Результаты применения полиакриламидного геля Нолтрексин у пациентов с различной стадией гонартроза в амбулаторной практике

Введение. Остеоартрит коленных суставов является наиболее распространенным заболеванием суставов, поражающим более 80% людей старше 55 лет. Приоритетным методом лечения гонартроза считается локальная инъекционная терапия с введением эндопротезов синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты, включенная во второй этап алгоритма ESCEO 2019. Вязкоэластичные полиакриламидные гели для внутрисуставного введения с 2003 года также показали высокую эффективность при симптоматическом лечении ОА. С 2018 года активно применяется новый эндопротез синовиальной жидкости ПААГ третьего поколения Нолтрексин.

Цель исследования. Сравнение эффективности и безопасности применения вископротеза Нолтрексин с пероральным применением НПВП у пациентов с гонартрозом I–III стадии.

Материалы и методы. 40 пациентов с гонартрозом участвовали в сравнительном исследовании эффективности и безопасности инъекционной терапии Нолтрексином 4,0 мл № 2 (группа исследования, А) и перорального применения НПВП 200 мг в сутки (группа сравнения, В). НПВП принимали в группах А и В, срок терапии в обеих группах составлял 1 месяц. Результаты оценивали стандартными методами осмотра, включая измерение объема движений в суставе, и балльной оценкой физикальных признаков, тестами с ходьбой по лестнице и на расстояние, ВАШ, WOMAC, индекс Лекена.

Результаты. В группе А выявлено более значимое снижение боли по ВАШ до 15–20 мм при гонартрозе I–II стадии и до 25–30 мм при III стадии, снижение индекса Лекена до 1–2 и 3–4 баллов соответственно. В группе В с терапией по схеме, а далее – «по требованию» в течение 6 месяцев выявлено снижение ВАШ на 8–9-е сутки, через 6 месяцев наблюдения уровень боли при I–II стадии – не выше 20–25 мм, при III –не ниже 40–45 мм. Индекс Лекена снижался до 2 баллов при I–II стадии и до 6–7 баллов – при III. Данные WOMAC коррелировали с ВАШ.

Выводы. 1) Нолтрексин может использоваться как безопасный эндопротез синовиальной жидкости в виде локальной инъекционной терапии у пациентов с недостаточным эффектом от хондропротекторов и НПВП. 2) Нолтрексин рекомендуется использовать на всех стадиях остеоартроза, а также у коморбидных пациентов.

1. Богданович И.П. Внутрисуставное введение протезов синовиальной жидкости под контролем УЗИ. Современные вопросы радиационной и экологической медицины, лучевой диагностики и терапии: сборник материалов Республиканской научно-практической конференции с международным участием. Гродно, 2020. С. 30–32. URL: http://www.grsmu.by/fles/fle/science/konferencija/sbornik_rad_eco_med_24092020.pdf#page=30

2. Гурова Н.Е., Сумная Д.Б., Родин А.А., Кинзерский А.А., Кинзерский С.А. Лечение коксартроза и гонартроза протезами синовиальной жидкости. Научно-спортивный вестник Урала и Сибири. 2019. № 2 (22). С. 44–49.

3. Дарьевич Е. Н. Есть повод гордиться. Opinion leader. 2017. № 3–1 (5). С. 56–60.

4. Дарьевич Е. Н. Лечение гонартроза: эффект есть. Opinion Leader. 2018. № 7. С. 78–82. URL: https://www.noltrex.ru/assets/media/publikacii/2018_ol_lechenie_artroza_effekt_est.pdf

5. Дианов С. В., Челякова Н. А., Селин Д. А., Алимагомедов Ш. М. Комплексное консервативное лечение гонартроза. Актуальные вопросы современной медицины: материалы III Международной конференции Прикаспийских государств. 2018. С. 61–62.

6. Елисеева Л.Н., Карташова С.В., Бледнова А.Ю., Семизарова И.В. Преимущества использования протекторов синовиальной жидкости при гонартрозе. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2019. Т. 3. № 11–2. С. 103–106. URL: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Preimuschestva_ispolyzovaniya_protektorov_sinovialynoy_ghidkosti_pri_gonartroze/

7. Загородний Н.В. Применение эндопротезов синовиальной жидкости на основе полиакриламидного гидрогеля при остеоартрозе. Opinion Leader. 2018. № 8. С. 84–93.

