Мультимикронутриентные комплексы в питании беременных женщин: критический разбор результатов исследований

Цель обзора. Анализ результатов применения витаминно-минеральных комплексов в период беременности. Обзор осуществлен по базам данных РИНЦ, CyberLeninka, PubMed. Обнаружение у значительной части беременных женщин микронутриентной недостаточности требует обязательной коррекции путем приема витаминно-минеральных комплексов, однако данные по коррекции статуса беременных довольно редки. В последние годы акцент исследований сместился к изучению влияния приема ВМК на течение и исходы беременности. К описанным в литературе эффектам следует относиться критически. Большинство исследований основаны исключительно на ретроспективном опросе беременных женщин (по принципу «да» или «нет») без контроля их обеспеченности микронутриентами, то есть без установления причинно-следственной связи. Отсутствует объективный контроль за приемом ВМК. К числу неопределенностей следует также отнести: состав и дозы микронутриентов в используемых ВМК; отсутствие данных о приеме лекарственных средств; допущение того, что все ВМК эквивалентны по составу и содержанию микронутриентов; объединение в одну группу женщин, принимавших ВМК с разным композиционным составом. Помимо этого, встречается использование некорректных показателей при оценке физического состояния детей. Положительный эффект дополнительного приема витаминов и минеральных веществ проявляется только в том случае, если исходно существовал дефицит этих витаминов.

Выводы. Прием витаминно-минеральных комплексов в течение беременности улучшает обеспеченность витаминами тех женщин, в рационе которых имеется их недостаток. Такая профилактика снижает риск неблагоприятных исходов беременности, обусловленных дефицитом витаминов.

1. Бекетова Н. А., Коденцова В. М., Абрамова Т. В., Сокольников А. А., Гмошинская М. В., Кошелева О. В., Переверзева О. Г., Вржесинская О. А., Карагулян О. Р. Витаминный статус беременных женщин, проживающих в Московском регионе: влияние приема витаминно-минеральных комплексов. Фарматека. 2017; 3: 41—45.

2. Бекетова Н. А., Сокольников А. А., Коденцова В. М., Переверзева О. Г., Вржесинская О. А., Кошелева О. В., Гмошинская М. В. Витаминный статус беременных женщин-москвичек: влияние приема витаминно-минеральных комплексов. Вопр. питания. 2016; 85(5): 77-85.

3. Спиричев В. Б. Теоретические и практические аспекты современной витаминологии. Вопр. питания. 2005; 74 (5): 32-48.

4. Giustina A., Adler R. A., Binkley N., Bollerslev J., Bouillon R., Dawson-Hughes B., Ebeling P. R., Feldman D., Formenti A. M., Lazaretti-Castro M., Marcocci C., Rizzoli R., Sempos C. T., Bilezikian, J. P. Consensus statement from 2nd International Conference on Controversies in Vitamin D. Rev Endocr Metab Disord. 2020; 21 (1): 89-116. https://doi.org/10.1007/s11154-019-09532-w

5. Котеров А. Н. Критерии причинности в медикобиологических дисциплинах: история, сущность и радиационный аспект. Сообщение 1. Постановка проблемы, понятие о причинах и причинности, ложные ассоциации. Радиационная биология. Радиоэкология. 2019; 59 (1): 5-36. https://doi.org/10.1134/S0869803119010065

6. Коденцова В. М., Вржесинская О. А., Ильясова Н. А., Исаева В. А., Бекетова Н. А., Таранова А. Г., Харитончик Л. А., Коноводова Е. Н., Бурлев В. А., Спиричев В. Б. Использование в питании беременных женщин витаминизированного напитка с железом. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000; (2): 11-13.

