Клинико-психологические и нейровизуализационные характеристики хронической головной боли напряжения у лиц пожилого возраста

Цель исследования. Изучить клинико-психологические и нейровизуализационные характеристики хронической головной боли напряжения (ХГБН) у лиц пожилого возраста.

Материалы и методы. Обследованы 92 пациента с ХГБН (37 мужчин и 55 женщин в возрасте 55–74 лет). Контрольную группу составили 53 человека (21 мужчина и 32 женщины аналогичного возраста), не имевших неврологических жалоб, в том числе на головную боль. Интенсивность боли оценивали по 10-балльной визуальной аналоговой шкале. Выраженность неврологической симптоматики определяли по шкале NIH-NINDS. Для исследования когнитивных функций использовали скрининговую шкалу оценки психического статуса КШОПС и батарею тестов для оценки лобной дисфункции БТЛД. Память оценивали по результатам субтеста «Память» КШОПС и теста «10 слов». Уровень внимания исследовали с помощью пробы Шульте, беглость речи – в субтесте «Беглость речи» БТЛД и в тесте вербальных ассоциаций, зрительно-пространственные функции оценивали с помощью теста рисования часов. Магнитно-резонансную томографию головы проводили на томографе Magnetom Impact Expert (Siemens, Германия) с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл в Т1- и Т2-режимах. Определяли локализацию и выраженность лейкоареоза, признаки наружной и внутренней атрофии мозга, измеряли линейные размеры передних рогов и центральных отделов тел боковых желудочков, вычисляли индексы передних рогов и тел боковых желудочков.

Результаты. Пациенты с ХГБН характеризовались клинической и когнитивной гетерогенностью – частой нестандартной характеристикой боли, выраженным полиморфизмом алгических проявлений, высокой частотой коморбидных расстройств, когнитивной дисфункции и соматической отягощенности, высокой представленностью лейкоареоза, наружной и внутренней гидроцефалии по данным МРТ-исследования.

1. Бойко А. Н. Боль в неврологии. Трудный пациент. 2003. Т. 1, № 4. С. 39–42.

2. Алексеев В. В. Боль в пожилом возрасте. consilium medicum. 2006. Т. 8, № 12. С. 1366–1369.

3. Lyndberg A. C., Rasmussen B. K., Jorgensen T., Jensen R. Has the prevalence of migrain and tension-type headache chaged over a 12-jear period. A Danish population survey. Eur. J. Epidemiol. 2005, 20, 243–249.

4. Вейн А. М. Болевые синдромы в неврологической практике. М.: МЕДпресс-информ, 2001.

5. Жулев Н. М. Головная боль (диагностика и лечение). СПб МАПО.

6. Юдельсон Я. Б., Рачин А. П. Клинико-психологическая характеристика головной боли напряжения у детей и подростков. Неврологический журнал. 2003. 8, № 5. С. 32–35.

7. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia, 2013, 33, 629–808.

8. Goldstein L. B., Bertels С., Davis J. N. Interrater reliability of the NIH stroke scale. Arch. Neurol. 1989. 46. Р. 660–662.

9. Folstein M. F., Filstein S. E., McHugh P. R. Mini-Mental State: a practical guide for grading the mental state of patients for the clinician. J. Psychiatr. Res. 1975. 12. P. 189–198.

10. Dubous В. The FAB: a frontal assessment battery at bedside. Neurology. 2000. 55. P. 1621–1626.

11. Dubous В. The 5-word Test: A Simple and Sensitive Test for the Diagnosis of Alzheimers disease. Paris, 2002. P. 19.

12. Блейхер В. М., Крук И. В., Боков С. Н. Методики для исследования внимания и психомоторных реакций. Клиническая патопсихология. М., 2002. С. 57–69.

13. Lezak M. D. Neuropsychology assessment. NY: University Press, 1983.

14. Mäntylä R. Variable agreement between visual rating scales for white matter hyperintensities on MRI. Stroke. 1997. 28. P. 1614–1623.

15. Lenaerts M. E. Pharmacoprophylaxis of tension-type headache. Curr. Pain Headache Rep. 2005. 9 (6). P. 442–447.

16. Скоромец А. А. Нейромедиаторы при старении головного мозга. М., 2005.

17. Крыжановский Г. Н. Общая патофизиология нервной системы. М.: Медицина, 1997.

18. Кукушкин М. Л., Хитров Н. К. Общая патология боли. М.: Медицина, 2004.

19. Лазебник Л. Б., Дроздов В. Н. Генез полиморбидности. Клиническая геронтология. 2001. 7, 1–2. С. 3–5.

20. Dodick D. W. Chronic daily headache. N. Engl. J. Med. 2006, 354 (8), 884.

21. Дамулин И. В. Дисциркуляторная энцефалопатия: патогенез, клиника, лечение. Методические рекомендации. М., 2005.

22. Лурия А. Р. Высшие корковые функции. М., 2000. С. 357–383.

23. Захаров В. В., Яхно Н. Н. Нарушения памяти. М.: ГЭОТАР МЕД, 2003.

24. Яхно Н. Н., Захаров В. В. Легкие когнитивные нарушения в пожилом возрасте. Неврологический журнал. 2004. № 1. С. 4–8.

25. Яхно Н. Н., Захаров В. В., Локшина А. Б. Синдром умеренных когнитивных расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии. Журнал неврологии и психиатрии. 2005. № 2. С. 13–17.

26. Захаров В. В. Эволюция когнитивного дефицита: легкие и умеренные когнитивные нарушения. Неврология, психиатрия, психосоматика. 2012. № 2. С. 16–19.

27. Gauthier S., Touchon J. Subclassification of mild cognitive impairment in research and in clinical practice. Alzheimer's Dis Relat Dis Ann. 2004. P. 61–70.

28. Farooq M. U., Gorelick P. B. Vascular Cognitive Impairment. Cardiovascular disease and stroke. 2013. Vol. 15. Р. 330.

29. Petersen R. S., Touchon J. Consensus on mild cognitive impairment. Research and Practice in Alzheimers Disease. 2005. 10. P. 24–32.

30. Cook I. A. Cognitive and physiologic correlates of subclinical structural brain disease in elderly healthy control sudctjects. Arch. Neurol. 2002. 59. P. 1612–1620.

31. Bendtsen L. Central sensitization in tension-type headache – possible pathophysiological mechanismus. Cephalalgia, 2000. 20, 486–508.

32. Gibson S. J., Farrell M. A review of age differences in the neurophysiology of nociception and perceptual experience of pain. Clin J Pain. 2004. 20. P. 227–239.