Сравнительный анализ резистентности основных этиологических агентов хронического остеомиелита, выделенных из ассоциации и в монокультуре

Введение. На сегодняшний день опубликовано значительное количество работ, посвященных анализу чувствительности ведущих возбудителей остеомиелита к современным препаратам, однако в доступной литературе отсутствуют данные сравнительного анализа антибиотикорезистентности бактерий, выделенных из остеомиелитического очага из ассоциации и в монокультуре.
Цель работы. Сравнить профили резистентности ведущих возбудителей остеомиелита в зависимости от бактериального состава очага инфекции.
Материалы и методы. В исследование включены 216 клинических изолятов, из которых 114 выделены в составе двухкомпонентных ассоциаций, 102 – в монокультуре из патологического материала у пациентов с хроническим остеомиелитом, находившихся на лечении в гнойном отделении Национального медицинского исследовательского центра травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова (г. Курган) с 2018 по 2020 год. Для анализа профилей резистентности, в зависимости от рода микроорганизма, учитывались современные препараты, применяемые в клинике при лечении остеомиелита.
Результаты и их обсуждение. Эффективными препаратами в отношении штаммов P. aeruginosa, выделенных из ассоциации, были полимиксин и меропенем, а в монокультуре – полимиксин, пиперациллин/тазобактам, тобрамицин; в отношении штаммов K. pneumoniaе, выделенных из ассоциации, был имипенем, в монокультуре–амикацин. Штаммы S. aureus, выделенные как из ассоциации, так и в монокультуре, обладали высокой чувствительностью к антибактериальным препаратам.
Заключение. Проведенный анализ чувствительности ведущих возбудителей остеомиелита, выделенных в монокультуре и из ассоциации, к применяемым в клинике антибактериальным препаратам показал существенные различия профилей резистентности между группами: для штаммов S. aureus – по 4 тестируемым антибиотикам из 13, для штаммов P. aeruginosa – 7 из 13, для штаммов K. pneumoniae – 12 из 16. Тестируемые антибактериальные препараты были менее активны в отношении штаммов P. aeruginosa и S. aureus, выделенных из ассоциаций. Процент устойчивых штаммов K. pneumoniaе, напротив, был выше среди монокультур.

1. E. García del Pozo, J. Collazos, J A Cartón, D Camporro, V Asensi. Bacterial osteomyelitis: microbiological, clinical, therapeutic, and evolutive characteristics of 344 episodes. Rev Esp Quimioter. 2018; Jun; 31 (3): 217–225. Published online 2018 Jul 12.

2. Fantoni M., Taccari f., Giovannenze F. Systemic antibiotic treatment of chronic osteomyelitis in adults European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 2019; 23 (2 Suppl.): 258–270.

3. Radcliffe G. Osteomyelitis: a historical and basic sciences review. Orthop Trauma. 2015; 29: 243–52. DOI:10.1016/j.mporth.2015.02.002.

4. Сакович Н.В., Андреев А.А., Микулич Е.В., Остроушко А.П., Звягин В.Г. Современные аспекты этиологии, диагностики и лечения остеомиелита. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2018; 11 (1): 70–79.

5. Клюшин Н.М., Науменко З.С., Розова Л.В., Леончук Д.С. Микрофлора хронического остеомиелита плечевой кости. Гений ортопедии. 2014; 3: 57–59.

6. Леонова С.Н., Рехов А.В. Микрофлора раневого отделяемого у больных с переломами костей голени, осложнёнными хроническим остеомиелитом. Травматология и ортопедия России. 2006; 2 (40): 186–187.

7. Шипицына И.В., Осипова Е.В., Леончук Д.С., Судницын А.С. Мониторинг ведущей грамотрицательной микрофлоры и антибиотикорезистентности при остеомиелите. Гений ортопедии. 2020; 26 (4): 544–547.

8. Гординская Н.А., Сабирова Е.В., Абрамова Н.В. и др. Молекулярные основы резистентности грамотрицательных возбудителей раневой инфекции у пациентов отделения гнойной остеологии. Успехи современного естествознания. 2015; 2: 26–29.

9. Петухов В.И., Булавкин В.П., Окулич В.К., Плотников Ф.В. Рациональное использование антибиотиков в лечении посттравматического остеомиелита с учетом динамики изменения резистентности. Новости хирургии. 2012; № 1.

10. Гриценко В.А., Мругова Т.М., Курлаев П.П., Белозерцева Ю.П., Борисов С.Д. Антагонистические взаимоотношения Pseudomonas aeruginosa с грамотрицательными бактериями. Бюллетень Оренбургского научного центра УРО РАН (электронный журнал). 2016; 4.

11. Шипицына И.В., Осипова Е.В. Видовой состав ассоциаций и взаимоотношения микроорганизмов, выделенных из остеомиелитического очага. Новости хирургии. 2021; 29 (2): 183–190.

12. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. 2-е переработанное и дополненное издание. Москва. 2015: 109.

13. Бадиков В.Д. Микробиологические основы антимикробной терапии инфекционных заболеваний: Руководство для врачей. Спб., 2005; 184.

14. Lupo A, Coyne S, Berendonk TU. Origin and evolution of antibiotic resistance: the common mechanisms of emergence and spread in water bodies. Front Microbiol. 2012; 3: 18. DOI:10.3389/fmicb.2012.00018.

15. Lazzarini L, Lipsky BA, Mader JT. Antibiotic treatment of osteomyelitis: what have we learned from 30 years of clinical trials? Int J Infect Dis. 2005; 9: 127–38. DOI:10.1016/j.ijid.2004.09.009.

16. Привольнев В.В., Родин А.В., Каракулина Е.В. Местное применение антибиотиков в лечении инфекций костной ткани. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2012; 149 (2): 118–131.

17. Veen A., Der Zee A., Nelson J. et al. Outbreak of infection with a multiresistant Klebsiella pneumoniae strain associated with contaminated roll bords in operating rooms. J. of Clinical Microbiology. 2005; 10 (43): 4961–4967.

18. Осипова Е.В., Шипицына И.В. Информационная характеристика микробных биопленок, формируемых in vitro на поверхности покровного стекла клиническими штаммами Klebsiella pneumoniae. Гений ортопедии. 2018. 24 (4): 478–81.

19. Полякова Е.М., Божкова С.А. Сравнительная характеристика фенотипической и генотипической устойчивости к аминогликозидам штаммов Staphylococcus aureus, выделенных в травматолого-ортопедическом стационаре. Клиническая лабораторная диагностика. 2015; 60 (11): 50–53.

20. Музыка В.П., Стецко Т.И., Пашковская М.В., Падовский В.Н Мониторинг чувствительности стафилококков к антимикробным веществам. Ученые записки учреждения образования Витебского ордена Знак почета государственная академия ветеринарной медицины. 2012; 48. 2(1): 119–122.