Анализ выживаемости и сроков наступления нелетальных осложнений после протезирования митрального клапана механическими протезами

   Цель исследования. Изучить структуру летальных и нелетальных осложнений с проведением анализа выживаемости и вероятности наступления нелетальных осложнений после протезирования митрального клапана (МК) двустворчатыми механическими протезами за пятилетний период.
   Материалы и методы. Проанализированы данные 260 пациентов, которым в период 2012–2014 гг. было проведено оперативное вмешательство – изолированное протезирование МК механическими двустворчатыми протезами. Среди пациентов мужчин было 84 (32,3 %), женщин – 176 (67,7 %). Медиана возраста составила 51,0 [44,0–55,5] года. Статистический анализ проводился с использованием программы SPSS Statistics 26.0 (США).
   Результаты исследования и заключение. По результатам проведенного пятилетняя выживаемость после протезирования МК механическими протезами составила 86,6 %. При этом ведущей причиной летального исхода были острые сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца). Среди нелетальных тромбоэмболических осложнений превалировало острое нарушение мозгового кровообращения, оно развилось у 65,3 %. Среди нелетальных гипокоагуляционных осложнений наиболее часто регистрировались носовые кровотечения – у 40,5 % пациентов. Вероятность развития нелетальных тромбоэмболических осложнений к 5-му году составляет 20,0 % против 18,5 % в первые полгода после протезирования МК механическими протезами. А вероятность развития нелетальных гипокоагуляционных осложнений к пятому году составляет 26,8 % против 6,1 % в первые полгода после протезирования МК механическими протезами.

1. Сазоненков М. А. Оперированный порок митрального клапана. Структура этиологии и видов оперативных вмешательств за период 2015–2020 гг. в кардиохирургическом отделении БОКБ Святителя Иоасафа / М. А. Сазоненков [и др.] // Актуальные проблемы медицины. – 2020/ – 43 (4): 590–602. DOI: 10.18413/2687–0940–2020–43–4–590–602. / Sazonenkov M. A., Ismatov H. Kh., Ernst E. E., Moskalev A. S., Kuzubova A. V., Askari I. V., Blizhenskaya N. N., Kovalenko I. B. Operated defect of the mitral valve. The structure of the etiology and types of surgical interventions for the period 2015–2020 in the cardiosurgical department of the St. Ioasaph Regional Clinical Hospital. Actual Problems of Medicine. 2020; 43 (4): 590–602. DOI: 10.18413/2687–0940–2020–43–4–590–602.

2. Tomšič A., Hiemstra Y. L., van Brakel T. J., Versteegh M. I. M., Marsan N. A., Klautz R. J. M., Palmen M. Outcomes of Valve Repair for Degenerative Disease in Patients with Mitral Annular Calcification. Ann Thorac Surg. 2019; 107 (4): 1195–1201. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.08.017.

3. Hu X., Jiang W., Xie M., Guo R., Yim W. Y., Dong N., Wang Y. Bioprosthetic vs mechanical mitral valve replacement for infective endocarditis in patients aged 50 to 69 years. Clin Cardiol. 2020; 43 (10): 1093–1099. DOI: 10.1002/clc.23407.

4. Bal U., Aydinalp A., Yilmaz K., Ozcalik E., Hasirci S., Atar I., Gultekin B., Sezgin A., Muderrisoglu H. The effects of a low international normalized ratio on thromboembolic and bleeding complications in patients with mechanical mitral valve replacement. J Cardiothorac Surg. 201; 9 (79). DOI: 10.1186/1749–8090–9–79.

5. Aimo A., Emdin M., De Caterina R. Low-Thrombogenicity Mechanical Heart Valves: Which Antithrombotic Strategy? J Am Coll Cardiol. 2018; 9; 72 (15): 1878–1879. DOI: 10.1016/J.JACC.2018.07.065

6. Lim W. Y., Lloyd G., Bhattacharyya S. Mechanical and surgical bioprosthetic valve thrombosis. Heart. 2017; 103 (24): 1934–1941. DOI: 10.1136/heartjnl-2017–311856.

7. Новоселова А. А. Тромбоз механического клапана сердца: трудности диагностики на примере клинического случая с летальным исходом / А. А. Новоселова, С. С. Якушин // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2020. – 16 (3): 399–403. DOI: 10.20996/1819–6446–2020–06–13. / Novoselova A. A., Yakushin S. S. Thrombosis of a mechanical heart valve: diagnostic difficulties in a clinical case with a fatal outcome. Rational pharmacotherapy in cardiology. 2020; 16 (3): 399–403. DOI: 10.20996/1819–6446–2020–06–13.

8. Grzymala-Lubanski B., Svensson P. J., Renlund H., Jeppsson A., Själander A. Warfarin treatment quality and prognosis in patients with mechanical heart valve prosthesis. Heart. 2017; 103 (3): 198–203. DOI: 10.1136/heartjnl-2016–309585.

9. Рекомендации ESC/EACTS 2017 по лечению клапанной болезни сердца. Клинические рекомендации. Рабочая группа по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца Европейского общества кардиологов (ЕОК, ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS) // Российский кардиологический журнал. – 2018. – 23 (7): 103–155. DOI: 10.15829/1560–4071–2018–7–103–155. / ESC/EACTS 2017 guidelines for the management of valvular heart disease. Clinical guidelines. European Society of Cardiology (ESC) and European Association for Cardiothoracic Surgery (EACTS) Working Group for the Management of Patients with Valvular Heart Disease. Russian Journal of Cardiology. 2018; 23 (7): 103–155. DOI: 10.15829/1560–4071–2018–7–103–155.

10. Corinne W. Tan, MD, Matthew Wall, M. D., Todd K. Rosengart, M. D., and Ravi K. Ghanta, M. D. How to bridge? Management of anticoagulation in patients with mechanical heart valves undergoing noncardiac surgical procedures. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019; 158: 200–203. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.06.089.

11. Chu M. W. A., Ruel M., Graeve A., Gerdisch M. W., Damiano R. J. Jr, Smith R. L., Keeling W. B., Wait M. A., Hagberg R. C., Quinn R. D., Sethi G. K., Floridia R., Barreiro C. J., Pruitt A. L., Accola K. D., Dagenais F., Markowitz A. H., Ye J., Sekela M. E., Tsuda R. Y., Duncan D. A., Swistel D. G., Harville L. E., DeRose J. J., Lehr E. J., Puskas J. D. PROACT Mitral Investigators. Low-Dose Versus Standard Warfarin After Mechanical Mitral Valve Replacement: A Randomized Controlled Trial. Ann Thorac Surg. 2022: S 0003–4975 (22) 00138–2. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2022.01.015.

12. Labaf A., Svensson P. J., Renlund H., Jeppsson A., Själander A. Incidence and risk factors for thromboembolism and major bleeding in patients with mechanical valve prosthesis: a nationwide population-based study. Am 9 Heart J. 2016; 181: 1–9. DOI: 10.1016/j.ahj.2016.06.026.

13. İlker K., Ali E. K. Assessment of the warfarin anticoagulation knowledge of patients with mechanical mitral valve prosthesis and its effect on therapy adherence and relevant complications. Fam Med Prim Care Rev. 2021; 3 (2): 174–178. DOI: 10.5114/fmpcr.2021.105919.