Дефицит массы тела у детей: особенности клинических проявлений и фактического питания

Дефицит массы тела (МТ) у детей – важная проблема здравоохранения в связи с неблагоприятным влиянием на развитие организма и увеличением заболеваемости и смертности в мире.

Цель: оценить клинические проявления и фактическое питание детей с дефицитом массы тела.

Пациенты и методы. Обследован 431 ребенок с дефицитом массы тела в возрасте от 1 мес до 17 лет 11 мес (медиана 7 [2,5; 13] лет): мальчиков – 238 (55,2 %), девочек – 193 (44,8 %). Всем детям проведена оценка антропометрических показателей с использованием значений Z-Score в соответствии с критериями ВОЗ (программы WHO Anthro и Anthro Plus). У детей с генетическими синдромами использовались специализированные центильные таблицы с последующей конвертацией полученных показателей в сигмальные отклонения Z-Score. Дефицит массы тела регистрировался у детей при Z-Score индекса массы тела (ИМТ) к возрасту < –1, задержка роста диагностировалась при Z-Score роста к возрасту < –2. Оценка фактического питания в домашних условиях методом записи и учета взвешенной пищи проведена 199 детям.

Результаты. Дефицит массы тела легкой степени диагностирован у 175 (40,6 %) детей, средней степени – у 127 (29,5 %), тяжелой степени – у 129 (29,9 %) детей. Дефицит массы тела тяжелой степени (43,2 и 38,9 %) наиболее часто регистрировался в возрастных группах 11–14 лет и 15–17 лет. Задержка роста отмечалась у 116 (26,9 %) пациентов. Дебют недостаточности питания почти в ¾ случаев наблюдался в возрасте до 1 года. Анализ фактического питания выявил, что у 153 (76,9 %) пациентов был гипокалорийный рацион, у 32 (16,1 %) – нормокалорийный, у 14 (7 %) пациентов – гиперкалорийный. При оценке макронутриентного состава рациона у детей с дефицитом массы тела недостаточное потребление белкового, жирового и углеводного компонентов зарегистрировано в 38,7, 72,4, 78,4 % случаев соответственно.

Заключение. У большинства детей зафиксирован дефицит массы тела легкой степени. Тяжелый дефицит массы тела достоверно чаще выявлялся у пациентов старших возрастных групп. Детям с недостаточностью питания необходима своевременная коррекция рациона и раннее назначение нутритивной поддержки в связи со снижением энергетической ценности рациона в 76,9 % наблюдений и дисбалансом по макронутриентам.

1. World Health Organization. Malnutrition. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/malnutrition

2. Pawellek I., Dokoupil K., Koletzko B. Prevalence of malnutrition in paediatric hospital patients. Clin. Nutr. 2008;27(1):72–76. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2007.11.001

3. Marteletti O., Caldari D., Guimber D. et al. Malnutrition screening in hospitalized children: influence of the hospital unit on its management. Arch Pediatr. 2005;12(8):1226–1231. https://doi.org/10.1016/j.arcped.2005.02.020

4. Carvalho-Salemi J., Salemi J. L., Wong-Vega M.R., Spooner K. K., Juarez M. D., Beer S. S. et al. Malnutrition among hospitalized children in the United States: changing prevalence, clinical correlates, and practice patterns between 2002 and 2011. J. Acad. Nut.r Diet. 2018;118(1):40–51. е7. https://doi.org/10.1016/j.jand.2017.02.015

5. Moeeni V., Walls T., Day A. S. Nutritional status and nutrition risk screening in hospitalized children in New Zealand. Acta Paediatr. 2013;102(9): е419–423. https://doi.org/10.1111/apa.12299

6. Durá-Travé T., San Martin-García I., Gallinas-Victoriano F., Vaquero Iñigo I., González-Benavides A. Prevalence of malnutrition in hospitalized children: retrospective study in a Spanish tertiary-level hospital. JRSM Open. 2016;7(9):2054270416643889. https://doi.org/10.1177/2054270416643889

7. O’Connor J., Youde L. S., Allen J. R., Baur L. A. Obesity and undernutrition in a tertiary paediatric hospital. J. Paediatr. Child. Health. 2004;40(5–6):299–304. https://doi.org/10.1111/j.1440–1754.2004.00368.x

8. Belanger V., McCarthy A., Marcil V., Marchand V., Boctor D. L., Rashid M., Noble A. et al. Assessment of Malnutrition Risk in Canadian Pediatric Hospitals: A Multicenter Prospective Cohort Study. J. Pediatr. 2019;205:160–167. е6. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2018.09.045

9. Печкуров Д. В., Липатова Е. С., Володина Н. А. Распространенность, структура и клиническая характеристика гипотрофии по данным госпитализации в отделении младшего возраста // Здоровье и образование в XXI веке. 2006;12,8:594.

10. Garrido-Miguel M., Martínez-Vizcaíno V., Oliveira A., Martínez-Andrés M., Sequí-Domínguez I., Hernández-Castillejo L.E., Cavero-Redondo I. Prevalence and trends of underweight in European children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. Eur. J. Nutr. 2021;60(7):3611–3624. https://doi.org/10.1007/s00394–021–02540–0

11. UNICEF/WHO/World Bank Group – Joint Child Malnutrition Estimates 2021 edition. https://data.unicef.org/resources/jme-report-2021

12. Black R. E., Victora C. G., Walker S. P., Bhutta Z. A., Christian P., de Onis M., Ezzati M., Grantham-McGregor S., Katz J., Martorell R. et al. Maternal and child under-nutrition and overweight in low-income and middle-income countries. Lancet. 2013;382:427–451. https://doi.org/10.1016/S0140–6736(13)60937-X

13. Uzogara S. G. Underweight, the Less Discussed Type of Unhealthy Weight and Its Implications: A Review. Am J. Food. Sci. Nutr. Res. 2016;3(5):126–142.