7. Taghizadeh M., Samimi M., Tabassi Z., Heidarzadeh Z., Asemi Z. Effect of multivitamin-mineral versus multivitamin supplementation on maternal, newborns' biochemical indicators and birth size: a double-blind randomized clinical trial. Oman Med J. 2014; 29 (2): 123-129. https://doi.org/10.5001/omj.2014.30

8. Hofmeyr G. J., Lawrie T. A., Atallah A. N., Duley L., Torloni M. R. Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems. Cochrane Database Syst. Rev. 2018; 10: CD 001059. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001059.pub5

9. Ota E., Mori R., Middleton P., Tobe-Gai R., Mahomed K., Miyazaki C., Bhutta Z. A. Zinc supplementation for improving pregnancy and infant outcome. Cochrane Database Syst Rev. 2015: CD 000230. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000230.pub5

10. Kinshella M. L.W., Omar S., Scherbinsky K., Vidler M., Magee L. A., von Dadelszen P., Moore S. E., Elango R., PRECISE. Conceptual Framework Working Group. Effects of maternal nutritional supplements and dietary interventions on placental complications: an umbrella review, me-ta-analysis and evidence map. Nutrients. 2021; 13 (2): 472. https://doi.org/10.3390/nu13020472

11. O'Brien E.C., Kilbane M. T., McKenna M.J., Segurado R., Geraghty A. A., McAuliffe F. M. Calcium intake in winter pregnancy attenuates impact of vitamin D inadequacy on urine NTX, a marker of bone resorption. Eur. J. Nutr. 2017; 57: 1015-1023. https://doi.org/10.1007/s00394-017-1385-3

12. Oh C., Keats E. C., Bhutta, Z. A. Vitamin and Mineral Supplementation During Pregnancy on Maternal, Birth, Child Health and Development Outcomes in Low- and Middle-Income Countries: A Systematic Review and Meta-Analysis Nutrients. 2020; 12 (2): 491. https://doi.org/10.3390/nu12020491

13. Thomas-Valdés S., Tostes M. D. G. V., Anunciação P. C., da Silva B. P., Sant’Ana H. M. P. Association between vitamin deficiency and metabolic disorders related to obesity. Critical Reviews in Food Science and Nutrition. 2017; 57 (15): 3332-3343. https://doi.org/10.1080/10408398.2015.1117413

14. Vanderlelie J., Scott R., Shibl R., Lewkowicz J., Perkins A., Scuffham P. A. First trimester multivitamin/mineral use is associated with reduced risk of pre-eclampsia among overweight and obese women. Matern Child Nutr. 2016; 12 (2): 339-348. https://doi.org/10.1111/mcn.12133

15. Levine S. Z., Kodesh A., Viktorin A., Smith L., Uher R., Reichenberg A., Sandin S. Association of maternal use of folic acid and multivitamin supplements in the periods before and during pregnancy with the risk of autism spectrum disorder in offspring. JAMA Psychiatry. 2018; 75 (2): 176-184. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.4050

16. Yoshida S., Takeuchi M., Kawakami C., Kawakami K., Ito S. Maternal multivitamin intake and orofacial clefts in offspring: Japan Environment and Children’s Study (JECS) cohort study. BMJ Open. 2020; 10 (3): e035817 https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-035817

17. Jahanbin, A., Shadkam, E., Miri, H. H., Shirazi, A. S., Abtahi, M. 2018. Maternal folic acid supplementation and the risk of oral clefts in offspring. Craniofac Surg. 2018; (6): e534-e541. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000004488

18. Sauder K. A., Starling A. P., Shapiro A. L., Kaar J. L., Ringham B. M., Glueck D. H., Dabelea, D. Exploring the association between maternal prenatal multivitamin use and early infant growth: The Healthy Start Study. Pediatr Obes. 2016; 11 (5): 434-441. https://doi.org/10.1111/ijpo.12084

19. Fall C. H., Fisher D. J., Osmond C., Margetts B. M. Multiple micronutrient supplementation during pregnancy in low-income countries: a meta-analysis of effects on birth size and length of gestation. Food and nutrition bulletin, 2009; 30 (4_suppl 4): S 533-S 546. https://doi.org/10.1177/15648265090304S408

20. Petry C. J., Ong K. K., Hughes I. A., Dunger D. B. Multiple micronutrient supplementation during pregnancy and increased birth weight and skinfold thicknesses in the offspring: The Cambridge Baby Growth Study. Nutrients. 2020; 12 (11): 3466. https://doi.org/10.3390/nu12113466

21. Нетребенко О. К., Украинцев С. Е., Мельникова И. Ю. Ожирение у детей: новые концепции и направления профилактики. Обзор литературы. Вопросы современной педиатрии. 2017; 16 (5): 399-405. https://doi.org/10.15690/vsp.v16i5.1804

22. Li Y., Wang C., Zhu K., Feng R. N., Sun C. H. Effects of multivitamin and mineral supplementation on adiposity, energy expenditure and lipid profiles in obese Chinese women. International Journal of Obesity. 2010; 34 (6): 1070. https://doi.org/10.1038/ijo.2010.14

23. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации. ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. М.: б. и., 2019. 112 с.

