Ультразвуковое исследование периферических нервов у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом

Введение. УЗИ периферических нервов помогает в дифференциальном диагнозе бокового амиотрофического склероза (БАС) и курабельных заболеваний, имеющих схожую клиническую картину. Так при БАС площадь поперечного сечения (ППС) нервов рук и спинномозговых нервов не меняется или даже уменьшается в сравнении со здоровыми, тогда как при клинически схожем состоянии – мультифокальной моторной нейропатии (ММН) ППС нервов увеличивается и имеет характерный УЗ-паттерн изменений в виде увеличения ППС в проксимальных отделах нервов рук и спинномозговых нервов плечевого сплетения.

Цель исследования. Сравнить ППС нервов рук и спинномозговых нервов плечевого сплетения у здоровых и у пациентов с БАС и ММН.

Материалы и методы. Проведено УЗИ периферических нервов рук и спинномозговых нервов с 2-х сторон у 31 пациента с БАС и 25 пациентов с ММН. В контрольную группу вошли 92 здоровых не имеющие заболеваний нервной системы, а также состояний, потенциально вызывающих поражение периферической нервной системы. Исследование проводилось на ультразвуковом сканере «Sonoscape S20» (Китай) линейным датчиком 8–15 МГц.

Результаты. Средние значения ППС нервов рук и спинномозговых нервов плечевого сплетения у пациентов с БАС и в группе контроля в основном не отличались. Однако отмечалось увеличение ППС срединного нерва на уровне плеча слева на 23 %, лучевого нерва справа – на 24 %, а также локтевого нерва слева на уровне запястья на 33 % в группе БАС по сравнению с контрольной группой. ППС нервов у пациентов с ММН была достоверно больше, чем у пациентов с БАС и по сравнению с контрольной группой. При этом увеличение нервных стволов наблюдалась в проксимальных отделах нервов рук и спинномозговых нервов плечевого сплетения с 2-х сторон.

Выводы. Ультразвуковое исследование периферических нервов является надежным инструментом дифференциальной диагностики состояний, имитирующих БАС, и может широко использоваться в рутинной клинической практике.

1. Brooks BR, Miller RG, Swash M, Munsat TL; World Federation of Neurology Research Group on Motor Neuron Diseases. El Escorial revisited: revised criteria for the diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis. Amyotroph Lateral Scler Other Motor Neuron Disord. 2000 Dec;1(5):293–9. doi: 10.1080/146608200300079536. PMID: 11464847.

2. de Carvalho M, Dengler R, Eisen A, England JD, Kaji R, Kimura J, Mills K, Mitsumoto H, Nodera H, Shefner J, Swash M. Electrodiagnostic criteria for diagnosis of ALS. Clin Neurophysiol. 2008 Mar;119(3):497–503. doi: 10.1016/j.clinph.2007.09.143. Epub 2007 Dec 27. PMID: 18164242.

3. Bresch S, Delmont E, Soriani MH, Desnuelle C. Apport de l’électromyogramme dans le diagnostic précoce des SLA à début bulbaire: comparaison des critères d’El Escorial, d’El Escorial modifi és et d’Awaji [Electrodiagnostic criteria for early diagnosis of bulbar-onset ALS: a comparison of El Escorial, revised El Escorial and Awaji algorithm]. Rev Neurol (Paris). 2014 Feb;170(2):134–9. French. doi: 10.1016/j.neurol.2013.10.004. Epub 2013 Nov 14. PMID: 24239347.

4. Grimm A, Prell T, Décard BF, Schumacher U, Witte OW, Axer H, Grosskreutz J. Muscle ultrasonography as an additional diagnostic tool for the diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis. Clin Neurophysiol. 2015 Apr;126(4):820–7. doi: 10.1016/j.clinph.2014.06.052. Epub 2014 Aug 21. PMID: 25204706.

5. Mori A, Nodera H, Takamatsu N, Maruyama-Saladini K, Osaki Y, Shimatani Y, Oda M, Izumi Y, Kaji R. Sonographic evaluation of cervical nerve roots in ALS and its clinical subtypes. J Med Invest. 2016;63(1–2):54–7. doi: 10.2152/jmi.63.54. PMID: 27040053.

6. Tawfi k EA. Vagus nerve ultrasound in a patient with amyotrophic lateral sclerosis. Muscle Nerve. 2016 Nov;54(5):978–979. doi: 10.1002/mus.25126. Epub 2016 Apr 28. PMID: 27016255.

