Разработка методов оценки интервала QT при блокаде левой ножки пучка Гиса

Актуальность разработки обусловлена тем, что удлинение или укорочение интервала QT связано с повышенным риском внезапной сердечной смерти и нет доказанной и признанной методики расчета корригированного интервала QT при блокаде левой ножки п. Гиса (БЛНПГ).
Цель исследования. Разработка методики, позволяющей оценивать длительность корригированного интервала QT у пациентов с БЛНПГ с наибольшей точностью.
Проведен анализ ЭКГ у 43 пациентов, среди которых 31 женщина и 12 мужчин. Пациенты включались в исследование при наличии у них записей ЭКГ до и после развития БЛНПГ. При этом частота сердечных сокращений (ЧСС) на электрокардиограммах должна была входить в диапазон 50–90 уд/мин, а разница в ЧСС у пациента с БЛНПГ и без БЛНПГ была не более 10 уд/мин. Из исследования исключались пациенты с перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе. На основании анализа ЭКГ до и после развития БЛНПГ разработаны два метода расчета QTc, которые позволили скомпенсировать удлинение QT за счет расширения QRS при БЛНПГ и показали высокую точность расчета QTc по разным формулам, сравнивая расчетные значения при БЛНПГ с данными QTc до развития БЛНПГ.
1.    Метод линейной регрессии
Bazett QTc_linB = 120,5692 + 0,6315 x QT_cBb
Fridericia QTc_linF = 130,4425 + 0,6024 x QT_cFb
Sagie QTc_linS = 125,4726 + 0,6182 x QT_cSb
где  QT_cBb. QT_cFb. QT_cSb  – продолжительность корригированных значений QT при БЛНПГ по формулам Bazett, Fridericia, Sagie, соответственно
2.    Метод компенсации QT на уширение QRS за счет БЛНПГ
QTк = QTb – (QRSb – 100 мс) с последующим расчетом значений QTc по формулам Bazett, Fridericia, Sagie исходя из значений QTк.

1. Francia P., Balla C., Paneni F., Volpe M. Left Bundle-Branch Block – Pathophysiology, Prognosis, and Clinical. Clinical Cardiology. 2007; (30): 110–115. https://doi.org/10.1002/clc.20034

2. Zannad F., Huvelle E., Dickstein K. et al. Left bundle branch block as a risk factor for progression to heart failure//Eur J Heart Failure 2007; 9:7–14.

3. Янушкевичус З.И., Бредикис Ю.Ю., Лукошявичюте А.Й., Зебела П.В. Нарушения ритма и проводимости сердца. Москва: Медицина. 1984: 288 с.

4. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии– 9-е изд., испр. Москва: ООО «Медицинское информационное агентство». 2017: 560 с.

5. Silvia P.G., Blomström-Lundqvist C., Mazzanti A., Bloma N., Borggrefe M., Camm J., Elliott P.M., Fitzsimons D., Hatala R., Hindricks G., Kirchhof P., Kjeldsen K., Kuck K.-H., Hernandez A., Nikolaou N., Norekvål T.M., Spaulding C., Van Veldhuisen D.J. Рекомендации ESC по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма и профилактике внезапной сердечной смерти 2015. Российский кардиологический журнал. 2016; (7 (135)): 82. https://doi.org/10.15829/1560–4071–2016–7–5–86

6. Wilson F.N., Kossmann C. E., Burch G., Goldberger E., Graybiel A., Hecht H., Johnston F., Lepeschkin E., Myers G.B. Recommendations for Standardization of Electrocardiographic and Vectorcardiographic Leads. Circulation. 1954; (10): 364–373. https://doi.org/10.1161/01.CIR.10.4.564

7. Nielsen J.B. Risk prediction of cardiovascular death based on the QTc interval: evaluating age and gender differences in a large primary care population. European Heart Journal. 2014; (35): 1335–1344. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu081

8. Gaita F., Giustetto C., Bianchi F., Wolpert C., Schimpf R., Riccardi R., Grossi S., Richiardi E., Borggrefe M. Short QT Syndrome: a familial cause of sudden death. Circulation. 2003; (108): 965–970. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000085071.28695.C4

9. Гарипова А.Ф., Ослопов В.Н., Сайфутдинов Р.Г., Терегулов Ю.Э. и др. Долгий QT в практике кардиолога и эндокринолога: монография. Под редакцией проф. В.Н. Ослопова. Казань: ИД «МедДок». 2016: 260 c.

10. Isbister G.K., Page C.B. Drug induced QT prolongation: the measurement and assessment of the QT interval in clinical practice. British journal of clinical pharmacology. 2013; (76): 48–57. https://doi.org/10.1111/bcp.12040

11. Bazett H.C. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920; (7): 353–370. https://doi.org/10.1111/j.1542–474X.1997.tb00325.x

12. Fridericia L.S. The duration of systole in the electrocardiogram of normal subjects and of patients with heart disease. Acta Medica Scandinavica. 1920; (53): 469–486. https://doi.org/10.1046/j.1542–474X.2003.08413.x

13. Sagie A., Larson M.G., Goldberg R.J., Bengston J.R., Levy D. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). The American journal of cardiology. 1992; (70 (7)): 797–801. https://doi.org/10.1016/0002–9149(92)90562-D

14. Терегулов Ю.Э., Салямова Л.Ф., Гизатуллина А.Ф., Максумова Н.В. Оценка интервала QT при проведении пробы с физической нагрузкой. Практическая медицина. 2018; (1(112)): 30–36.

15. Rautaharju P.M., Zhang Z.M. Linearly scaled, rate-invariant normal limits for QT interval: eight decades of incorrect application of power functions // J. Cardiovasc. Electrophysiol.– 2002.– Vol. 13.– Р. 1211–1218.

16. Rautaharju, P.M., Zhang, Z.M., Prineas, R., Heiss, G. Assessment of prolonged QT and JT intervals in ventricular conduction defects. The American Journal of Cardiology. 2004; (93): 1017–1021. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2003.12.055

17. Bogossian H, Frommeyer G, Ninios I., Hasan F., Nguyen O.S., Karosiene Z., Mijic D., Kloppe A., Suleiman H., Bandorski D., Seyfarth M., Lemke B., Eckardt L., Zarse M. New formula for evaluation of the QT interval in patients with left bundle branch block. Heart Rhythm. 2014; (11(12)): 2273–2277. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2014.08.026.

18. Bogossian H., Frommeyer G., Ninios I., Pechlivanidou E., Hasan F., Nguyen Q.S., Mijić D., Kloppe A., Karosiene Z., Margkarian A., Bandorski D., Schultes D., Erkapic D., Seyfarth M., Lemke B., Eckardt L., Zarse M. A new experimentally validated formula to calculate the QT interval in the presence of left bundle branch block holds true in the clinical setting. Annalls of Noninvasive Electrocardiology. 2017; (22 (2)): e12393. https://doi.org/10/1111/anec.12393

19. Wang B, Zhang L, Xia Y. “Cutting off half of QRS duration can cause overcorrection of QT interval in left bundle branch block.” Annals of noninvasive electrocardiology: the official journal of the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology, Inc vol. 22,4 (2017): e12458. doi:10.1111/anec.12458