24. Кильдиярова Р. Р. Оценка физического развития новорожденных и детей раннего возраста. Рос вестн. Перинатол. и педиатр. 2017; 62 (6): 62-68. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2017-62-6-62-68

25. Коденцова В. М. Градации уровней потребления витаминов: возможные риски при чрезмерном потреблении. Вопр. питания. 2014; 83 (3): 41-51.

26. Raghavan R., Riley A. W., Volk H., Caruso D., Hironaka L., Sices L., Hong X., Wang G., Ji, Y. Brucato M., Wahl A., Stivers T., Pearson C., Zuckerman B., Stuart E. A., Landa R., Fallin M. D., Wang X. Maternal multivitamin intake, plasma folate and vitamin B 12 levels and autism spectrum disorder risk in offspring. Paediatr Perinat Epidemiol. 2018; 32 (1): 100-111. https://doi.org/10.1111/ppe.12414

27. Changamire F. T., Mwiru R. S., Peterson K. E., Msamanga G. I., Spiegelman D., Petraro P., Urassa W., Fawzi W. W. Effect of multivitamin supplements on weight gain during pregnancy among HIV-negative women in Tanzania. Matern Child Nutr. 2015; 11 (3): 297-304. https://doi.org/10.1111/mcn.12018

28. Quinn M. K., Smith E. R., Williams P. L., Urassa W., Shi J., Msamanga G., Fawzi W. W., Sudfeld C. R. The effect of maternal multiple micronutrient supplementation on female early infant mortality is fully mediated by increased gestation duration and intrauterine growth. J Nutr. 2020; 150 (2): 356-363. https://doi.org/10.1093/jn/nxz246

29. Virk J., Liew Z., Olsen J., Nohr E. A., Catov J. M., Ritz B. Pre-conceptual and prenatal supplementary folic acid and multivitamin intake, behavioral problems, and hyperkinetic disorders: A study based on the Danish National Birth Cohort (DNBC). Nutr Neurosci. 2018; 21 (5): 352-360. https://doi.org/10.1080/1028415X.2017.1290932

30. Jun S., Gahche J. J., Potischman N., Dwyer J. T., Guenther P. M., Sauder K. A., Bailey R. L. Dietary supplement use and its micronutrient contribution during pregnancy and lactation in the United States. Obstet Gynecol. 2020 Mar; 135 (3): 623-633. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003657

31. Громова О. А., Торшин И. Ю., Тетруашвили Н. К., Баранов И. И., Городнова Е. А., Коденцова В. М., Коган И. Ю., Тапильская Н. И., Ярмолинская М. И., Башмакова Н. В., Мозговая Е. В., Гришина Т. Р., Лапочкина Н. П., Галустян А. Н. О перспективах использования витаминов и минералов в профилактике ранних потерь беременности. Акушерство и гинекология. 2021 (4): 12-22. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.4.12-22

32. Jouanne M., Oddoux S., Noel A., Voisin-Chiret A.S. Nutrient requirements during pregnancy and lactation. Nutrients. 2021; 13 (2): 692. https://doi.org/10.3390/nu13020692

33. Макарова С. Г., Коденцова В. М., Ладодо О. Б., Продеус А. П., Басаргина М. А., Буцкая Т. В., Ясаков Д. С. Микронутриентный статус беременной женщины: риски, связанные с дефицитом и методы коррекции. Акушерство и гинекология. 2020; (5): 156-164. https://doi.org/10.18565/aig.2020.5.156-64

34. Коденцова В. М., Рисник Д. В., Ладодо О. Б. Оптимизация витаминного состава грудного молока путем обогащения рациона кормящей женщины. Вопросы детской диетологии. 2021; 19 (2): 41-52 DOI: 10.20953/1727-5784-2021-2-41-52