Взаимосвязь параметров деформации левого предсердия с рецидивом фибрилляции предсердий после кардиоверсии

Цель. Оценить корреляцию значений деформации левого предсердия (ЛП) у больных с фибрилляцией предсердий (ФП), подвергшихся кардиоверсии (КВ), с рецидивом ФП, госпитализацией или смертью в ранние и поздние сроки после проведения кардиоверсии.

Материал и методы. Обследовано 85 пациентов Университетской клинической больнице № 1 Сеченовского Университета: 30 мужчин (35,3 %) и 55 женщин (64,7 %), средний возраст 70±8 лет. Пациентам при поступлении в стационар после КВ проводили спекл- трекинг ЭхоКГ, определяли параметры деформации ЛП и индекс жесткости ЛП; через 1, 3, 6 мес выявляли рецидив ФП, факт госпитализации по сердечно- сосудистым причинам, смерть.

Результаты. За время наблюдения умерло 4 человека, зарегистрировано 37 госпитализаций в связи с рецидивом ФП, у семерых развилась длительно персистирующая/постоянная форма ФП. Предикторами, ассоциированными с наступлением неблагоприятных событий на 3-м месяце, явились: снижение негативного пика в 4-камерной позиции (отношение шансов (ОШ) 1,26, 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,05, 1,51; р=0,009), снижение деформации ЛП в 4-камерной позиции (ОШ 0,85, ДИ 0,75, 0,96; р=0,007), снижение позитивных пиков стрейна в 4-камерной позиции (ОШ 0,44, ДИ 0,25, 0,77; р<0,001). При анализе данных шестого месяца наблюдения предикторами явились: снижение негативного пика стрейн в 4-камерной (ОШ 1,33, ДИ 1,05, 1,69, р=0,009) и 2-камерной (ОШ 1,23, ДИ 1,01, 1,5; р=0,029) позициях, снижение глобального продольного стрейна ЛП (ОШ 0,83, ДИ 0,72, 0,95; р=0,004), высокий индекс жесткости левого предсердия (ОШ 15,3, ДИ 6,56, 35,9; р<0,001).

Заключение. Оценка параметров деформации ЛП может быть перспективной у пациентов с ФП после КВ, поскольку их снижение хорошо коррелирует с риском наступления неблагоприятных событий в отдаленном периоде (3 и 6 месяцев после КВ).

1. MorenoRuiz LA. et al. Left atrial longitudinal strain by speckle tracking as independent predictor of recurrence after electrical cardioversion in persistent and long standing persistent nonvalvular atrial fibrillation. Int J Cardiovasc Imaging. 2019; 35: 1587–1596. https://doi:10.1007/s10554-019-01597-7.

2. Kirchhof P. et al. ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur. Heart J. 2016; 37(38): 2893–2962. https://doi:10.1093/eurheartj/ehw210.

3. Donal E, Lip GYH, Galderisi M. et al. EACVI/EHRA Expert Consensus Document on the role of multi-modality imaging for the evaluation of patients with atrial fibrillation. Eur. Heart J. — Cardiovascular Imaging. 2016; 17(4): 355–383. https://doi:10.1093/ehjci/jev354.

4. Аршинова И. А. с соавт. Характеристика деформации миокарда левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий после кардиоверсии. Медицинский алфавит: современная функциональная диагностика. 2021; 4: 20–25.

5. Ma X–X, Wang A, Lin K. Incremental predictive value of left atrial strain and left atrial appendage function in rhythm outcome of nonvalvular atrial fi brillation patients after catheter ablation. Open Heart. 2021; 8: e001635. https://doi:10.1136/openhrt-2021–001635.

6. Matteo C, et al. More than 10 years of speckle tracking echocardiography: still a novel technique or a definite tool for clinical practice? Echocardiography. 2019; 36(5): 958–970. https://doi:10.1111/echo.14339.

7. Hindricks G, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2021; 42(5): 373–498. https://doi:10.1093/eurheartj/ehaa612.

8. Armstrong AC, Gidding SS, Colangelo LA. et al. Association of early adult modifi able cardiovascular risk factors with left atrial size over a 20-year follow-up period: the CARDIA study. BMJ Open. 2014; 4: e004001. https://doi:10.1136/bmjopen-2013–004001.

9. Camelli M. et al. Left atrial, ventricular and atrio-ventricular strain in patients with subclinical heart dysfunction. Int J Cardiovasc Imaging. 2019; 35(2): 249–258. https://doi:10.1007/s10554-018-1461-7.

10. Tadic M, Cuspidi C. The influence of type 2 diabetes on left atrial remodeling. Clin Cardiol. 2015; 38: 48–55. https://doi:10.1002/clc.22334.

11. Vieira MJ, Teixeira R, Goncalves L. et al. Left atrial mechanics: echocardiographic assessment and clinical implications. J Am Soc Echocardiogr. 2014; 27: 463–78. https://doi:10.1016/j.echo.2014.01.021.

12. Miyoshi H, Oishi Y, Mizuguchi Y, et al. Association of left atrial reservoir function with left atrial structural remodeling related to left ventricular dysfunction in asymptomatic patients with hypertension: evaluation by two-dimensional speckle-tracking echocardiography. Clin Exp Hypertens. 2015; 37(2): 155–65. https://doi:10.3109/10641963.2014.933962.

13. Cameli M, Mandoli GE, Loiacono F. et al. Left atrial strain: a useful index in atrial fi brillation. International Journal of Cardiology. 2016; 220: 208–213. https://doi:10.1016/j.ijcard.2016.06.197.

14. Yuda S, Muranaka A, Miura T. Clinical implications of left atrial function assessed by speckle tracking echocardiography. J Echocardiogr. Japanese Society of Echocardiography. 2016; 14(3): 104–112. https://doi:10.1007/s12574-016-0283-7.

15. Yoon YE, Oh IY, Kim SA. et al. Echocardiographic predictors of progression to persistent or permanent atrial fibrillation in patients with paroxysmal atrial fibrillation (E6P Study). J Am Soc Echocardiogr. 2015; 28: 709–17. https://doi:10.1016/j.echo.2015.01.017.