Современные возможности количественной оценки диффузионно-взвешенного изображения при магнитно-резонансной томографии печени в диагностике алкогольной болезни печени

Цель. Оценить современные возможности количественной оценки диффузионно-взвешенного изображения (ДВИ) при магнитно- резонансной томографии (МРТ) печени в диагностике алкогольной болезни печени (АБП).

Материалы и методы исследования. Обследован 121 пациент с АБП. Клиническая структура: 27 (22,3 %) – со стеатозом, 29 (23,9 %) –

стеатогепатитом, 48 (39,7 %) – гепатитом, 17 (14,1 %) – циррозом. Пациенты проходили стационарное лечение в гастроэнтерологии ОГБУЗ

«Клиническая больница № 1» (сентябрь 2019 – март 2020 года), в последующем (апрель 2020 – январь 2022 года) – амбулаторное наблюдение. Всем пациентам проводилось комплексное лучевое обследование, включающее ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости с клинической эластографией (КЭ) печени (n = 121), обязательным в дизайне исследования было включение МРТ с ДВИ печени (n = 121). Результаты и их обсуждение. Исходя из полученных данных КЭ, нет возможности подтверждения клинической формы АБП у пациента, установка стадии фиброзного процесса в паренхиме печени ограничивается пограничными результатами; биопсия печени позволяет полноценно установить стадию фиброза и заподозрить клиническую форму АБП. По данным количественной оценки ДВИ печени при МРТ у пациентов с АБП были установлены критерии клинических форм в сопоставлении с КЭ: для стеатоза – 2,66 ± 0,90 × 10–3 мм2/с соответствует F0–F1, для стеатогепатита – 2,14 ± 0,50 × 10–3 мм2/с – F1–F2, для гепатита – 1,75 ± 0,60 × 10–3 мм2/с – F2–F3, для цирроза – 1,15 ± 0,60 × 10–3 мм2/с – F4 (AUROC = 0,985; 95 % ДИ: 0,945–0,912).

Заключение. При поступлении и мониторинге за пациентами (через 1, 3, 6, 9, 12 месяцев) отмечается высокая корреляционная связь в оценке сопоставления количественных показателей ДВИ с КЭ (r = 0,873) и средняя корреляционная связь с данными биопсии печени (r = 0,715). Была проведена оценка диагностической и прогностической значимости разработанных критериев ДВИ печени при МРТ у пациентов с АБП при поступлении для количественной оценки AUROC = 0,908 (95 % ДИ: 0,875–0,911).

1. Белякин С.А, Павлов А. И., Шамес А. Б., Фролкин М. Н. Уровень потребления алкоголя и смертность от цирроза печени – два взаимосвязанных фактора. Проблемы медицинской реабилитации и восстановительного лечения. Госпитальная медицина: наука и практика. 2021; 4 (1): 54–58.

2. Иванишкина Е. В., Диденко В. Н., Крикова А. В. и др. Проблема алкоголизации населения как угроза национальной безопасности Российской Федерации. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2019; 18 (4): 101–110.

3. Клинические рекомендации: алкогольная болезнь печени. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия; 2019: 38.

4. World Health Organization. Status report on alcohol consumption, harm and policy responses in 30 European countries (2019). World Health Organization Regional Office for Europe. 2019: 64.

5. European Association for the Study of the Liver. Journal of Hepatology. 2018; (69): 154–181.

6. Дипак Д., Джери К., Элисон Б. Наглядная гепатология: учебное пособие (пер. с англ.). Под ред. Ч. С. Павлова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018: 168.

7. Шкута А. С. Алкогольная болезнь печени. Современные аспекты диагностики. Справочник врача общей практики. 2019; (9): 27–32.

8. Min Ki Shin, Ji Soo Song et al. Liver Fibrosis Assessment with Diffusion-Weighted Imaging: Value of Liver Apparent Diffusion Coefficient Normalization Using the Spleen as a Reference Organ. Imaging-Histopathology Correlation – Diagnostics. 2019; (9): 107–107. DOI: 10.3390/diagnostics9030107.

9. Шелкопляс Э. Н. Некоторые аспекты диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии при очаговых поражениях печени. Радиология – Практика. Москва; 2013; (1): 46–53.

10. Banerjee R., Pavlides M., Tunnicliffe E. M. et al. Multiparametric magnetic resonance for the non-invasive diagnosis of liver disease. J Hepatology. 2014; 60 (1): 69–77. DOI: 10.1016/j.jhep.2013.09.002.