Вариант overlap-синдрома: трансформация болезни Стилла взрослых в ревматоидный артрит (клиническое наблюдение)

В реальной клинической практике достаточно часто специалистам-ревматологам приходится сталкиваться с так называемыми overlap-синдромами, характеризующимися феноменом «перекреста», когда дебют иммуновоспалительного процесса соответствует одному ревматическому заболеванию, а в последующем происходит развитие другой нозологической формы. Хорошо известно о возможной трансформации ревматоидного артрита (РА) в системную склеродермию, болезнь Шегрена, системную красную волчанку (СКВ). Наряду с этим особый интерес вызывает вероятность развития аутоиммунного процесса на фоне аутовоспалительного синдрома, к которому относится болезнь Стилла взрослых (БСВ). В статье приведено клиническое наблюдение, демонстрирующее трансформацию БСВ в спондилоартрит, а затем в РА. Если о переходе системного ювенильного идиопатического артрита (сЮИА) в серопозитивный РА имеется достаточно много сообщений, то развитие серопозитивного РА у взрослых с аутовоспалительным синдромом является редкой клинической ситуацией. Анализируемый аспект имеет особое значение в связи с тем, что подходы к ведению пациентов с БСВ и РА существенно различаются по спектру применяемых при данных заболеваниях биологических агентов. Так, если для лечения БСВ рекомендовано применение ингибиторов ИЛ-1, то при подтвержденном диагнозе РА открывается перспектива применения других антицитокиновых средств, прежде всего ингибиторов ИЛ-6. Таким образом, наблюдаемый нами клинический случай интересен не только с позиции важности правильной диагностики нозологической формы иммуновоспалительного процесса на момент выбора оптимального лечения, но и дифференцированного применения биологических агентов, в том числе ингибиторов ИЛ-6 российского производства.

1. Pepmueller P. H. Undifferentiated Connective Tissue Disease, Mixed Connective Tissue Disease, and Overlap Syndromes in Rheumatology. Mo Med. 2016 MarApr;113 (2): 136–40.

2. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Е. Л. Насонов. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 464 с.

3. Шаяхметова Р. У., Ананьева Л. П. Смешанное заболевание соединительное ткани. Современная ревматология. 2019; 13 (1): 11–1.

4. Sharp G. C., Irvin W. S., Tan E. M., et al. Mixed connective tissue disease: an apparently distinct rheumatic disease syndrome associated with a specific antibody to an extractable nuclear antigen. Am J Med. 1972 Feb; 52 (2): 148–59.

5. Tani C., Carli L., Vagnani S., et al. The diagnosis and classification of mixed connective tissue disease. J Autoimmun. 2014 Feb-Mar; 48–49: 46–9. DOI: 10.1016/j.jaut.2014.01.008. Epub 2014 Jan 22.

6. Gunnarsson R., Hetlevik S. O., Lilleby V., et al. Mixed connective tissue disease. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2016 Feb; 30 (1): 95–111. DOI: 10.1016/j.berh.2016.03.002. Epub 2016 Apr 12.

7. Насонов Е. Л., Файст Е. Болезнь Стилла взрослых: новые горизонты. Научно-практическая ревматология. 2021; 59 (6): 645–665.

8. Tomaras S., Goetzke C. C., Kallinich T., Feist E. Adult-onset Still’s disease: Clinical aspects and therapeutic approach. J Clin Med. 2021;10 (4): 733.

9. Bywaters E. G. Still’s disease in the adult. Ann Rheum Dis. 1971; 30 (2): 121–133.

10. Лебедева В. В., Муравьев ЮВ. Особенности болезни Стилла, развившейся у взрослых, в XXI в. Научно-практическая ревматология. 2018; 56 (4): 506–514.

11. Schett G., Dayer J. M., Manger B. Interleukin-1 function and role in rheumatic disease. Nat Rev Rheumatol. 2016; 12 (1): 14–24.