8. Загородний Н. В., Карпович Н. И., Канаев А. С., Карпович О. В., Скворцов Д. В., Абдулхабиров М.А., Хиджазин В.Х., Момбеков А.О., Ананьин Д.А. Комплексное лечение пациентов с гонартрозом. Opinion Leader. 2019. № 1 (19). С. 102–110. URL: https://www.noltrex.ru/assets/media/publikacii/2019-kompleksnoe-lecheniepatcientov-s-gonartrozom.pdf

9. Загородний Н.В., Страхов М.А. Клиническое использование в лечении суставных болевых синдромов синтетического вископротеза Нолтрекс™. Opinion Leader. 2019. № 7–2 (25). С. 24–32. URL: https://www.noltrex.ru/assets/media/publikacii/Strahov-A-1k-2kvn-3kvn-4-kvn.pdf

10. Загородний Н.В., Скворцов Д.В., Карпович Н.И., Абдулхабиров М.А., Карпович О.В., Хиджазин В.Х., Момбеков А.О., Ананьин Д.А. Биомеханические показатели походки при внутрисуставном введении биогеля Нолтрекс™ у пациентов с тяжелой стадией гонартроза. Opinion Leader. 2019. № 1 (19). С. 94–100. URL: https://www.noltrex.ru/assets/media/publikacii/2019-pokazateli-pokhodki-pri-vvedeniibiogelia.pdf

11. Загорулько Ю. Ю., Загорулько Е. Ю. Особенности растворов гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения и современные тенденции в их разработке (обзор). Разработка и регистрация лекарственных средств. 2020. Т. 9. № 2. С. 45–54. URL: https://www.pharmjournal.ru/jour/article/viewFile/756/723

12. Зар В. В., Волошин В. П., Мартынов А. Д. Функциональная оценка результатов внутрисуставного введения Нолтрекс™ при лечении пациентов с гонартрозом. Opinion Leader. 2018. № 3. С. 62–69.

13. Кавалерский Г.М., Кавалерский М.Г., Дугина Ю.Л., Рукин Я.А. Сравнительная характеристика реологических свойств внутрисуставных протезов на основе гиалуроновой кислоты. Кафедра травматологии и ортопедии. 2018. № 1 (31). С. 18–22. URL: https://ripart.info/upload/kav.pdf

14. Карпович Н.И., Загородний Н.В., Канаев А.С., Карпович О.В., Абдулхабиров М.А., Ананьин Д. А., Гусайниев Т. Р. Локальная инъекционная терапия пациентов с гонартрозом. Пироговский форум травматологов-ортопедов. Москва, 2019. С. 142–144.

15. Карпович Н.И., Загородний Н.В., Скворцов Д.В., Канаев А.Л., Абдулхабиров М.А., Шадян А.Н., Дамаж А. Комплексное лечение пациентов с тяжелой стадией гонартроза с применением внутрисуставных введений полиакриламидного геля Нолтрекс™. Opinion Leader. 2017. № 5. С. 70–77.

16. Карпович Н.И., Загородний Н.В., Скворцов Д.В., Канаев А.С., Абдулхабиров М.А., Ананьин Д.А., Хиджазин В.Х. Полиакриламидный гель в лечении пациентов с гонартрозом. Весенние дни ортопедии. Москва, 2019. С. 90–93.

17. Карпович Н.И., Загородний Н.В., Скворцов Д.В., Канаев А.С., Абдулхабиров М.А., Шадян А., Дамаж А. Применение полиакриламидного геля Нолтрекс в комплексном лечении пациентов с терминальным гонартрозом. Организационные и клинические вопросы оказания помощи больным в травматологии и ортопедии: сборник тезисов XIII межрегиональной научно-практической конференции. Воронеж, 2017. С. 81–83. URL: https://docplayer.com/70832923-Organizacionnye-i-klinicheskie-voprosyokazaniya-pomoshchi-bolnym-v-travmatologii-i-ortopedii.html

