Способ диагностики неалкогольного стеатоза печени

Цель исследования. Разработка неинвазивного способа диагностики неалкогольного стеатоза печени (НАСП).

Материал и методы. Обследован 21 пациент с подтвержденным НАСП при ультразвуковом исследовании со средним возрастом 42,1 ± 10,1 года. Группу контроля составили 10 практически здоровых лиц. Определяли следующие показатели – индекс массы тела (ИМТ), уровень гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП), васкулоэндотелиального фактора роста (ВЭФР) и интерлейкина-6 (ИЛ-6) в сыворотке крови и рассчитывали индекс стеатоза (ИС) с помощью формулы ИС = –1,2390 + 0,0575 × ИМТ + 0,0064 × ГГТП + 0,0006 × ВЭФР + 0,0001 × ИЛ-6. В качестве зависимой переменной был использован показатель наличия стеатоза печени по данным УЗИ печени.

Результаты. По результатам обследования у пациентов со стеатозом ИМТ и сывороточные концентрации ГГТП, ВЭФР и ИЛ-6 были значимо выше, чем в контрольной группе (р < 0,001; р < 0,001; р < 0,001 и р < 0,001 соответственно), что свидетельствует о наличии синдрома холестаза, признаков воспаления и дисфункции эндотелия. Коэффициент корреляции между значением ИМТ и наличием НАСП составил 0,90; между ГГТП и наличием стеатоза – 0,80; между ВЭФР и наличием стеатоза – 0,85; между ИЛ-6 и наличием стеатоза – 0,80. Предсказательную ценность каждого параметра модели оценивали по шкале значений площади под ROC-кривой (AUC). Модель эффективна (коэффициент множественной корреляции R = 0,809; доля влияния суммы входящих в модель факторов составляет R2 • 100 = 65,5%), статистически значима (критерий F = 12,318; p < 0,0001) и обладает отличными диагностическими характеристиками.

Заключение. Предложенный неинвазивный метод позволяет диагностировать стеатоз печени с чувствительностью 95,2% и специфичностью 97,0%: при ИС, равном 0,5 и более, диагностируют наличие НАСП, при ИС менее 0,5 – отсутствие.

1. Ивашкин В.Т., М.В. Маевская, Ч.С. Павлов и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2016: (2): 24–42. https://doi.org/10.22416/1382–4376–2016–26–2–24–42

2. Ивашкин В. Т. и соавт. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: методические рекомендации для врачей. В.Т. Ивашкин. Москва. 2015. 29 с.

3. Bedogni G., Miglioli L., Masutti F. et al. Incidence and natural course of fatty liver in the general population: The Dionysos study. Hepatology. 2007: (46): 1387–1391.

4. Мохорт Т.В. Неалкогольная жировая болезнь печени и сахарный диабет: аспекты патогенеза, диагностики и лечения. Медицинские новости. 2012: (4): 4–10.

5. Poynard T., Lassailly G., Diaz E., Clement K. et al. Performance of biomarkers FibroTest, ActiTest, SteatoTest, and NashTest in patients with severe obesity: meta-analysis of individual patient data. PLoS One. 2012: 7 (3): e30325. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0030325

6. Yamaguchi K., Yang L., McCall S. et al. Inhibiting triglyceride synthesis improves hepatic steatosis but exacerbates liver damage and fbrosis in obese mice with nonalcoholic steatohepatitis. Hepatology. 2007: (45): 1366–1374. DOI: 10.1002/hep.21655.

7. Treeprasertsuk S, Björnsson E, Enders F, Suwanwalaikorn S, Lindor KD. NAFLD fbrosis score: A prognostic predictor for mortality and liver complications among NAFLD patients. World J Gastroenterol. 2013; 19 (8): 1219–1229. PMID: 23482703. DOI: 10.3748/wjg.v19.i8.1219.

8. Шелудько В. С. Теоретические основы медицинской статистики: метод. рекомендации. В.С. Шелудько, М.Я. Подлужная. Пермь, 2001. 36 с.

9. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. В.В. Власов. М.: Медицина, 1988. 256 с.

10. Kugelmas M., Hill D.B., Vivian B., Marsano L., McClain C.J. Cytokines and NASH: a pilot study of the effects of lifestyle modifcation and vitamin E. Hepatology. 2003: 38 (2): 413–419. DOI: 10.1053/jhep.2003.50316.

11. Abiru S., Migita K., Maeda Y. et al. Serum cytokine and soluble cytokine receptor levels in patients with nonalcoholic steatohepatitis. Liver Int. 2006: 26 (1): 39–45. DOI: 10.1111/j.1478–3231.2005.01191.x.

12. Пивторак Е.В. Нарушения функции эндотелия у больных неалкогольной жировой болезнью печени. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014: (2): 63.

13. Cetindaglı I., Kara M., Tanoglu A., Ozalper V., Aribal S., Hancerli Y., Unal M., Ozarı O., Hira S., Kaplan M., Yazgan Y. Evaluation of endothelial dysfunction in patients with nonalcoholic fatty liver disease: Association of selenoprotein P with carotid intima-media thickness and endothelium-dependent vasodilation. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology. 2017: 28 (3): 290–291. DOI: 10.1016/j.clinre.2017.01.005. Epub 2017 Jul 29.

14. Борсуков А. В., Морозова Т. Г., Венидиктова Д. Ю., Иванов Ю. В. Способ диагностики стеатоза печени. Патент RU2648 183 C1. 2018. Опубликовано 22.03.2018 Бюл. № 9. https://patenton.ru/patent/RU2648183C1.pdf