Оценка показателей гемостаза после операции протезирования митрального клапана механическими протезами у пациентов с разной приверженностью лечению

Цель исследования. Проанализировать показатели гемостаза, в зависимости от приверженности лечению у пациентов, прооперированных по поводу протезирования митрального клапана (МК) механическими двустворчатыми протезами, в динамике через 6, 12 и 60 месяцев.

Материалы и методы. В исследование было включено 260 пациентов, перенесших операцию по поводу протезирования МК механическими протезами. Приверженность пациентов лечению оценивалась с помощью теста Мориски – Грина. Были проанализированы следующие показатели гемостаза: международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), D-димер, фибриноген и растворимые фибрин-мономерные комплексы.

Результаты исследования и заключение. На всех этапах послеоперационного периода показатели гемостаза комплаентных пациентов соответствовали референсным значениям для лиц, получающих антикоагулянты, у некомплаентных пациентов данные показатели не достигали рекомендуемых значений для пациентов на антикоагулянтной терапии. О наличии взаимосвязей между комплаентностью и показателями гемостаза свидетельствуют результаты корреляционного анализа. В большинстве случаев максимальная сила взаимосвязей между комплаентностью и показателями гемостаза наблюдалась через 12 месяцев наблюдения. Заметная сила взаимосвязей прослеживалась между комплаентностью и уровнями АЧТВ, МНО и фибриногена.

1. Campos N.L. Comparison of the occurrence of thromboembolic and bleeding complications in patients with mechanical heart valve prosthesis with one and two leaflets in the mitral position. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2014; 29 (1): 59–68. https://doi.org/10.5935/1678–9741.20140012

2. Козлов Б.Н., Петлин К.А., Косовских Е.А., Шипулин В.М., Панфилов Д.С., Черных Ю.Н. Непосредственные результаты использования каркасного ксеноперикардиального биопротеза в митральной позиции с системой Easy change. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2020; 35 (1): 54–60. https://doi.org/10.29001/2073–8552–2020–35–1–54–60

3. Wang X., Xu B., Liang H., Jiang S., Tan H., Wang X., Wang X., Yu S., Liu J. Distribution characteristics and factors influencing oral warfarin adherence in patients after heart valve replacement. Patient Prefer Adherence. 2018; 3 (12): 1641–1648. https://doi.org/10.2147/PPA.S172223

4. Misawa Y. Valve-related complications after mechanical heart valve implantation. Surg Today. 2015; 45 (10): 1205–9. https://doi.org/10.1007/s00595–014–1104–0

5. Nishimura R.A., Otto C.M., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P. 3rd, Fleisher L.A., Jneid H., Mack M. J., McLeod C.J., O’Gara P.T., Rigolin V. H., Sundt T. M. 3rd, Thompson A. 2017. AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients with Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2017, 11; 70 (2): 252–289. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.03.011

6. Мубаракшина О.А., Сомова М.Н., Батищева Г.А. Фармакогенетика варфарина: современное состояние вопроса. Consilium Medicum. 2019; 21 (10):74–78. https://doi.org/10.26442/20751753.2019.10.190412

7. Рыбка М.М., Рогальская Е.А., Мещанов Б.В., Самсонова Н.Н., Климович Л.Г., Хинчагов Д.Я., Чегрина Л.В., Есаян Е.О. Оценка уровня естественных антикоагулянтов у пациентов с ИБС в сочетании с патологией митрального клапана в периоперационном периоде. Анестезиология и реаниматология. 2017; 62 (5): 342–346. http://dx.doi.org/10.18821/0201–7563–2017–62–5–342–346

8. Чиликина Н. В., Аркадьева Г. В., Радзевич А. Э. Клинико-гемодинамические результаты после протезирования митрального клапана сердца, коррекция гемостаза антикоагулянтами. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2010; 1: 59–63.

9. Лукина Ю. В., Кутишенко Н. П., Марцевич С. Ю. Приверженность лечению: современный взгляд на знакомую проблему. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16 (1): 91–95. http://dx.doi.org/10.15829/1728–8800–2017–1–91–95

10. Panduranga P., Al-Mukhaini M., Al-Muslahi M., Haque M.A., Shehab A. Management dilemmas in patients with mechanical heart valves and warfarin-induced major bleeding. World J Cardiol. 2012; 4 (3): 54–9. http://dx.doi.org/10.4330/wjc.v4.i3.54

11. Writing Group Members, January C. T., Wann L. S., Calkins H., Chen L. Y., Cigarroa J.E., Cleveland J.C. Jr, Ellinor P.T., Ezekowitz M.D., Field M.E., Furie K.L., Heidenreich P.A., Murray K.T., Shea J.B., Tracy C.M., Yancy C.W. 2019 AHA/ACC/HRS focused update of the 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Heart Rhythm. 2019; 16 (8): e66–e93. http://dx.doi.org/j.hrthm.2019.01.024

12. Morisky D.E., Green L.W., Levine D.M. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care. 1986. Vol. 24 (1). P. 67–74. https://doi.org/10.1097/00005650–198601000–00007