7. Nodera H, Takamatsu N, Shimatani Y, Mori A, Sato K, Oda M, Terasawa Y, Izumi Y, Kaji R. Thinning of cervical nerve roots and peripheral nerves in ALS as measured by sonography. Clin Neurophysiol. 2014 Sep;125(9):1906–11. doi: 10.1016/j.clinph.2014.01.033. Epub 2014 Feb 24. PMID: 24657162.

8. Schreiber S, Abdulla S, Debska- Vielhaber G, Machts J, Dannhardt-Stieger V, Feistner H, Oldag A, Goertler M, Petri S, Kollewe K, Kropf S, Schreiber F, Heinze HJ, Dengler R, Nestor PJ, Vielhaber S. Peripheral nerve ultrasound in amyotrophic lateral sclerosis phenotypes. Muscle Nerve. 2015 May;51(5):669–75. doi: 10.1002/mus.24431. Epub 2015 Mar 14. PMID: 25155020.

9. Grimm A, Décard BF, Athanasopoulou I, Schweikert K, Sinnreich M, Axer H. Nerve ultrasound for differentiation between amyotrophic lateral sclerosis and multifocal motor neuropathy. J Neurol. 2015;262(4):870–80. doi: 10.1007/s00415-015-7648-0. Epub 2015 Jan 28. PMID: 25626722.

10. Goedee HS, van der Pol WL, van Asseldonk JH, Franssen H, Notermans NC, Vrancken AJ, van Es MA, Nikolakopoulos S, Visser LH, van den Berg LH. Diagnostic value of sonography in treatment-naive chronic inflammatory neuropathies. Neurology. 2017 Jan 10;88(2):143–151. doi: 10.1212/WNL.0000000000003483. Epub 2016 Dec 7. PMID: 27927940.

11. Joint Task Force of the EFNS and the PNS. European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society guideline on management of multifocal motor neuropathy. Report of a joint task force of the European Federation of Neurological Societies and the Peripheral Nerve Society — first revision. J Peripher Nerv Syst. 2010 Dec;15(4):295–301. doi: 10.1111/j.1529–8027.2010.00290.x. PMID: 21199100.

12. Наумова Е. С., Дружинин Д. С., Никитин С. С. Количественные соногра-фические характеристики периферических нервов у здоровых людей. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2017;11(1):55–61. DOI: http://dx.doi.org/10.18454/ACEN.2017.1.6162

13. Schreiber S, Vielhaber S, Schreiber F, Cartwright MS. Peripheral nerve imaging in amyotrophic lateral sclerosis. Clin Neurophysiol. 2020 Sep;131(9):2315–2326. doi: 10.1016/j.clinph.2020.03.026. Epub 2020 Apr 13. PMID: 32340815.

14. Noto YI, Garg N, Li T, Timmins HC, Park SB, Shibuya K, Shahrizaila N, Huynh W, Matamala JM, Dharmadasa T, Yiannikas C, Vucic S, Kiernan MC. Comparison of cross-sectional areas and distal-proximal nerve ratios in amyotrophic lateral sclerosis. Muscle Nerve. 2018 Dec;58(6):777–783. doi: 10.1002/mus.26301. Epub 2018 Oct 15. PMID: 30019401.

15. Ríos-Díaz J, Del Baño- Aledo ME, Tembl-Ferrairó JI, Chumillas MJ, Vázquez-Costa JF, Martínez-Payá JJ. Quantitative neuromuscular ultrasound analysis as biomarkers in amyotrophic lateral sclerosis. Eur Radiol. 2019 Aug;29(8):4266–4275. doi: 10.1007/s00330-018-5943-8. Epub 2019 Jan 21. PMID: 30666448.

16. Schreiber S, Schreiber F, Garz C, Debska-Vielhaber G, Assmann A, Perosa V, Petri S, Dengler R, Nestor P, Vielhaber S. Toward in vivo determination of peripheral nervous system immune activity in amyotrophic lateral sclerosis. Muscle Nerve. 2019 May;59(5):567–576. doi: 10.1002/mus.26444. Epub 2019 Mar 8. PMID: 30734322.

17. Riva N, Chaabane L, Peviani M, Ungaro D, Domi T, Dina G, Bianchi F, Spano G, Cerri F, Podini P, Corbo M, Carro UD, Comi G, Bendotti C, Quattrini A. Defi ning peripheral nervous system dysfunction in the SOD-1G93A transgenic rat model of amyotrophic lateral sclerosis. J Neuropathol Exp Neurol. 2014 Jul;73(7):658–70. doi: 10.1097/NEN.0000000000000081. PMID: 24918640.