Комплексная оценка качества жизни у пациентов во время проведения неоадъювантной химиотерапии

Актуальность. Прогресс в лечении онкологических заболеваний за последние десятилетия улучшил долгосрочную выживаемость пациентов, но увеличил частоту развития кардиотоксичности, ассоциированной с химиотерапией (АХК). Изучение показателей качества жизни (КЖ) становится актуальным и неотъемлемым предметом ведения пациентов, получающих высокие дозы противоопухолевой терапии. В частности, АХК несет высокое бремя на систему здравоохранения и привычный образ жизни пациентов из-за снижения функциональной способности организма. Вследствие увеличения продолжительности жизни пациентов с онкологическими заболеваниями все более актуальными становятся вопросы поддержания высокого КЖ.

Цель исследования. Провести комплексную оценку КЖ у пациентов во время проведения неоадъювантной химиотерапии (НАХТ).

Материалы и методы. В исследование включены 72 пациента с раком молочной железы, которым проведена комплексная оценка сердечно-сосудистой системы в Национальном медицинском исследовательском центре сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева в качестве непрерывного кардиомониторинга во время проведения НАХТ. Для оценки качества жизни все пациенты заполняли стандартизированный опросник SF-36, EQ-5D-5L, а также показатели по международным шкалам Карновского и ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group). Изучалась возможная связь между различными показателями опросника с международными валидизированными шкалами, а также данными клинического статуса пациентов.

Результаты. Значительное ухудшение КЖ больных, получающих НАХТ, наблюдалось по всем анализированным показателям: резко снижались показатели психического и физического здоровья, шкалы Карновского, ECOG и EQ 5D-5L, увеличивалась распространенность общей слабости, одышки и снижения толерантности к физической нагрузке. По ФЗ и ПЗ SF-36 исходно низкие показатели наблюдались у большого количества больных соответственно 80 и 82 %, на промежуточном и окончательном этапе практически все больные показали ухудшение состояния по сравнению с исходом (р = 0,0002–0,0001). Предикторами выраженного отрицательного отклонения показателей КЖ являются наличие исходных сниженных показателей ECOG и шкалы Карновского, а также наличие исходного снижения толерантности к физической нагрузке, наличие слабости и одышки.

Заключение. В ходе непрерывного кардиомониторинга мы продемонстрировали ухудшение всех показателей КЖ согласно опросникам и валидированным международным шкалам во время проведения НАХТ. Предикторами выраженного снижения показателей КЖ являются наличие исходных сниженных показателей ECOG и шкалы Карновского, а также наличие исходного снижения толерантности к физической нагрузке, наличие слабости и одышки. Шкала Карновского и ECOG могут быть адаптированы для объективной оценки показателей КЖ во время проведения НАХТ.

1. Piper S., McDonagh T. Chemotherapy-related Cardiomyopathy. Eur Cardiol. 2015; 10 (1): 19–24. DOI: 10.15420/ecr.2015.10.01.19.

2. Kreutzfeldt J., Rozeboom B., Dey N., De P. The trastuzumab era: current and upcoming targeted HER2+ breast cancer therapies. Am J Cancer Res. 2020; 10 (4): 1045–1067.

3. Акулова А.И., Гайдукова И.З., Ребров А.П. Валидация версии 5L опросника EQ-5D в России. Научно-практическая ревматология. 2018; 56 (3): 351–355. DOI: 10.14412/1995-4484-2018-351-355.

4. Chatzinikolaou A., Tzikas S., Lavdaniti M. Assessment of Quality of Life in Patients with Cardiovascular Disease Using the SF-36, MacNew, and EQ-5D-5L Questionnaires. Cureus. 2021; 13 (9): e17982. DOI: 10.7759/cureus.17982.

5. Leonardi F. The Definition of Health: Towards New Perspectives. Int J Health Serv. 2018; 48 (4): 735–748. DOI: 10.1177/0020731418782653.

6. Hurria A., Soto-Perez-de-Celis E., Allred J. Functional Decline and Resilience in Older Women Receiving Adjuvant Chemotherapy for Breast Cancer. J Am Geriatr Soc. 2019; 67 (5): 920–927. DOI: 10.1111/jgs.15493.

7. Venturini E., Iannuzzo G., D’Andrea A. Oncology and Cardiac Rehabilitation: An Underrated Relationship. J Clin Med. 2020; 9 (6): 1810. DOI: 10.3390/jcm9061810.

8. Geršak B., Kukec A., Steen H. Relationship Between Quality of Life Indicators and Cardiac Status Indicators in Chemotherapy Patients. Zdr Varst. 2021; 60 (4): 199–209. DOI: 10.2478/sjph-2021–0028.

9. Borchert K., Jacob C., Wetzel N. Application study of the EQ-5D-5L in oncology: linking self-reported quality of life of patients with advanced or metastatic colorectal cancer to clinical data from a German tumor registry. Health Econ Rev 10, 40 (2020). DOI: 10.1186/s13561-020-00297-6.

10. Lewandowska A., Rudzki G., Lewandowski T. Quality of Life of Cancer Patients Treated with Chemotherapy. Int J Environ Res Public Health. 2020; 17 (19): 6938. DOI: 10.3390/ijerph17196938.