Фибромиалгия: трансформация представлений

Фибромиалгию (ФМ) называют загадкой современной ревматологии. Несмотря на высокую распространенность ФМ, по данным специальных эпидемиологических исследований, практические врачи ставят такой диагноз крайне редко. Современная концепция фибромиалгии была создана Smythe и Moldofsky в середине 70-х годов. Они ввели новый термин «фибромиалгия», подчеркнув тем самым, что это состояние в большей степени обусловлено болевым синдромом, нежели воспалением соединительной ткани. В патогенезе ФМ ключевую роль играет нарушение обработки сенсорной информации в центральной нервной системе (дисфункция болевой системы с формированием центральной сенситизации, ЦС). Клиническая картина ФМ включает хроническую распространенную боль, ассоциированную с большим спектром психосоматических расстройств (нарушения сна, когнитивные нарушения, тревога, депрессия, повышенная утомляемость, утренняя скованность и др.) Диагностические критерии фибромиалгии претерпели существенные изменения. Последние критерии диагностики ФМ разработаны Американской коллегией ревматологов (ACR) в 2016 году. Согласно критериям ACR (2016), ФМ не исключает наличия других клинически значимых заболеваний. Среди пациентов с ревматическими заболеваниями (РЗ) сопутствующая ФМ встречается в 2–3 чаще, чем в общей популяции. Диагностика и лечение ФМ являются крайне затруднительными для практических врачей, особенно это сложно при коморбидности ФМ с РЗ. Поэтому ФМ требует мультидисциплинарного подхода в рамках биопсихосоциальной модели болевого синдрома: лечение пациента с РЗ и ФМ, должно сочетать противовоспалительную терапию с комплексом методов (медикаментозных и немедикаментозных), используемых для терапии ФМ. Диагностика коморбидной ФМ у пациентов с РЗ позволит проводить персонифицированную и более эффективную комбинированную противоболевую терапию.

1. Walker J. Fibromyalgia: clinical features, diagnosis and management. Nurs Stand. 2016 Sep 28; 31 (5): 51–63. DOI: 10.7748/ns.2016.e10550.

2. Clauw DJ. Fibromyalgia: a clinical review. JAMA. 2014 Apr 16; 311 (15): 1547–55. DOI: 10.1001/jama.2014.3266.

3. Есин Р. Г., Есин О. Р., Лотфуллина Н. З., и др. Фибромиалгия – синдром генерализованной боли без триггерных зон: современные принципы диагностики и лечения. Практическая медицина. 2015; 5 (90): 83–87.

4. Табеева Г. Р. Фибромиалгия: формирование симптомов и принципы терапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012; (1): 23–27.

5. Borchers A. T., Gershwin M. E. Fibromyalgia: A Critical and Comprehensive Review. Clin Rev Allergy Immunol. 2015 Oct; 49 (2): 100–51. DOI: 10.1007/s12016–015–8509–4.

6. Theoharides T. C., Tsilioni I., Arbetman L., et al. Fibromyalgia syndrome in need of effective treatments. J Pharmacol Exp Ther. 2015 Nov; 355 (2): 255–63. DOI: 10.1124/jpet.115.227298

7. Данилов А. Б. Диагностика и лечение фибромиалгии. Лечащий врач. 2012; (5): 30.

8. Atzeni F., Sallì S., Benucci M., et al. Fibromyalgia and arthritides. Reumatismo. 2012 Sep 28; 64 (4): 286–92. DOI: 10.4081/reumatismo.2012.286.

9. Haliloglu S., Carlioglu A., Akdeniz D., et al. Fibromyalgia in patients with other rheumatic diseases: prevalence and relationship with disease activity. Rheumatol Int. 2014 Sep; 34 (9): 1275–80. DOI: 10.1007/s00296–014–2972–8.

10. Levy O., Segal R., Maslakov I., et al. The impact of concomitant fibromyalgia on visual analogue scales of pain, fatigue and function in patients with various rheumatic disorders. Clin Exp Rheumatol. 2016 Mar-Apr; 34 (2 Suppl 96): S 120–4. PMID: 27049402.

11. Lichtenstein A., Tiosano S., Amital H. The complexities of fibromyalgia and its comorbidities. Curr Opin Rheumatol. 2018 Jan; 30 (1): 94–100. DOI: 10.1097/BOR.0000000000000464.

12. Ishida M., Kuroiwa Y., Yoshida E., et al. Residual symptoms and disease burden among patients with rheumatoid arthritis in remission or low disease activity: a systematic literature review. Mod Rheumatol. 2018 Sep; 28 (5): 789–799. DOI: 10.1080/14397595.2017.1416940.

13. Nikiphorou E., Buch M. H., Hyrich K. L. Biologics registers in RA: methodological aspects, current role and future applications. Nat Rev Rheumatol. 2017 Aug; 13 (8): 503–510. DOI: 10.1038/nrrheum.2017.81.

14. Kidd B. L. Osteoarthritis and joint pain. Pain. 2006 Jul; 123 (1–2): 6–9. DOI: 10.1016/j.pain.2006.04.009.

15. Sofat N., Ejindu V., Kiely P. What makes osteoarthritis painful? The evidence for local and central pain processing. Rheumatology (Oxford). 2011 Dec; 50(12): 2157–65. DOI: 10.1093/rheumatology/ker283.

16. Филатова Е. С., Лила А. М. Вклад нейрогенных механизмов в патогенез хронической суставной боли. Современная ревматология. 2021; 15 (2): 43–49.

17. Neblett R., Hartzell M. M., Mayer T. G., et al. Establishing Clinically Relevant Severity Levels for the Central Sensitization Inventory. Pain Pract. 2017 Feb; 17 (2): 166–175. DOI: 10.1111/papr.12440.

18. Nijs J., Torres-Cueco R., van Wilgen C. P., et al. Applying modern pain neuroscience in clinical practice: criteria for the classification of central sensitization pain. Pain Physician. 2014 Sep-Oct; 17 (5): 447–57. PMID: 25247901.

19. Giorgi V. Implications for Treatment, Disease Severity Assessment and Research The 2nd Internanional Virtual Congress on Controversies in Fibromyalgia 19–20 November 2020. Summary of oral presentation.

20. Ablin J. Update on Fibromyalgia Treatment and Guidelines. The 2nd Internanional Virtual Congress on Controversies in Fibromyalgia 19–20 November 2020. Summary of oral presentation.