Характеристика деформации миокарда левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий после кардиоверсии

Цель исследования – оценить значение параметров деформации миокарда левого предсердия у больных с фибрилляцией предсердий, подвергшихся электрической и медикаментозной кардиоверсии.

Материалы и методы. В исследование включено 118 пациентов Университетской клинической больницы No 1 Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. Анализ проводился в трех группах больных: 1-я группа (n=54) – пациенты с фибрилляцией предсердий, купированной с помощью электроимпульсной терапии; 2-я группа (n=31) – пациенты с фибрилляцией предсердий, купированной медикаментозно; 3-я группа (n=43) – пациенты без фибрилляции предсердий в анамнезе. Оценивались клинико-анамнестические данные истории болезни каждого пациента, а также ультразвуковые показатели: strain – глобальная деформация миокарда левого предсердия, значения отрицательных пиков как отражение систолы левого предсердия и значения положительных пиков как отражение наполнения левого предсердия, LASI – индекс жесткости левого предсердия.

Результаты. Проведенный анализ показал, что у больных с фибрилляцией предсердий показатели деформации миокарда оказались снижены по всем анализируемым параметрам: отрицательные пики стрейна (-9,00 против -12,6 в группе контроля, р<0,001), положительные пики стрейна (12,6 против 14,6 в группе контроля, р<0,001), глобальная деформация левого предсердия (21,5 в группе фибрилляции предсердий против 27,3 в контрольной группе, р<0,001). Индекс жесткости левого предсердия (LASI) как показатель ригидности левого предсердия оказался существенно выше у больных с купированным эпизодом фибрилляции предсердий (0,50 против 0,40, р=0,006).

Выводы. Показатели деформации левого предсердия оказались значимо снижены, а индекс жесткости левого предсердия оказался существенно повышен как в группе с электрической кардиоверсией, так и в группе с медикаментозной кардиоверсией по сравнению с пациентами со сходными сердечно-сосудистыми патологиями, но без эпизодов фибрилляции предсердий в анамнезе.

1. Kirchhof P. et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS, Eur. Heart J. 2016; 37 (38): 2893–2962. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw210.

2. Деменко Т. Н., Чумакова Г. А. Психологический статус и качество жизни пациентов с разными формами фибрилляции предсердий. Сибирское медицинское обозрение. 2017; (4): 23–30. https://doi.org/10.20333/2500136-2017-4-23-30.

3. Голицын С. В. с соавт. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий. Евразийский кардиологический журнал. 2019; (4): 4–86.

4. Науменко Е. П. Деформация миокарда. Современные возможности при-менения показателей деформации миокарда в клинической практике. Гомель: ГУ «Pеспубликанский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека». 2020: 1–36.

5. Влодзяновский В. В. с соавт. Острые изменения внутрипредсердной гемодинамики после электрической и лекарственной кардиоверсии у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2019; Том 26, № 1 (95): 24–30; https://doi.org/10.25760/VA-2019-95-24-30.

6. Voigt J. U., Pedrizzetti G., Lysyansky P. et al. Definitions for a common standard for 2D speckle tracking echocardiography: consensus document of the EACVI/ASE/ Industry Task Force to standardize deformation imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015; 16(1): 1–11. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeu184.

7. Badano L. P. et al. Standardization of left atrial, right ventricular and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2018 Jul 1; 19 (7): 830–833. https://doi.org/10.1093/ehjci/jey071.

8. Donal E., Lip G. Y. H., Galderisi M., Goette A., Shah D., Marwan Cohen A. EACVI/EHRA Expert Consensus Document on the role of multi-modality imaging for the evaluation of patients with atrial fibrillation. European Heart Journal — Cardiovascular Imaging. 2016; 17 (4): 355–383. https://doi.org/10.1093/ehjci/jev354.

9. Orsinelli D. A. et al. The American society of echocardiography recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography a quick reference guide from the ASE workflow and lab management task force. ASE/EACVI guidelines and standards, March 2019.

10. Алехин М. Н. Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение. М.: Видар; 2012: 1–88.

11. Sean D. Pokorney, Eric D. Peterson, Jonathan P. Piccini. When Less Is Not More. Journal of the American College of Cardiology. 2017; Volume 69, Issue 23, 13: 2791–2793. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.04.045.

12. Freedman B. et al. Screening for Atrial Fibrillation. A Report of the AF-SCREEN International Collaboration. Circulation. 2017 May 9; 135(19): 1851–1867. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.026693.

13. Piccini J. P. et al. Get With The Guidelines-AFIB Clinical Working Group and Hospitals. Adherence to Guideline-Directed Stroke Prevention Therapy for Atrial Fibrillation Is Achievable. Circulation. 2019 Mar 19; 139(12): 1497–1506. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035909.

14. Fox KAA, Lucas JE, Pieper KS et al. Improved risk stratification of patients with atrial fibrillation: an integrated GARFIELD-AF tool for the prediction of mortality, stroke and bleed in patients with and without anticoagulation. BMJ Open. 2017; 7 (12): 1–10. https://doi.org/10.1136/bmjopen‑2017–017157.

15. Marino P. N. Non-invasively estimated left atrial stiffness is associated with shortterm recurrence of atrial fibrillation after electrical cardioversion. Elsevier. Journal of Cardiology. 2016: 1–8. http://dx.doi.org/10.1016/j.jjcc.2016.07.013.

16. Szymanski FM, Lip GY, Filipiak KJ, Platek AE, Hrynkiewicz-Szymanska A., Opolski G. Stroke risk factors beyond the CHA2DS2-VASc score: can we improve our identification of 'high stroke risk' patients with atrial fibrillation? Am J Cardiol 2015; 116 (11): 1781–1788. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2015.08.049.

17. Hindricks G. et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. European Heart Journal. 2021; Volume 42, Issue 5: 373–498. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612.

18. Doruchowska A. et al. Role of left atrial speckle tracking echocardiography in predicting persistent atrial fibrillation electrical cardioversion success and sinus rhythm maintenance at 6 months. Advances in Medical Sciences. 2014; Volume 59, Issue 1: 120–125. http://dx.doi.org/10.1016/j.advms.2013.10.003

19. Braunauer K. et al. Early detection of cardiac alterations by left atrial strain in patients with risk for cardiac abnormalities with preserved left ventricular systolic and diastolic function. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2018; 34: 701–711. http://doi.org/10.1007/s10554-017-1280-2.

20. Российское кардиологическое общество при участии Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции, Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Клинические рекомендации «Фибрилляция и трепетание предсердий». МЗ РФ 2020 год.

21. Ersbøll M. et al. The prognostic value of left atrial peak reservoir strain in acute myocardial infarction is dependent on left ventricular longitudinal function and left atrial size. Circ Cardiovasc Imaging. 2013; 6: 26–33. https://doi.org/10.1161/circimaging.112.978296.

22. Kuppahally S. S. et al. Left atrial strain and strain rate in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation: relationship to left atrial structural remodeling detected by delayed-enhancement MRI. Circ Cardiovasc Imaging. 2010; 3: 231–239. https://doi.org/10.1161/circimaging.109.865683.

23. Marino P. N. Non-invasively estimated left atrial stiffness is associated with short-term recurrence of atrial fibrillation after electrical cardioversion. Journal of Cardiology. 2016; 69(5): 731–738. http://dx.doi.org/10.1016/j.jjcc.2016.07.013.

24. Melenovsky V. et al. Left atrial remodeling and function in advanced heart failure with preserved or reduced ejection fraction. Circ Heart Fail. 2015; 8: 295–303. http://doi.org/10.1161/circheartfailure.114.001667.