14. Ahmad M. S., Husain Zaidi S. A., Medhat N., Farooq H., Ahmad D., Nasir W. Frequency of underweight and stunting among children entering school in a small urban locality and their association with academic performance. J. Pak. Med. Assoc. 2018;68(1):28–32.

15. Misra M., Aggarwal A., Miller K. K., Almazan C., Worley M., Soyka L. A., Herzog D. B., Klibanski A. Effects of anorexia nervosa on clinical, hematologic, biochemical, and bone density parameters in community dwelling adolescent girls. Pediatrics. 2004;114:1574–1583. https://doi.org/10.1542/peds.2004–0540

16. Воронцов И. М., Мазурин А. В. Пропедевтика детских болезней.– СПб: Фолиант. 2009.– 1008 с.

17. WHO. Child growth standards. https://www.who.int/tools/child-growth-standards

18. WHO. Growth reference data for 5-19 years. https://www.who.int/tools/growth-reference-data-for-5to19-years/application-tools

19. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации: Методические рекомендации.– М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 2021:72.

20. Kowal M., Woz Niacka R., Bac A., Z Aro W. R. Prevalence of underweight in children and adolescents (aged 3–18 years) from Kraków (Poland) in 1983 and 2010. Public. Health. Nutr. 2019;22(12):2210–2219. https://doi.org/10.1017/S1368980019001319

21. Vanhelst J., Baudelet J. B., Thivel D., Ovigneur H., Deschamps T. Trends in the prevalence of overweight, obesity and underweight in French children, aged 4–12 years, from 2013 to 2017. Public. Health. Nutr. 2020;23(14):2478–2484. https://doi.org/10.1017/S1368980020000476

22. Thurstans S., Opondo C., Seal A., Wells J., Khara T., Dolan C., Briend A., Myatt M., Garenne M., Sear R., Kerac M. Boys are more likely to be undernourished than girls: a systematic review and meta-analysis of sex differences in undernutrition. BMJ Glob. Health. 2020;5(12): e004030. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2020–004030

23. Karlsson O., Kim R., Guerrero S., Hasman A., Subramanian S. V. Child wasting before and after age two years: A cross-sectional study of 94 countries. eClinical. Medicine. 2022;46:101353. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2022.101353

24. Topal А., Tolunay О. Effect of malnutrition on length of hospital stay in children. Turk. Arch. Pediatr. 2021;56(1):37–43. https://doi.org/10.14744/TurkPediatriArs.2020.46354

25. McCarthy A., Delvin E., Marcil V., Belanger V., Marchand V., Boctor D., Rashid M., Noble A., Davidson B., Groleau V., Spahis S., Roy C., Levy E. Prevalence of Malnutrition in Pediatric Hospitals in Developed and In-Transition Countries: The Impact of Hospital Practices. Nutrients. 2019;11(2):236. https://doi.org/10.3390/nu11020236

26. Sahin Y., Goktepe A. R., Ozen E. Prevalence of malnutrition in a tertiary hospital in Turkey: overlooked subject? Arch Clin Gastroenterol 2017;3(2): 041–046. http://doi.org/10.17352/2455–2283.000037

27. Beser O. F., Cokugras F. C., Erkan T., Kutlu T., Yagci R. V. TUHAMAR Study Group. Evaluation of malnutrition development risk in hospitalized children. Nutrition. 2018;48:40–47. https://doi.org/10.1016/j.nut.2017.10.020

28. Lezo A., Diamanti A., Capriati T., Gandullia P., Fiore P., Lacitignola L., Gatti S., Spagnuolo M. I., Cecchi N., Verlato G., Borodani S., Forchielli L., Panceri R., Brunori E., Pastore M., Amarri S. SIGENP Nutrition Day Group. Italian pediatric nutrition survey. Clin. Nutr. ESPEN. 2017;21:72–78. https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2017.05.002

29. Selbuz S., Kırsaçlıoğlu C. T., Kuloğlu Z., Yılmaz M., Penezoğlu N., Sayıcı U., Altuntaş C., Kansu A. Diagnostic Workup and Micronutrient Deficiencies in Children With Failure to Thrive Without Underlying Diseases. Nutr. Clin. Pract. 2019;34(4):581–588. https://doi.org/10.1002/ncp.10229

30. Franceschi R., Rizzardi C., Maines E., Liguori A., Soffiati M., Tornese G. Failure to thrive in infant and toddlers: a practical flowchart-based approach in a hospital setting. Ital. J. Pediatr. 2021;47(1):62. https://doi.org/10.1186/s13052–021–01017–4

31. Larson-Nath C.M., Goday P. S. Failure to Thrive: A Prospective Study in a Pediatric Gastroenterology Clinic. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2016;62(6):907–913. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001099

32. Lassi Z. S., Rind F., Irfan O., Hadi R., Das J. K., Bhutta Z. A. Impact of Infant and Young Child Feeding (IYCF) Nutrition Interventions on Breastfeeding Practices, Growth and Mortality in Low- and Middle-Income Countries: Systematic. Review. Nutrients. 2020;12(3):722. https://doi.org/10.3390/nu12030722

33. Kristjansson E., Francis D. F., Liberato S., Jandu M. B., Welch V., Batal M., Greenhalgh T., Rader T., Noonan E., Shea B., Janzen L., Wells G. A., Petticrew M. Food supplementation for improving the physical and psychosocial health of socio-economically disadvantaged children aged three months to five years. Cochrane Database Syst. Rev. 2015;2015(3): CD 009924. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009924.pub2