo X., Qu S. et al. B cell activation factor (BAFF) induces inflammation in the human fallopian tube leading to tubal pregnancy. BMC Pregnancy Childbirth. 2019;19(1):169. doi: 10.1186/s12884-019-2324-5

24. Incebiyik A., Seker A., Vural M. et al. May mean platelet volume levels be a predictor in the diagnosis of pelvic inflammatory disease? Wien KlinWochenschr. 2014;126(13–14):422–6. doi: 10.1007/s00508-014-0560-2

25. Марзиева Т. А., Рогожина И. Е., Глухова Т. Н. О целесообразности использования антиоксидантов в комплексной терапии острого сальпингоофорита // Лечащий врач. 2021;3(24):26–28. doi: 10.51793/OS.2021.24.3.005

26. Brunham R. C., Gottlieb S. L., Paavonen J. Pelvic Inflammatory Disease. N. Engl. J. Med. 2015;372:2039–48. doi: 10.1056/NEJMra1411426

27. Ross J., Roads P. M., Ross J. Can ceftriaxone be omitted in the treatment of nongonococcal pelvic inflammatory disease? Int J. STD AIDS. 2021;32(10):981–982. doi: 10.1177/09564624211004415

28. Jensen J., Salado-Rasmussen K. Sexually transmitted Mycoplasma genitalium infection is difficult to treat. UgeskrLaeger. 2018;180(20): V01180038.

29. Kirkcaldy R. D., Bolan G. A., Wasserheit J. N. Cephalosporin-resistant gonorrhea in North America. JAMA. 2013;309:185–7. doi: 10.1001/jama.2012.205107

30. Haggerty C., Totten P., Tang G. et al. Identification of novel microbes associated with pelvic inflammatory disease and infertility. SexTransmInfect. 2016;92(6):441–6. doi: 10.1136/sextrans-2015–052285

31. Dhasmana D., Hathorn E., McGrath R. et al. The effectiveness of nonsteroidal anti-inflammatory agents in the treatment of pelvic inflammatory disease: a systematic review. SystRev. 2014;3:79. doi: 10.1186/2046-4053-3-79

32. Savaris R., Fuhrich D., Maissiat J. et al. Antibiotic therapy for pelvic inflammatory disease. Cochrane Database Syst Rev. 2020;8(8): CD 010285. doi: 10.1002/14651858.CD010285.pub3

33. Зиганшин А. М., Мудров В. А. Оптимизация комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин // Гинекология. 2019;21(3):30–34. doi: 10.26442/20795696.2019.3.190465

34. Асранкулова Д. Б., Ахмедова Н. М., Камилджанова Г. И. Особенности сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза у женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки. Re-health Journal. 2020;1(5):4–7. doi: 10.24411/2181–0443/2020–10002

35. Хасанова В. В., Кукарская И. И., Шевлюкова Т. П. и др. Современный подход к комбинированной терапии пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза // Пермский медицинский журнал. 2021;38(2):45–55. doi: 10.17816/pmj38245–55

36. Федорова Т. А., Стрельникова Е. В. Сочетанное применение плазмафереза и ультрафиолетового освечивания крови в лечении пациенток с хронических рецидивирующим сальпингоофоритом // Вестник новых медицинских технологий. 2018;25(1):29–43. doi: 10.24411/1609-2163-2018-15961

37. Москвин С. В. Основы лазерной терапии. Серия «Эффективная лазерная терапия». М., Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2016. 896 p.

38. Barone A., Otero-Losada M., Grangeat A. M. et al. Ozonetherapy protects from in-stent coronary neointimal proliferation. Role of redoxins. International Journal of Cardiology. 2016;223:258–61. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.07.177

39. Merhi Z., Garg B., Moseley-LaRue R. et al. Ozone therapy: a potential therapeutic adjunct for improving female reproductive health. Medical Gas Research. 2019;9(2):101–05. doi: 10.4103/2045–912.260652

40. Wei A., Feng H., Jia X. M. et al. Ozone therapy ameliorates inflammation and endometrial injury in rats with pelvic inflammatory disease. Biomedicine & Pharmacotherapy. 2018;107:1418–425. doi: 10.1016/j.biopha.2018.07.137

41. Wang D., Jiang Y., Feng J. et al. Evidence for the Use of Complementary and Alternative Medicine for Pelvic Inflammatory Disease: A Literature Review. Evid Based Complement Alternat Med. 2022:1364297. doi: 10.1155/2022/1364297

42. Гайдуков С. Н., Воробцова И. Н., Коновалова М. В. Эффективность комплексной озонотерапии при воспалительных заболеваниях придатков матки // Вестник Новгородского государственного университета. 2021;1(122):117–20. doi: 10.34680/2076–052.

43. Цаллагова Л. В., Майсурадзе Л. В., Магаева Ф. Ю. Эффективность применения немедикаментозных методов лечения хронических воспалительных заболеваний придатков матки // Курортная медицина. 2015;1:56–0.

44. Хутиева С. В., Майсурадзе Л. В., Цаллагова Л. В. Опыт использования комплексного восстановительного лечения больных с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки // Кубанский научный медицинский вестник. 2017;24(4):146–49. https://doi.org/10.25207/1608-228-017-4-46-49

45. Гусак Ю. К., Рищук С. В., Тарасов В. Н. и др. Инфекционные заболевания влагалища. Поиски оптимального решения в их терапии. Защита или нападение? (Обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. 2019; 4:22–0. doi: 10.24411/2075-094-019-6485.

46. Айламазян Э. К., Пономаренко Г. Н., Кондрина Е. Ф. Инфракрасная лазеротерапия в комплексном лечении больных с хроническим сальпингоофоритом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015; 6:20–3.

47. Liu. J. Y. Therapeutic effect of hyperbaric oxygen adjuvant therapy on 29 cases of premature ovarian failure. Chinese Journal of Naut. Med High Press Medicine. 2020; 27:510–12.

48. Lou W. G., Ai L. L., Lin Y. T. Clinical efficacy and mechanism of hyperbaric oxygen combined with drugs in the treatment of chronic pelvic inflammation. Chinese Journal of Naut. Med High Press Medicine. 2016; 23:312–14.

49. Li S. G. Effect of hyperbaric oxygen on treatment of chronic pelvic inflammation in 56 cases. Chinese Journal of Naut. Med High Press Medicine. 2015; 22: 503–04.

50. Han. Q. S. Clinical observation of 66 cases of chronic pelvic inflammatory diseases treated by hyperbaric oxygen combined with traditional Chinese and western medicine. Chinese Journal of Naut. Med High Press Medicin. 2016; 23:239–40.