Значение оценки диастолической дисфункции левого желудочка в объективизации диагностики сердечной недостаточности: обзор современных международных рекомендаций

С учетом растущей медицинской и социальной значимости проблемы ХСН, а также возникающими трудностями в ее диагностике у пациентов с нормальной фракцией выброса левого желудочка, существует необходимость разработки универсальных алгоритмов верификации диагноза ХСН на основании объективных методов оценки сократительной функции миокарда. В связи с этим в представленной статье проведен анализ данных последних зарубежных рекомендаций, касающихся диагностики сердечной недостаточности с сохраненной ФВ, с детальным рассмотрением информативности эхокардиографических показателей в верификации диастолической дисфункции. Согласно обновленным международным рекомендациям (ESC, ASE/EACVI) для выявления диастолической дисфункции может быть применен алгоритм, основанный на объективном исследовании функции и структуры сердца с помощью допплерографии. Показано, что информативными параметрами, определяющими степень дистолической дисфункции, являются соотношение максимальных скоростей Е/А, соотношение максимальной скорости трансмитрального кровотока и пиковой скорости расслабления миокарда в фазу раннего наполнения желудочков (E/e).

хроническая сердечная недостаточность, сохраненная фракция выброса, диастолическая дисфункция, эхокардиография

1. Фомин И. В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать // Российский кардиологический журнал 2016, 8 (136): 7-13.

2. European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure // European Heart Journal (2016) 37 (27): 2129-2200,

3. Butler J, Fonarow G. C., Zile M. R. Developing therapies for heart failure with preserved ejection fraction: current state and future directions // JACC Heart Fail 2014; 2: 97-112.

4. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) // Журнал Сердечная недостаточность. Том 14, № 7 (81), 2013.

5. Caballero L, Kou S. Echocardiographic reference ranges for normal cardiac Doppler data: results from the NORRE Study // Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2015; 16: 1031-1041.

6. Lang RM, Badano LP. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // Eur Heart J Cardiovasc. Imaging 2015; 16: 233-270,

7. Erdei T, Smiseth OA, Marino P, Fraser AG. A systematic review of diastolic stresstests in heart failure with preserved ejection fraction, with proposals from the EU-FP7 MEDIA study group // Eur J Heart Fail 2014; 16: 1345-1361.

8. Donal E, Lund LH, Oger E. Value of exercise echocardiography in heart failure with preserved ejection fraction: a substudy from the KaRen study // Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2016; 17: 106-113.

9. Kelly J. P., Mentz R. J. Patient selection in heart failure with preserved ejection fraction clinical trials // J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1668-1682.

10. Перуцкая Е. А. Современные подходы к диагностике диастолической сердечной недостаточности: нерешенные проблемы и перспективы // Российский медицинский журнал. Том 22. № 2. Стр. 95-98.

11. ASE/EACVI Guidelines And Standards. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.

12. Климчук Д. О., Полунина О. С. Толщина стенок левого желудочка и величина скоростей трансмитрального диастолического потока у больных хронической сердечной недостаточностью // Международный журнал экспериментального образования. 2015. № 12-4. С. 543.