Оценка тромбоцитарных показателей при церебральном инсульте у пациентов с ВИЧ‑инфекцией

В статье отражены результаты исследования тромбоцитарных показателей у ВИЧ-позитивных больных с различным типом инсульта.

Цель. Выявление изменений лабораторных показателей общего анализа крови, характеризующих морфофункциональные особенности тромбоцитов, при инсульте у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы. Обследовано 110 ВИЧ-позитивных больных, получавших лечение по поводу инсульта в стационарах Тюменской области. Исследование показателей крови проводилось на анализаторе Sysmex XE2100 (Япония). Забор крови осуществлялся в день поступления больных. Анализировались количество тромбоцитов и тромбоцитарные индексы: MPV – средний объем тромбоцитов, PDW – ширина распределения тромбоцитов по объему, РСТ – тромбокрит и P-LCR – коэффициент больших тромбоцитов. Контрольная группа состояла из 117 больных с инсультом, но без наличия ВИЧинфицирования.. Достоверность различий определялась при двустороннем уровне значимости р < 0,05.

Результаты. У больных с кровоизлияниями, имеющих ВИЧ-инфекцию, наблюдалось достоверное снижение количества тромбоцитов (p < 0,05) в среднем на 34,3%. Среди пациентов с ишемическим инсультом это снижение было менее выраженным (p = 0,05). Установлено значимое снижение тромбокрита у больных с внутричерепными геморрагиями при отсутствии достоверного изменения данного показателя у пациентов с инфарктом мозга. При оценке других тромбоцитарных показателей их значимых различий у пациентов в основной и контрольной группе не выявлено.

Коэффициент больших тромбоцитов в полтора раза преобладал у лиц с кровоизлияниями на фоне ВИЧ-инфекции, что оказалось за рамками статистической достоверности.

Выводы. Наличие ВИЧ-инфекции приводит к более выраженному, достоверному снижению в крови количества тромбоцитов и тромбокрита у больных в острую фазу развития геморрагического инсульта, чем у пациентов с инфарктом мозга. Развитие внутричерепного кровоизлияния у больных у ВИЧ-позитивных больных характеризуется увеличением в крови тромбоцитов с бóльшим объемом, уровень которых повышался в полтора раза, находясь за рамками статистической значимости, ведущим механизмом которого является интенсификация процессов тромбоцитообразования в костном мозге.

1. Шибеко А.М. и соавт. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2020; 19 (3): 144–150. DOI: 10.24287/1726–1708–2020–19–3–144–150.

2. Свешникова А. Н., Якушева А. А., Рябых А. А., Ушакова О. Е., Абаева А. А., Обыденный С. И., Нечипуренко Д. Ю., Пантелеев М.А. Современные представления о регуляции тромбоцитарного гемостаза. Креативная кардиология. 2018; 12 (3): 260–74. DOI: 10.24022/1997–3187–2018–12–3–260–274.

3. Свиридова С. П., Сомонова О. В., Кашия Ш. Р., Обухова О. А., Сотников А. В. Роль тромбоцитов в воспалении и иммунитете. Исследования и практика в медицине. 2018; 5 (3): 40–52. DOI: 10.17709/2409–2231–2018–5–3–4.

4. Kimberley L.S. Ambler, Linda M. Vickars, Chantal S. Leger Clinical Features, Treatment, and Outcome of HIV-Associated Immune Thrombocytopenia in the HAART Era. Advances in Hematology. 2012. Vol. 2012. Р. 1–6.

5. Rodeghiero F. Is ITP a thrombophilic disorder? Am.J. Hematol. 2016; 91 (1): 39–45. https://doi.org/10.1002/ajh.24234

6. Дворецкий Л.И., Резван В.В. Тактика лечения острого коронарного синдрома при первичной иммунной тромбоцитопении. Медицинский вестник Северного Кавказа, 2021, № 16 (1), С. 91–96.

7. Салова Е.А., Краснощекова Л.И., Точенов М.Ю. Состояние системы гемостаза в остром периоде ишемического инсульта с учетом его гетерогенности. Лечебное дело. 2012. № 3. С. 56–59.

8. Мининкова А.И. Аналитические возможности гематологических анализаторов в оценке тромбоцитов (обзор литературы). Клиническая лабораторная диагностика. 2012. № 3.

9. Малинова Л. И., Фурман Н. В., Долотовская П. В., Пучиньян Н. Ф. Киселев А.Р. Тромбоцитарные индексы как маркеры интенсивности тромбоцитогенеза и агрегационной активности тромбоцитов: патофизиологическая трактовка, клиническое значение, перспективы исследования. Саратовский научно-медицинский журнал, vol. 13, № 4, 2017, С. 813–820.

10. Thompson C.B., Jakubowski J.A., Quinn P.G. et al. J. Lab. Clin. Med. 1983. Vol. 101, No. 2. P. 205–213.

11. Масляков В.В., Павлова О.Н., Федотова Н.Н. Изменения в показателях тромбоэластограммы при ишемическом инсульте в острый период. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки, № 3 (51), 2019, С. 150–156.

12. Крохалева Ю.А., Страмбовская Н.Н., Кузник Б.И. Агрегационная активность тромбоцитов у больных ишемическим инсультом – носителей генетического полиморфизма некоторых толл-подобных рецепторов. Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2019. Т. 63. № 1. С. 15–23.

13. Петрова О.В., Гордеева О.Б., Шашин С.А., Тарасов Д.Г. Значение тромбоцитарных индексов у кардиохирургических больных. Астраханский медицинский журнал, Т. 9, № 3, 2014, С. 38–46.

14. Шимохина Н.Ю. Современные представления о патогенезе и особенностях системы гемостаза у больных с осложненным течением гипертонической болезни (ишемический инсульт) в сочетании с ишемической болезнью сердца. Сибирское медицинское обозрение. 2009. № 3. С. 3–7.