Обезболивание ксеноном в лечении обширных ран у детей

Цель исследования. Оценить эффективность применения субнаркотических концентраций ксенона на этапе местного лечения обширных ран у детей с тяжелой травмой.

Материалы и методы. В исследование вошли 14 пациентов c обширными ранами, средний возраст 9,3 ± 4,0 года, проведено 67 перевязок с использованием 30 %-ного ксенона и кислорода. Интенсивность боли оценивали по числовой рейтинговой шкале боли (ЧРШб) (1–10 баллов), глубину седации по шкале Ramsay (1–6 баллов) и величине BIS-индекса.

Результаты исследования. Применение ингаляций 30 %-ного ксенона с кислородом во время перевязок ран позволяло снижать интенсивность боли оцениваемой по ЧРШ (р < 0,05) с Ме 3,67 (1,2; 6,0) до Ме 2,0 (1,0; 3,3) баллов, после завершения седаналгезии вновь повышалась до Ме 3,0 (1,0; 5,3). При проведении 55 (82,0 %) перевязок аналгезия 30 %-ным ксеноном была достаточной, в 8 (11,9 %) случаях из-за травматичности концентрация ксенона увеличивалась до 50 %, а в 4 (5,9 %) случаях к 50 %-ному ксенону добавлялся фентанил 1–2 мкг/кг. Глубина седации, оцениваемая по шкале Ramsay, снижалась (р < 0,05) с 6,0 (5,6; 6,0) до 3,1 (2,2; 4,5) балла, после седаналгезии повышалась до Ме 5,0 (4,5; 5,4) балла. Средняя величина BIS-индекса при этом снижалась (р < 0,05) с 97,5 ± 1,5 до 86,5 ± 5,0 ЕД, по завершении перевязки быстро повышалась до 93,0 ± 2,1 ЕД. Во время перевязок 82 % детей были спокойные, контактировали с врачом, после их проведения у них восстанавливался сон, улучшалось настроение.

Вывод. Седаналгезия ксеноном в субнаркотической концентрации является эффективным методом обезболивания в лечении обширных ран у детей.

1. Багаев В. Г., Саратовский А. С., Митиш В. А., Пужицкий Л. Б., Мединский П. А., Журавлев Н. А., Басаргин Д. Ю., Воробьев Д. А. Медицинская помощь пострадавшим детям Гаити. Анестезиология и реаниматология. 2011; 1: 27–29.

2. Митиш В. А., Налбандян Р. Т., Исхаков О. С., Сидоров С. В., Басаргин Д. Ю., Багаев В. Г., Коваленко М. И., Мединский П. В., Соков С. Л. Особенности оказания специализированной хирургической помощи пострадавшим при землетрясении в Непале. Раны и раневые инфекции. 2016; 3 (4): 34–49.

3. Amcheslavsky V., Bagaev V., Saratovsky A. et al. The choice of anesthesia to children suffered in an earthquake. 18th World Congress on Disaster & Emergency Medicine. Manchester; 2013: 7–8.

4. Блатун Л. А., Чекмарева И. А., Митиш В. А., Пасхалова Ю. С., Ушаков А. А., Крутиков М. Г., Вишневская Г. А., Бобровников А. Э., Магомедова С. Д., Мединский П. В., Налбандян Р. Т., Соков С. Л., Борисов И. В., Усу Вуйую О. Ю., Муньос Сэпэда П. А. Гнойно-некротические поражения кожи и мягких тканей. Тактика местного медикаментозного лечения. Consilium Medicum. 2019; 2: 53–62.

5. Katoh T., Bito H., Sato S. Influence of age on hypnotic requirement, bispectral index and 95 % SEF associated with sedation induced by sevoflurane. Аnesthesiology. 2000; 92 (1): 55–61.

6. Dwyer R., Bennett H. L., Eger E. I. II, Heilbron D. Effects of isoflurane and nitrous oxide in subanesthetic concentrations on memory and responsiveness in volunteers. Anesthesiology. 1992; 77: 888–898.

7. Amornyotin S. Sedative and analgesic drugs for gastrointestinal sedation. Ann Emerg Med. 2014; 57 (5): 435–441.

8. Pandit J. J. Intravenous anesthetic agents. Anesth Intens Care dosing in pediatric anesthesia. Pediatr Anesth. 2011; 24 (8): 806–812.

9. McCann M. E., Soriano S. G. Does general anesthesia affect neurodevelopment in infants and children? BMJ. 2019; 367: l6459.

10. Azari P., Lindsay D. R., Briones D. et al. Efficacy and safety of ketamine in patients with complex regional pain syndrome: a systematic review. CNS Drugs. 2012; 26 (3): 215–228.

11. Montana M., Evers A. S. Anesthetic Neurotoxicity: New Findings and Future Directions. The Journal of Pediatrics. 2017; 181: 279–285. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.10.049

12. Буров Н. Е. Патогенетические основы ингаляционной терапии ксеноном. Ксенон и инертные газы в медицине. Матер. третьей конф. анестезиол.-реаниматол. мед. уч. МО РФ. Москва: ГВКГ им. Н. Н. Бурденко; 2012: 25–30.

13. Dobrovolsky A. et al. Xenon in the treatment of panic disorder: an open label study. J Transl Med. 2017; 15 (1): 137. DOI: https://doi.org/10.1186/s12967–017–1237–1241

14. Campos-Pires R. et al. Xenon improves neurologic outcome and reduces secondary injury following trauma in an in vivo model of traumatic brain injury. Crit Care Med. 2015; 43 (1): 149–158. DOI: https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000000624

15. Буров Н. Е., Антонов А. А. Способ аутоаналгезии ксенон-кислородной смесью. Патент № 2271815 от 2003 г.

16. Тарабрина Н. В. Психология посттравматического стресса: Теория и практика. М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2009. 304 с.

17. Merlo E., Milton A. L., Everitt B. J. Reconsolidation and Extinction Are Dissociable and Mutually Exclusive Processes: Behavioral and Molecular Evidence. J Neurosci. 2014; 34 (7): 2422–2431.