Анализ динамики суточной вариабельности синусового ритма по данным Холтеровского мониторирования для оценки эффективности лечения больных легочной гипертензией

Цель: поиск критериев оценки связи динамики состояния больного легочной гипертензией по данным клинико- инструментального обследования с динамикой суточной вариабельности его синусового ритма.

Материал и методы. В исследование включены 25 пациентов c идиопатической легочной гипертензией (ИЛГ) и 25 пациентов c хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ), которые обследовались дважды при двух разных госпитализациях: до лечения и через 6–18 месяцев для оценки эффективности лечения (всего 50 пар обследований). Во всех обследованиях оценивали суточную ВСР по данным ХМ ЭКГ. Функциональное состояние определяли комплексно с учетом ФК (ВОЗ) ЛГ и дистанции, пройденной в тесте 6-минутной ходьбы. У всех больных определяли площадь правого предсердия по данным ЭхоКГ. У 15 из 50 больных при двух обследованиях проводилась катетеризация правых отделов сердца (КПОС) с определением давления в правом предсердии (ДПП), в правом желудочке, в легочной артерии и давления заклинивания в легочной артерии, а также оксиметрии с определением сатурации смешанной венозной крови кислородом (SvО2) и сердечного индекса (СИ). Параметры суточной ВСР определяли с использованием модификации метода АВСР-ВКР, учитывающего наличие на ритмограмме двой ных изломов. Динамику параметров суточной ВСР сопоставляли с динамикой функционального состояния, SПП, а также (в 15 случаях) – с динамикой среднего ДПП (срДПП), СИ и SvO2.

Результаты. (1) Прослеживается связь между динамикой результатов комплексной оценки функционального состояния больных ЛГ и динамикой параметров их суточной ВСР. Отражением этого является как большой процент случаев с однонаправленной динамикой функционального состояния и ВСР, так и малое число случаев с разнонаправленной динамикой. Особенно явно эти тенденции проявляются при лечении больных с ИЛГ. (2) Имеет место высокий процент совпадений динамики ВСР и площади правого предсердия (SПП) по данным ЭхоКГ, причем этот процент наиболее высок (при малом числе случаев с разнонаправленной динамикой) в группе ХТЭЛГ. (3) В большинстве случаев КПОС выявлено соответствие динамики ВСР динамикам сатурации смешанной венозной крови кислородом (SvО2) и сердечного индекса (СИ).

Вывод. Анализ ВСР на длительных промежутках времени у больных ЛГ можно использовать для оценки не только текущего состояния пациента, но и динамики функционального состояния пациента, отражающей эффективность проводимого лечения.

1. Баевский Р.М (ред.). Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации) // Вестник аритмологии. — 2001. — № 24. — С. 66–85.

2. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task force of the European society of cardiology and the North American society of pacing and electrophysiology. // Eur Heart J. — 1996. — Vol. 17. — P. 354–381.

3. ACC/AHA guidelines for ambulatory electrocardiography: executive summary and recommendations: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association task force on practice guidelines (Committee to revise the guidelines for ambulatory electrocardiography) developed in collaboration with the North American Society for Pacing and Electrophysiology. Circulation. — 1999. — Vol. 100. — P. 886–893.

4. Рябыкина Г. В., Соболев А. В. Мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца. — Москва. Медпрактика. 2005; 222 с.

5. Соболев А. В. Методы анализа вариабельности сердечного ритма на длительных промежутках времени. — Москва. Медпрактика. 2009; 172 с.

6. Рябыкина Г. В., Соболев А. В. Холтеровское и бифункциональное мониторирование ЭКГ и артериального давления. Издание второе. — Москва. Медпрактика-М. 2016; 347 с.

7. Курбонбекова Н. Х., Каспарова А. М., Кожемякина Е. Ш., и др. Оценка вариабельности сердечного ритма у пациентов с различными формами легочной гипертензии. // Системные гипертензии. — 2021. — Т. 18. — № 3. — С. 147–152. doi.org/10.26442/2075082X.2021.3.201066.

8. Соболев А. В., Рябыкина, Г.В., Кожемякина Е. Ш. Способ количественной оценки суточной вариабельности сердечного ритма. Изобретение № 2614886, от 30.03.2017 г.

