Клинико-нейрофизиологические корреляции у больных, перенесших Ковид‑19, и обоснование патогенетической терапии

Клинико-неврологическое, нейрофизиологическое и нейропсихологическое обследование 50 пациентов в возрасте 50–65 лет, перенесших новую коронавирусную инфекцию Ковид‑19, от 3 до 6 месяцев давности, выявило у больных патологические изменения со стороны ЦНС в виде церебрастенических и вегетативных нарушений, двигательных расстройств, симптомов вестибулопатии, которые встречались в разнообразных комбинациях, облигатным синдромом являлся астено-вегетативный. Когнитивные нарушения были выявлены у 26% пациентов, показатель психической утомляемости – 1,055 ± 0,124, отмечен высокий уровень ситуативной тревожности у 35% пациентов и высокий уровень личностной тревожности у 50% больных перенесших Ковид‑19. Исследование биопотенциалов головного мозга выявило умеренные диффузные изменения (18%) и ирритативные нарушения со стороны гипоталамических (69%) и диэнцефальных структур (20%). Все вышеперечисленное может свидетельствовать, что, вне зависимости от того, в какой форме коронавирусная инфекция протекала у человека – скрытой, легкой, средней или тяжелой, одной из мишенью патологического влияния вируса Ковид‑19 являются срединные структуры головного мозга, отвечающие за вегетативные и когнитивные функции. В то же время эти нарушения связаны, по-нашему мнению, не с прямым патологическим воздействием, а опосредованы в основном нарушениями кровообращения в микроциркуляторном русле за счет поражения эндотелия и носят, скорее, функциональный характер расстройств со стороны ЦНС. Это дает основание для подбора патогенетической терапии, направленной на стабилизацию функционального состояния нейронов, и одним из препаратов выбора может быть цитиколин (Нооцил), действие которого связано с укрепление клеточной мембраны нейрона и нормализацией биоэлектрических процессов.

1. Bereczki D., Stang R., Böjti P., Kovács T. Neurological aspects of the COVID-19 pandemic caused by the SARS-CoV-2 coronavirus. Ideggyogy Sz. 2020; (73): 171–175. DOI: 10.18071/isz.73.0171.

2. Zubair А., McAlpine L.S., Gardin Т., Farhadian S., Kuruvilla D. E., Spudich S. Neuropathogenesis and Neurologic Manifestations of the Coronaviruses in the Age of Coronavirus Disease. 2019. JAMA Neurol. 2020; 77 (8): 1018–1027. DOI: 10.1001/jamaneurol.2020.2065.

3. Yachou Y., Idrissi A. Еl., Belapasov V., Benali S. A. Neuroinvasion, neurotropic, and neuroinflammatory events of SARS-CoV-2: understanding the neurological manifestations in COVID‑19 patients. Neurol Sci. 2020; 41 (10): 2657–2669. DOI: 10.1007/s10072–020–04575–3.

4. Jarrahi A., Ahluwalia M., Khodadadi H., Salles E. da S.L., Kolhe R., Hess D. C. Neurological consequences of COVID-19: what have we learned and where do we go from here? J Neuroinflammation. 2020; 17 (1): 286. DOI: 10.1186/s12974–020–01957–4.

5. Montalvan V., Lee J., Bueso T., De Toledo J., Rivas K. Neurological manifestations of COVID-19 and other coronavirus infections: A systematic review. Clin Neurol Neurosurg. 2020; 194: 105921. DOI: 10.1016/j.clineuro.2020.105921.

6. Maury А., Lyoubi А., Peiffer-Smadja N., de Broucker T., Meppiel E. Neurological manifestations associated with SARS-CoV-2 and other coronaviruses. A narrative review for clinicians Rev Neurol (Paris). 2021; 177 (1–2): 51–64. DOI: 10.1016/j.neurol.2020.10.001.

7. Joseph R. Berger. COVID-19 and the nervous system. J Neurovirol. 2020 Apr; 26 (2): 143–148. DOI: 10.1007/s13365–020–00840–5.

8. Kaushik P., Kaushik M., Parveen S., Tabassum H., Parvez S. Cross-Talk Between Key Players in Patients with COVID-19 and Ischemic Stroke: A Review on Neurobiological Insight of the Pandemic. Mol Neurobiol. 2020; 57 (12): 4921–4928. DOI: 10.1007/s12035–020–02072–4.

9. Баринов А. Н., Мошхоева Л. С., Пархоменко Е. В., Эмих Е. В., Ястребцева И. П. Клинические проявления, патогенез и лечение отдаленных последствий поражения нервной системы при COVID-19. Медицинский алфавит. 2021; (3): 14–22. https://doi.org/10.33667/2078–5631–2021–3–14–22

10. Mendelson М., Nel J., Blumberg L., Madhi S. A., Dryden М., Stevens W., Venter F. W.D. Long-COVID: An evolving problem with an extensive impact. S Afr Med J. 2020; 111 (1): 10–12. DOI: 10.7196/SAMJ.2020.v111i11.15433.

11. Sher L. Post-COVID syndrome and suicide risk. QJM. 2021; 114 (2): 95–98. DOI: 10.1093/qjmed/hcab007.

12. Miners S., Kehoe P. G., Love S. Cognitive impact of COVID-19: looking beyond the short term. Affiliations expand. Alzheimers Res Ther. 2020; 12 (1): 170. DOI: 10.1186/s13195–020–00744-w.

