Артифициальный дерматит и его осложнения: особенности диагностики и терапии

В статье освещена проблема артифициального дерматита (патомимии) как проявления психического расстройства. Показана прямая корреляция между тяжестью психического заболевания и тяжестью наносимых на кожу повреждений. Показана необходимость ведения таких пациентов с участием психиатра и дерматолога. Представлены положительные результаты лечения инфицированных повреждений кожи с применением мази Левомеколь®.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 19 пациентов, 7 женщин и 12 мужчин. Всем пациентам, даже с неглубокими, но обширными экскориациями, мазь Левомеколь® назначалась под повязку с поверхностной дополнительной фиксацией лейкопластырем бинта с целью недопущения самостоятельного снятия повязки.

Результаты. У всех 19 пациентов имели место эпителизация имевшихся эрозий и заживление (начало рубцевания) язв. Сроки заживления самоповреждений были следующими, в зависимости от глубины поражения: поверхностные эрозии и экскориации – 2 суток, глубокие экскориации – 5 суток, поверхностные язвы: на верхних конечностях и шее – 9 суток, на нижних конечностях – 11 суток.

Выводы. 1) Психосоматические расстройства, наиболее часто кодируемые дерматологами под рубрикой «артифициальный дерматит (АрД)», составляют одну из насущных проблем современной медицины на стыке психиатрии и дерматологии. 2) Тяжесть и глубина деструктивных проявлений АрД на коже прямо коррелирует с тяжестью психических расстройств. 3) При глубоких и множественных повреждениях кожи, уже на уровне импульсивных расстройств, имеется высокая вероятность вторичного инфицирования. При язвенных дефектах такое инфицирование происходит неминуемо. 4) Мазь Левомеколь® – препарат не только с доказанным антимикробным и регенерирующим действием, но также с доказанной возможность применения в ранах с выраженным экссудативным компонентом, при экскориациях любой глубины. 5) При применении мази Левомеколь® на большую поверхность или на глубокие язвы следует учитывать возможность системных эффектов согласно инструкции (в представленном исследовании такие эффекты не зафиксированы).

1. Лазовскис И.Р. Справочник клинических симптомов и синдромов. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1981. 512 с.

2. Романов Д.В. Психические расстройства, реализующиеся в пространстве кожного покрова: обзор литературы (часть 1). Психические расстройства в общей медицине. 2014. № 1. С. 37–45.

3. Львов А.Н. Патомимии в дерматологической практике (часть 1). Современные проблемы дерматовенерологии и врачебной косметологии. 2010. № 5. С. 71–78.

4. Olisova O. Yu., Snarskaya E. S., Smirnova L.M., Grabovskaya O.V., Anpilogova E.M. Dermatitis artefacta: self-inflicted genital injury. International Medical Case Report Journal. 2019. Vol. 18. No. 12. P. 71–73. DOI: 10.2147/IMCRJ.S192522.

5. Смулевич А. Б., Иванов О.Л., Львов А.Н., Дороженок И.Ю. Современная психодерматология: анализ проблемы. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2005. № 6. С. 33–40.

6. Коваль А.Н., Мелконян Г. Г. Искусственные гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей: обзор литературы. Дальневосточный медицинский журнал. 2013. № 4. С. 100–103.

7. Gupta M. A., Gupta A. K. Sleep wake disorders and dermatology. Clinical Dermatology. 2013. Vol. 31. No. 1. P. 118–126.

8. Тамразова О.Б., Гуреева М.А. Патомимии у детей. Вестник дерматологии и венерологии. 2017. № 3. С. 76–84.

9. Суколин Г.И., Морозов П.С., Яковлев А.Б., Милагин С.С. Дерматовенерология от А до Я. Иллюстрированное руководство для врачей. М.: bздательство БИНОМ, 2021. 376 с.

10. Львов А.Н. Патомимии в дерматологической практике (часть 2). Современные проблемы дерматовенерологии и врачебной косметологии. 2010. № 6. С. 70–77.

11. Прутян Г.Н., Жуков А.С., Жарун Е.Р., Хайрутдинов В.Р., Самцов А.В. Современные аспекты психодерматологии. Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020. Т. 39. № S3–4. С. 218–225.

12. Кривошеев Б.Н. Патомимия. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2007. № 3. С. 54–56.

13. Петров И.М., Бурцева Т.В. Применение мази нового состава на основе Левомеколя для лечения гнойно-некротических ран у плотоядных животных. Молодежь и наука. 2017. № 1. С. 36.

14. Ниязов Б. С., Абдылдаев Н. К. Сравнительная оценка применения мази «Левомеколь» при лечении гнойных ран в период адаптации к высокогорью. Научная дискуссия: вопросы медицины. 2017. № 3 (45). С. 37–45.

15. Циколия Э.М., Ивашев М.Н. Фармакодинамика Левомеколя. Международный журнал экспериментального образования. 2016. № 8. С. 87–88.

16. Сопуев А.А., Маматов Н.Н., Мамакеев Ж. Б., Ибрагимов У. К. Теоретическое обоснование применения многокомпонентной мази Левомеколь в профилактике спаечной болезни брюшной полости. Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2011. № 11. С. 254–257.