18. Корнилов Н.Н., Денисов А.А. Парадигма раннего гонартроза: обзор современных возможностей диагностики и лечения (часть 1). Терапевтический архив. 2017. Т. 89. № 12–2. С. 238–243. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/paradigma-rannegogonartroza-obzor-sovremennyh-vozmozhnostey-diagnostiki-i-lecheniya-chast-1

19. Корочина К.В., Чернышева Т.В., Корочина И.Э., Полякова В.С., Аверьянов А.А. Патогистологические особенности синовиальной оболочки пациентов с гонартрозом поздних стадий. Оренбургский медицинский вестник. 2017. Т. V. № 3 (19). С. 15–18. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/patogistologicheskie-osobennostisinovialnoy-obolochki-patsientov-s-gonartrozom-pozdnih-stadiy

20. Косарева М.А., Михайлов И.Н., Тишков Н.В. Современные принципы и подходы к лечению гонартроза. Современные проблемы науки и образования. 2018. № 6. С. 69. URL: https://www.science-education.ru/pdf/2018/6/28292.pdf

21. Кузьмин В.И., Черкашов А.М., Шарамко Т.Г., Горохов М.А. Опыт консервативного и оперативного лечения больных с гонартрозом. II Международный конгресс ассоциации ревмоортопедов: тезисы докладов конгресса. Москва, 2018. С. 84–85. URL: https://2021.rheumo.surgery/public/uploads/RVM/2018/abstracts_rvm_2018.pdf

22. Мазуров В.И., Лесняк О.М. Ревматология. Фармакотерапия без ошибок. Москва: Е-ното, 2017. 528 с.

23. Минасов Т.Б., Минасов Б.Ш., Гиноян А.О., Саубанов Р.А., Якупова Е.Р., Хайрутдинов Р.Ф., Ахмельдинова А.А. Возможности базисной терапии субкомпенсированного гонартроза. Opinion Leader. 2020. № 11 (40). С. 40–44.

24. Паникар В.И. Особенности клиники, диагностики и лечения гонартроза в старческом возрасте. Автореферат дис. … кандидата медицинских наук: 14.01.30. Паникар В.И. [Место защиты: ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»]. Белгород, 2020. 24 с. https://www. dissercat.com/content/osobennosti-kliniki-diagnostiki-i-lecheniya-gonartroza-vstarcheskom-vozraste

25. Рябинин С.В., Самодай В.Г., Пелешенко Е.И. Повышение клинической эффективности лечения гонартроза с использованием индивидуализированной схемы терапии. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2019. Т. 18. № 3. С. 66–73.

26. Страхов М.А., Ахпашев А.А. Оценка эффективности и безопасности курсового применения эндопротеза синовиальной жидкости Нолтрекс™ у пациентов с гонартрозом II–IV стадии. Поликлиника. 2020. № 2. С. 50–54. URL: http://www.poliklin.ru/imagearticle/20202/50–54.pdf

27. Трофимов Е.А., Мазуров В.И. Комбинированная медикаментозная терапия посттравматического гонартроза: данные трехлетнего проспективного исследования. Терапия. 2021. Т. 7. № 4 (46). С. 155–161. URL: https://www.alflutop.ru/upload/iblock/a0c/a0c4975d8446fd4902bd325068750052.pdf

28. Трофимова А. С. Влияние различных медикаментозных методов лечения на клиническое течение гонартроза: автореф. дисс. соиск.к.м.н.: 14.01.04. Трофимова Анна Сергеевна [Место защиты: ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации]. Санкт-Петербург, 2018. 21 с. https://www.dissercat.com/content/vliyanie-razlichnykh-medikamentoznykh-metodov-lecheniya-na-klinicheskoetechenie-gonartroza

29. Хабаров В. Н., Иванов П. Л. Биомедицинское применение гиалуроновой кислоты и ее химически модифицированных производных. Москва: ГЭОТАРМедиа, 2020. 91 с. URL: https://medknigaservis.ru/wp-content/uploads/2019/10/NF0015014.pdf

30. Хело М.Д., Ахтямов И.Ф., Абдуллах А.М., Саид Ф.М. Лечение гонартроза – современные тенденции и проблемные вопросы. Практическая медицина. 2018. № 7–1. С. 48–53. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/18155362