13. Zhou H., Lu S., Chen J., Wei N., Wang D. The landscape of cognitive function in recovered COVID-19 patients. J Psychiatr Res.2020; 129: 98–102. DOI: 10.1016/j.jpsychires.2020.06.022.

14. Ахметзянова А. И. Практикум по клинической психологии. Учебно-методическое пособие. – М.: Школьная пресса, 2013.

15. Малкина-Пых И. Г. Психосоматика: Справочник практического психолога. М.: Эксмо, 2005.

16. Ritchie K., Chan D., Watermeyer T. The cognitive consequences of the COVID-19 epidemic: collateral damage? Brain Commun. 2020; 2(2): fcaa069. DOI: 10.1093/braincomms/fcaa069.

17. Лобзин С. В., Соколова М. Г., Налькин С. А. Влияние дисфункции холинергической системы головного мозга на состояние когнитивных функций. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. 2017; 9 (4): 53–58.

18. Вартанов А. В., Козловский С. А., Скворцова В. Б. Память человека и анатомические особенности гиппокампа. Вестник Московского университета. Серия 14: Психология. 2009; 4: 3–16.

19. Ramage Amy E. Potential for Cognitive Communication Impairment in COVID-19 Survivors: A Call to Action for Speech-Language Pathologists. Am J Speech Lang Pathol. 2020; 29 (4): 1821–1832. DOI: 10.1044/2020_AJSLP-20–00147.

20. Bodro М., Compta Y., Sánchez-Valle R. Presentations and mechanisms of CNS disorders related to COVID-19. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2020; 8 (1): e923. DOI: 10.1212/NXI.0000000000000923.

21. Stefano G. B., Ptacek R., Ptackova H., Martin A., Kream R. M. Selective Neuronal Mitochondrial Targeting in SARS-CoV-2 Infection Affects Cognitive Processes to Induce 'Brain Fog' and Results in Behavioral Changes that Favor Viral Survival. Med Sci Monit. 2021; 27: e930886. DOI: 10.12659/MSM.930886.

22. Gheblawi М., Wang К., Viveiros А., et al. Angiotensin-Converting Enzyme 2: SARS-CoV-2 Receptor and Regulator of the Renin-Angiotensin System: Celebrating the 20th Anniversary of the Discovery of ACE 2. Circ Res. 2020; 126 (10): 1456–1474. DOI: 10.1161/circresaha.120.317015.

23. Hamming I, Timens W, Bulthuis ML, Lely AT, Navis G, van Goor H. Tissue distribution of ACE 2 protein, the functional receptor for SARS coronavirus. A first step in understanding SARS pathogenesis. J Pathol. 2004; 203: 631–7. https://doi.org/10.1002/path.1570

24. Divani А. А., Andalib S., Napoli M. Di., et.al. Coronavirus Disease 2019 and Stroke: Clinical Manifestations and Pathophysiological Insights. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020; 29 (8): 104941. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.104941.

25. Cheng H., Wang Y., Wang G.-Q. Organ-protective effect of angiotensin-converting enzyme 2 and its effect on the prognosis of COVID-19. J Med Virol. 2020; 92 (7): 726–730. DOI: 10.1002/jmv.25785.

26. Román G. C., Spencer P. S., Reis J. The neurology of COVID-19 revisited: A proposal from the Environmental Neurology Specialty Group of the World Federation of Neurology to implement international neurological registries. J Neurol Sci. 2020; 414: 116884. DOI: 10.1016/j.jns.2020.116884.

27. Ashutosh Kumar, Ravi K Narayan, Chiman Kumari, Muneeb A Faiq, Maheswari Kulandhasamy, Kamla Kant, Vikas Pareek. SARS-CoV-2 cell entry receptor ACE 2 mediated endothelial dysfunction leads to vascular thrombosis in COVID-19 patients. Med Hypotheses. 2020; 145: 110320. DOI: 10.1016/j.mehy.2020.110320.

28. Maury A., Lyoubi A., Peiffer-Smadja N., Broucker T., Meppiel E. Neurological manifestations associated with SARS-CoV-2 and other coronaviruses: A narrative review for clinicians. Rev Neurol (Paris). 2021; 177 (1–2): 51–64. DOI: 10.1016/j.neurol.2020.10.001.

29. Lanzoni G., Linetsky E., Correa D., Alvarez R. A., Marttos A. Cross-Talk Between Key Players in Patients with COVID-19 and Ischemic Stroke: A Review on Neurobiological Insight of the Pandemic. Mol Neurobiol.2020; 57 (12): 4921–4928. DOI: 10.1007/s12035–020–02072–4.

30. Головачева В. А. Нейрометаболическая терапия восстановительного периода инсульта. Эффективная фармакотерапия. 2020; 16: 28–34.

31. Остроумова О. Д., Остроумова Т. М., Головина О. В. Инсульт и COVID-19. Медицинский алфавит. 2021; 9: 5–10.

32. Остроумова Т. М., Черноусов П. А., Кузнецов И. В. Когнитивные нарушения у пациентов, перенесших COVID-19. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021; 13 (1): 126–130. DOI: 10.14412/2074–2711–2021–1–126–13

33. Остроумова О. Д., Остроумова Т. М., Головина О. В. Начальные проявления поражения головного мозга при артериальной гипертензии: клинический случай и возможности цитиколина. Медицинский алфавит. 2020; 19: 34–38.