Влияние легочной гипертензии различной тяжести на характеристики суточной вариабельности синусового ритма

Цель: поиск параметров суточной вариабельности синусового ритма (ВСР) и ВСР, отвечающей различным диапазонам изменения ЧСС, на которые наиболее сильно влияет лёгочная гипертензия различной этиологии и тяжести.
Материал и методы. В исследование включены 67 больных (18 мужчин и 49 женщин в возрасте от 18 до 59 лет) легочной гипертензией двух типов: 42 больных (6 мужчин и 36 женщин) идиопатической легочной гипертензией (ИЛГ) и 25 больных (12 мужчин и 13 женщин) хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ). Часть больных обследовалась два и более раза при разных госпитализациях. В результате проведено 224 обследования в сочетании с холтеровским мониторированием ЭКГ (ХМ ЭКГ) и последующим анализом суточной ВСР. В качестве группы контроля использовались результаты ХМ ЭКГ 67 здоровых лиц (29 женщин и 38 мужчин в возрасте от 18 до 55 лет). Суточная ВСР оценивались в сопоставимых по возрасту подгруппах групп контроля и ЛГ: 18–29 лет, 30–39 лет, 40–49 лет и 50–59 лет. Параметры ВСР определялись с использованием модификации метода АВСР-ВКР, учитывающего наличие на ритмограмме двойных изломов (ДИР).
Результаты. 1) Появление ИЛГ, ХТЭЛГ и нарастание ФК ЛГ примерно одинаково влияют на параметры, характеризующие суточную ВСР в целом, и на параметры ВСР, отвечающие различным диапазонам изменения ЧСС. 2) Влияние ЛГ на ВСР явно зависит возраста пациента и тяжести заболевания, характеризуемой ФК ЛГ. В возрасте до 40 лет и появление ЛГ и нарастание ФК ЛГ порождает тенденцию к снижению ВСР независимо от наличия или отсутствия ДИР. В возрастах старше 40 лет эта тенденция ослабевает, а в возрастах 50–59 лет научастках с ДИР меняется натенденцию к нарастанию ВСР при усилении тяжести заболевания. 3) Наиболее явно влияние ЛГ на ВСР проявляется в виде снижения ВСР на участках ритмограммы без ДИР. Это относится как в течение всех суток, так и во всех исследованным нами диапазонам изменения ЧСС. 4) Влияние ЛГ на ВСР наиболее выражено в диапазонах ЧСС >75 уд/мин. 5) Полученные данные могут быть полезными при анализе связи динамики суточной ВСР с динамикой параметров функционального состояния больного ЛГ, полученных по данным его клинико-инструментального обследования.

1. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task force of the European society of cardiology and the North American society of pacing and electrophysiology. // Eur Heart J. – 1996. – Vol. 17. – P. 354–381.

2. ACC/AHA guidelines for ambulatory electrocardiography: executive summary and recommendations: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association task force on practice guidelines (Committee to revise the guidelines for ambulatory electrocardiography) developed in collaboration with the North American Society for Pacing and Electrophysiology. Circulation. – 1999. – Vol. 100. – P. 886–893

3. Курбонбекова Н.Х., Каспарова А.М., Кожемякина Е.Ш., и др. Оценка вариабельности сердечного ритма у пациентов с различными формами легочной гипертензии. // Системные гипертензии. – 2021. – Т. 18. – № 3. – С. 147–152. doi.org/10.26442/2075082X.2021.3.201066.

4. Соболев А. В., Лютикова Л.Н., Рябыкина Г. В., и др. Вариация ритмограммы как новый метод оценки вариабельности сердечного ритма. // Кардиология. – 1996. – № 4. – С. 27–32.

5. Соболев А.В. Новый подход к оценке индивидуальной суточной вариабельности ритма сердца у пациента. // Кардиология. – 2003. – № 8. – С. 16–21.

6. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца. – Москва. Медпрактика. 2005; 222 с.

7. Соболев А.В. Методы анализа вариабельности сердечного ритма на длительных промежутках времени.– Москва. Медпрактика. 2009; 172 с.

8. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Холтеровское и бифункциональное мониторирование ЭКГ иартериального давления. Издание второе. – Москва. Медпрактика-М. 2016;347 с.

9. Соболев А.В., Рябыкина, Г.В., Кожемякина Е.Ш. Способ количественной оценки суточной вариабельности сердечного ритма». Изобретение № 2614886, от 30.03. 2017 г.

10. Соболев А.В., Рябыкина, Г.В., Кожемякина Е.Ш. Новый метод анализа вариабельности синусового ритма на длительных промежутках времени, учитывающий наличие на ритмограмме двойных изломов // Современная функциональная диагностика. – 2017. – № 1. – С. 22–26.

11. Соболев А.В, Рябыкина Г. В., Кожемякина Е.Ш. Специфика влияния двойных изломов ритмограммы на суточную вариабельность синусового ритма больных легочной и артериальной гипертензией. Системные гипертензии. – 2021. – т. 18. – № 1. – С. 43–49.

12. Соболев А.В., Кожемякина Е.Ш., Курбонбекова Н.Х., и др. Особенности суточной вариабельности синусового ритма у больных идиопатической легочной гипертензией различной тяжести.– Кардиологический вестник. – 2022. – № 1. – С. 58–66.

13. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В, Валиева С.З, и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертонии.– Евразийский кардиологический журнал. – 2020. – № 1. – С. 78–122. doi:10.24411/2076–4766–2020–10002.

14. McLaughlin VV, McGoon MD. Pulmonary arterial hypertension // Circulation. – 2006. – Vol. 114(13). – P. 1417–1431.

15. Olsson KM, Meyer B, Hinrichs J, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension // DtschArztebl Int. – 2014. – Vol. 111. – № 50. – P. 856–862.

16. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. Легочная гипертензия.–Москва. Практика. 2015; 928с.

17. Delcroix M., Kerr K., Fedullo P. Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension Epidemiology and Risk Factors // Ann Am Thorac Soc. – 2016. – Vol. 13. – № 3. – P. S201–S206.