Частота и факторы риска хирургических осложнений у пациентов с местнораспространенным раком шейного отдела пищевода

Цель. Проанализировать частоту и прогностические факторы осложнений у пациентов с местнораспространенным раком шейного отдела пищевода после ларингофарингоэзофагэктомии с одномоментной реконструкцией дефекта.

Материал и методы. В ретроспективное исследование были включены пациенты с верифицированным диагнозом местнораспространенного рака шейного отдела пищевода, получавшие лечение в ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н. Н. Петрова» с 2009 по 2018 год, которым было выполнено хирургическое лечение с последующей химиолучевой терапией. Конечной точкой исследования была частота послеоперационных осложнений.

Результаты. Сорок восемь пациентов включено в исследование. Всем пациентам была выполнена ларингофарингоэзофагэктомия с одномоментной реконструкцией пищеварительного тракта. Сорок одному пациенту (85,4 %) реконструктивный этап выполнен с помощью узкого желудочного стебля, а широкий желудочный стебель и тонкокишечный трансплантат был использован у 5 (10,4 %) и 2 (4,2 %) пациентов соответственно. Средняя продолжительность операции составила 390 (337,5–525,0) минут, объем кровопотери – 300 (200–500) мл, а средние сроки госпитализации и нахождение пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии составили 21,5 (16,00–36,00) и 3,0 (1,00–6,75) суток соответственно. Осложнения в течение 30 дней после выполнения хирургического лечения наблюдались у 54,1 % пациентов, при этом несостоятельность анастомоза, формирование свища и пневмония наблюдались в 22,9, 12,5 и 18,8 % случаев соответственно. Факторами, незначительно увеличивающими вероятность возникновения пневмонии в раннем послеоперационном периоде, явились продолжительность оперативного вмешательства (ОШ = 1,0 [95 % ДИ: 1,00–1,01], p = 0,0131) и интраоперационная кровопотеря (ОШ = 1,0 [95 % ДИ: 1,00–1,01], p = 0,0017).

Заключение. Общая частота осложнений после ларингофарингоэзофагэктомии с одномоментной пластикой дефекта биоинженерным трансплантатом составила 54,1 %. Интраоперационная кровопотеря и продолжительность операции были связаны с повышенным риском возникновения осложнений.

1. Hoeben A. et al. Cervical esophageal cancer: a gap in cancer knowledge. Ann. Oncol. Elsevier, 2016. Vol. 27, No. 9. P. 1664–1674.

2. Cao C.N. et al. Primary Radiotherapy Compared With Primary Surgery in Cervical Esophageal Cancer. JAMA Otolaryngol. Neck Surg. American Medical Association, 2014. Vol. 140, No. 10. P. 918–926.

3. Bonner J.A. et al. Radiotherapy plus Cetuximab for Squamous-Cell Carcinoma of the Head and Neck. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa053422. Massachusetts Medical Society, 2009. Vol. 354, No. 6. P. 567–578.

4. Cooper J.S. et al. Chemoradiotherapy of Locally Advanced Esophageal Cancer: Long-term Follow-up of a Prospective Randomized Trial (RTOG 85–01). JAMA. American Medical Association, 1999. Vol. 281, No. 17. P. 1623–1627.

5. Stuschke M. et al. Induction Chemotherapy followed by Concurrent Chemotherapy and High-Dose Radiotherapy for Locally Advanced Squamous Cell Carcinoma of the Cervical Oesophagus. Oncology. Karger Publishers, 1999. Vol. 57, No. 2. P. 99–105.

6. Triboulet J.-P. et al. Surgical Management of Carcinoma of the Hypopharynx and Cervical Esophagus: Analysis of 209 Cases. Arch. Surg. American Medical Association, 2001. Vol. 136, No. 10. P. 1164–1170.

7. Kadota H. et al. Larynx-preserving esophagectomy and jejunal transfer for cervical esophageal carcinoma. Laryngoscope. John Wiley & Sons, Ltd, 2009. Vol. 119, No. 7. P. 1274–1280.

8. Tong D.K.H. et al. Current Management of Cervical Esophageal Cancer. World J. Surg. 2010. 353. Springer, 2010. Vol. 35, No. 3. P. 600–607.

9. Triboulet J.P. et al. Surgical management of carcinoma of the hypopharynx and cervical esophagus: Analysis of 209 cases. Arch. Surg. American Medical Association, 2001. Vol. 136, No. 10. P. 1164–1170.

10. Dudhat S.B., Mistry R. C., Fakih A. R. Complications following gastric transposition after total laryngo-pharyngectomy. Eur. J. Surg. Oncol. W. B. Saunders, 1999. Vol. 25, No. 1. P. 82–85.

11. Ferahkose Z. et al. Comparison of free jejunal graft with gastric pull-up reconstruction after resection of hypopharyngeal and cervical esophageal carcinoma. Dis. Esophagus. Oxford Academic, 2008. Vol. 21, No. 4. P. 340–345.

12. Mendenhall W. et al. Management of Cervical Esophageal Carcinoma.. Semin. Radiat. Oncol. 1994. Vol. 4, No. 3. P. 179–191.