9. Соболев А. В., Рябыкина, Г.В., Кожемякина Е. Ш. Новый метод анализа вариабельности синусового ритма на длительных промежутках времени, учитывающий наличие на ритмограмме двойных изломов // Современная функциональная диагностика. — 2017. — № 1. — С. 22–26.

10. Соболев А.В, Рябыкина Г. В., Кожемякина Е. Ш. Специфика влияния двойных изломов ритмограммы на суточную вариабельность синусового ритма больных легочной и артериальной гипертензией. // Системные гипертензии. — 2021. — т. 18. — № 1. — С. 43–49.

11. Соболев А. В., Кожемякина Е. Ш., Курбонбекова Н. Х., и др. Особенности суточной вариабельности синусового ритма у больных идиопатической легочной гипертензией различной тяжести. — Кардиологический вестник. — 2022. — № 1. — С. 58–66.

12. Соболев А. В., Кожемякина Е.Ш, Курбонбекова Н. Х., и др. Влияние легочной гипертензии различной тяжести на характеристики суточной вариабельности синусового ритма. // Современная функциональная диагностика. — 2022. — № 2. — С. 27–33.

13. Чазова И. Е., Мартынюк Т.В, Валиева С.З, и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертонии. — Евразийский кардиологический журнал. — 2020. — № 1. — С. 78–122. doi; 10.24411/2076-4766-2020-10002.

14. McLaughlin VV, McGoon MD. Pulmonary arterial hypertension // Circulation. — 2006. — Vol. 114(13). — P. 1417–1431.

15. Galie N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Pediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J. 2016. 37(1): 67–119.

16. Castelli WP, Levi D, Wilson PWT, Kennel W. Sudden death: The view from Framingham. In Kostis JB, Sanders M (eds). The prevention of sudden death. E Wiley-Liss, New York,1990 pp 1–8.

17. Palatini P, Thijs L, Staessen JA, et al. Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial investigators. Predictive value of clinic and ambulatory heart rate and mortality in elderly subjects with systolic hypertension. Arc Intern Med 2002; 162:2313–2321.

18. National Heart, Lung and Blood Institute Coronary Artery Surgery Study. A multicenter comparison of the effects of randomized medical and surgical treatment of mildly symptomatic patients with coronary artery disease, and registry of consecutive patients undergoing coronary angiography. Circulation 1981, 63:13–18.

19. Dias A, Bourassa MG, Guertin MC, Tardif JC. Long-term prognostic value of resting heart rate in patients with suspected or proven coronary artery disease. Eur Heart J 2005;26:11–18.

20. Kannel WB, Kannel C, Puffenberger RS, Cuppeles LA. Heart rate and cardiovascular mortality: the Framingham study. Am Heart J 1987; 113:1489–94.

21. Seccareccia F, Pannozzo F, Dima F, et al. Heart rate as a predictor of mortality: the MATISS project. Am J Public Health 2001; 91:1258–1263.

22. Jouven X, Empana JP, Schvartz PJ et al. Heart rate profi le during exercise as a predictor of sudden death. N Engl J Med 2005; 352:1951–1958.

23. Константинов В. В., Жуковский Г. С., Тимофеева Т. Н. и др. Ишемическая болезнь сердца, факторы риска и смертность среди мужского населения в связи с уровнем образования. Кардиология 1996, 1: 37–41.

24. Шальнова С. А., Деев А. Д., Шестов Д. Б. и др. Прогностическая оценка эпидемиологических характеристик ишемической болезни сердца. Кардиология 1997, 9: 49–54.

25. Загидуллин Н. Ш., Травникова Е. О., Загидуллин Ш. З. и др. Частота сердечных сокращений как фактор риска при остром коронарном синдроме // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008, № 7, т. 4, с. 6.

26. Рябыкина Г. В., Соболев А. В. Архипова О. А. и др, Холтеровское мониторирование ЭКГ при обследовании больных легочной гипертензией. Часть 1. Особенности сердечного ритма у больных легочной артериальной гипертензией. Терапевт, 2013, № 4, с. 4–14.