Особенности атеросклероза сонных артерий у пациентов старческого возраста с острым коронарным синдромом

Цель. Изучить особенности атеросклероза и признаки нестабильности АСБ в сонных артериях с помощью ультразвукового дуплексного сканирования у лиц старческого возраста с инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией.

Материал и методы. В исследование были включены 87 пациентов с ОКС и 78 пациентов без ОКС в возрасте 75 лет и старше. На 2–5 сутки после госпитализации проводилось ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий с помощью ультразвуковой системы Philips EPIQ5 с использованием линейного датчика L12–3. Оценивались количественные и структурные показатели атеросклероза сонных артерий.

Результаты. Частота выявления АСБ в сонных артериях у пациентов с ОКС была выше, чем у больных без ОКС – 78 и 67 % (р=0,179). В группе больных с ОКС при сравнении с группой пациентов без ОКС чаще были выявлены признаки нестабильности АСБ: гетерогенная структура – 28,8 и 19,3 % (р=0,017), гипоэхогенный компонент – 39,2 и 9,9 % (р<0,001), неровная поверхность – 46,3 и 8,2 % (р<0,001), локальный кальциноз – 14,2 и 7 % (р=0,001), при этом признаки изъязвления АСБ были обнаружены только в группе пациентов с ОКС – 1,9 % (р=0,412). Встречаемость АСБ у мужчин была выше в группе больных с ОКС при сравнении с пациентами без ОКС, что составило 36,2 и 23,4 % соответственно (р=0,003); среди женщин – выше в группе пациентов без ОКС при сравнении с группой больных с ОКС – 76,6 и 63,8 % (р=0,003).

Выводы. Среди пациентов старческого возраста АСБ в сонных артериях встречались чаще в группе больных с ОКС, при этом среди данной группы пациентов достоверно чаще наблюдались АСБ с признаками нестабильности.

1. Барбараш О.Л., Дупляков Д. В., Затейщиков Д. А. и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский Кардиологический журнал. 2021;26(4):4449.

2. Lee P. Y., Alexander K. P. Hammill B. G. et al. Representation of elderly persons and women in published randomized trials of acute coronary syndromes. JAMA. 2001;286(6):708–13. DOI:10.1001/jama.286.6.708.

3. Lopes R. D., Gharacholou M. S., DaJuanicia N.H. et al. Cumulative incidence of death and rehospitalization among the elderly in the first year after NSTEMI. Am J Med. 2015;128(6):582–90. DOI:10.1016/j.amjmed.2014.12.032.

4. Libby P., Buring J. E., Badimon L. et al. Atherosclerosis. Nat Rev Dis Primes. 2019;5(1):56. DOI:10.1038/s41572–019–0106-z.

5. Dempsey R. J., Varghese T., Jackson D. C. et al. Carotid atherosclerotic plaque instability and cognition determined by ultrasound-measured plaque strain in asymptomatic patients with significant stenosis. J Neurosurg. 2018;128(1):111–119. DOI:10.3171/2016.10.JNS161299.

6. Погорелова О. А., Трипотень М. И., Гучаева Д. А. и др. Признаки нестабильности атеросклеротической бляшки в сонных артериях у больных с острым коронарным синдромом по данным ультразвукового дуплексного сканирования. Кардиология. 2017;57(12):5–15.

7. Куликов В. П. Ультразвуковая диагностика патологии экстракраниальных сосудов головы и шеи. В кн.: Куликова В. П. Основы ультразвукового исследования сосудов. М.: Видар-М; 2015. с.103–198.

8. Kern R., Szabo K., Hennerici M., Meairs S. Characterization of carotid artery plaques using real-time compound B-mode ultrasound. Stroke. 2004;35(4):870–875. DOI: 10.1161/01.STR.0000120728.72958.4A.

9. Sahadevan M., Chee K. H., Tai M. S. Prevalence of extracranial carotid atherosclerosis in the patients with coronary artery disease in a tertiary hospital in Malaysia. Medicine (Baltimore). 2019;98(15): e15082. DOI:10.1097/MD.0000000000015082.

10. Mantella L. E., Colledanchise K. N., Hetu M. F. et al. Carotid intraplaque neovascularization predicts coronary artery disease and cardiovascular events. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2019;20(11):1239–1247. DOI:10.1093/ehjci/jez070.

11. Fedak A., Ciuk K., Urbanik A. Ultrasonography of vulnerable atherosclerotic plaque in the carotid arteries: B-mode imaging. J Ultrason. 2020;20: е135-е145. DOI:10.15557/JoU.2020.0022.

12. Urbak L., Sandholt B. V., Graebe M. et al. Patients with Unstable Atherosclerosis Have More Echolucent Carotid Plaques Compared with Stable Atherosclerotic Patients: A 3-D Ultrasound Study. Ultrasound Med Biol. 2020;46(9):2164–2172. DOI:10.1016/j.ultrasmedbio.2020.04.002.

13. Petersen C., Peçanha P. B., Venneri, L. et al. The impact of carotid plaque presence and morphology on mortality outcome in cardiological patients. Cardiovasc Ultrasound. 2006;4:16. DOI:10.1186/1476-7120-4-16.

14. Morbiducci U., Kok A., Kwak B. et al. Atherosclerosis at arterial bifurcations: evidence for the role of haemodynamics and geometry. Thromb Haemost. 2016;115(03):484–92. DOI:10.1160/th15-07-0597.

15. Johnsen S. H., Mathiesen E. B., Joakimsen O. et al. Carotid atherosclerosis is a stronger predictor of myocardial infarction in women than in men: a 6-year follow-up study of 6226 persons: the Tromsø Study. Stroke. 2007;38 (11) 2873-80. DOI:10.1161/STROKEAHA.107.487264.