12. Dinarello C. A. the IL-1 family of cytokines and receptors in rheumatic diseases. Nat Rev Rheumatol. 2019; 15 (10): 612–32.

13. Ter Haar N. M., Jansen M. H.A., Frenkel J. F., Vastert S. J. How autoinflammation may turn into autoimmune inflammation: Insights from monogenetic and complex IL-1 mediated auto-inflammatory diseases. Clin Immunol. 2020; 219: 108538.

14. Mitrovic S., Fautrel B. Clinical phenotypes of adult-onset Still’s disease: New insights from pathophysiology and literature findings. J Clin Med. 2021;10 (12): 2633.

15. Моисеев С. В., Новиков П. И., Рамеев В. В. Болезнь Стилла у детей и взрослых: новые представления о патогенезе и современные методы лечения. Клиническая фармакология и терапия. 2017; 26 (4): 15–20.

16. Чичкова Н. В., Сулимов В. А., Щедрина И. С., Арутюнян Г. К. Болезнь Стилла взрослых: особенности клинического течения и трудности диагностики. РМЖ «Медицинское обозрение». 2015; 17.

17. Имаметдинова Г. Р., Чичасова Н. В. Болезнь Стилла взрослых: клинические случаи. Современная ревматология. 2014. № 4. С: 39–42.

18. Нигматьянова А. А., Абдракипов Р. З., Сухорукова Е. В. и др. Длинный путь к диагнозу: болезнь Стилла взрослых. Практическая медицина. 2015; 2: 79–81.

19. Насонов Е. Л., Александрова Е. Н., Новиков А. А. Аутоиммунные ревматические заболевания – проблемы иммунопатологии и персонифицированной терапии. Вестник РАМН. 2015; 70 (2): 169–182.

20. Черевкова Е. В., Солоденкова К. С., Бабаева А. Р. Трудности диагностики болезни Стилла у взрослых в современной клинической практике (клиническое наблюдение). Волгоградский научно-медицинский журнал, 2011; 3 (31): 52–54.

21. Kessel C., Hedrich C. M., Foell D. Innately adaptive or truly autoimmune: Is there something unique about systemic juvenile idiopathic arthritis? Arthritis Rheumatol. 2020; 72 (2): 210–219.

22. Betrains A., Staels F., Schrijvers R., Meyts I., Humblet-Baron S., De Langhe E., et al. Systemic autoinflammatory disease in adults. Autoimmun Rev. 2021; 20 (4): 102774.

23. Inoue N., Shimizu M., Tsunoda S., Kawano M., Matsumura M., Yachie A. Cytokine profile in adult-onset Still’s disease: Comparison with systemic juvenile idiopathic arthritis. Clin Immunol. 2016; 169: 8–13.

24. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Ann Rheum Dis. 2020 Jun; 79 (6): 685–699. DOI: 10.1136/annrheumdis-2019–216655. Epub 2020 Jan 22.

25. EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2019 update. Annals of the Rheumatic Diseases 2020; 79. 680–682. Published Online First: 20 May 2020.

26. 2019 Update of the American College of Rheumatology / Spondylitis Association of America / Spondyloarthritis Research and Treatment Network Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology Vol. 71, No. 10, October 2019, pp. 1599–1613.

27. Мазуров В. И., Королев М. А., Пристром А. М., Кундер Е. В. и др. Эффективность и безопасность левилимаба в сочетании с метотрексатом при лечении пациентов с активным ревматоидным артритом, устойчивым к монотерапии метотрексатом (двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование III фазы, SOLAR). Современная ревматология. 2021; 15 (4): 13–23.

28. Калинина Е. В., Лекарева И. В., Звоноренко М. С., Емельянова А. Л., Кострюкова И. В., Щербинина Е. В., Бабаева А. Р. Ревматические заболевания и коронавирусная инфекция: опыт применения левилимаба. Медицинский алфавит. 2021; (16): 7–12.