Анализ факторов риска развития остеопороза у пациентов с ревматоидным артритом: данные реальной клинической практики

Проблема остеопороза (ОП) и его последствий имеет важное медико-социальное значение. Ревматические заболевания, в том числе ревматоидный артрит (РА), рассматриваются как ключевой фактор развития вторичного ОП. При этом у пациентов с РА присутствуют и традиционные факторы риска (ФР) ОП, а также неблагоприятное воздействие лекарственных средств на метаболизм костной ткани. Учет всего спектра ФР у каждого пациента с РА играет важную роль в индивидуализированной оценке риска ОП и выборе рациональной тактики лечения.

Цель настоящей работы. Анализ наиболее значимых ФР ОП в когорте пациентов с верифицированным РА, наблюдаемых специалистами первичного звена.

Материалы и методы. Изучена медицинская документация 100 пациентов с достоверным РА (критерии ACR/EULAR), находящихся на диспансерном учете. Наряду с анализом клинических проявлений РА проведен учет ФР ОП – как традиционных, так и болезнь-обусловленных с анализом частоты регистрации указанных ФР в данной когорте.

Результаты. В исследуемой когорте РА преобладали пациенты с эрозивным артритом, длительностью заболевания более 5 лет, серопозитивным вариантом, умеренной активностью, функциональным классом II–III. На основании имеющихся инструментальных данных системный ОП был диагностирован у 40% пациентов, при этом рентгеновская денситометрия была выполнена лишь у 5% пациентов, имевших остеопоротические переломы. Из традиционных ФР наиболее значимыми оказались такие, как женский пол, возраст более 50 лет, ИМТ ниже 20 кг/м2 . Частота регистрации этих ФР была достоверно выше в подгруппе пациентов с подтвержденным ОП. Из болезнь-ассоциированных ФР наиболее часто присутствовали следующие: длительность РА более 5 лет, активность II–III степени, высокий титр РФ и АЦЦП, рентгенологическая стадия более II, гормонозависимость.

Выводы. Вреальной практике диагностика ОП впервичном звене упациентов сРА основана надоступных инструментальных методах, прежде всего на стандартной рентгенографии костей и суставов, что ведет к гиподиагностике и (или) поздней диагностике ОП. У пациентов с РА имеет место широкий спектр традиционных и специфических ФР ОП, оценка которых важна для определения риска переломов и своевременной профилактики осложнений ОП. 

1. Дыдыкина И. С., Алексеева Л. И. Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, фактор риска, переломы, лечение. Научно-практическая ревматология, 2011. № 5. С. 13–17.

2. Дыдыкина П.С., Петрова Е.В., Дыдыкина И.С и др. Динамика клинико-рентгенологических показателей нафоне терапии деносумабом убольных ревматоидным артритом, получающих глюкокортикоиды: предварительные результаты. Научно-практическая ревматология. 2015; 53 (4): 397–402.

3. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Насонова В.А. Проблема остеопороза в ревматологии. М., Стин, 1997. 429 с.

4. Насонов Е. Л. Глюкокортикоидный остеопороз: современные рекомендации. Consilium medicum, 2002, 4, 8.

5. Остеопороз: руководство для врачей. Под ред. О. М. Лесняк. М. ГЭОТАР-Медиа, 2016. 464 с.

6. Никитинская О.А., Торопцова Н.В., Демин Н.В. и др. Риск остеопоротических переломов у больных ревматоидным артритом: результат программы «Остеоскрининг Россия». Научно-практическая ревматология. 2018; 56 (3): 310–315.

7. Островский А.Б. Оттева Э.Н. Тарнавская Т.С. Остеопороз при ревматоидном артрите. Дальневосточный медицинский журнал. 2012. № 4. С. 142–145.

8. Подворотова М.М., Дыдыкина П.С., Петрова Е.В., Раскина Т.А., Сороцкая В.Н., Дыдыкина И.С., Смирнов А.В., Алексеева Л.И. Остеопороз при ревматоидном артрите: факторы риска развития остеопороза. Научно-практическая ревматология. 2013. Т. 51. № 5. С. 121.

9. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica 2020.

10. Российские клинические рекомендации. Ревматология под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2017. 464 с.

11. Таскина Е. А., Алексеева Л. И. Факторы риска развития остеопороза у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2014. 52 (5): 562–571.

12. Brosch S, Redlich K, Pietschmann P. Pathogenesis of osteoporosis in rheumatoid arthritis. Acta Med Austriaca. 2003; 30 (1): 1–5.

13. Forsblad d’Elia H, Larsen A, Waltbrand E. et al. Radiographic joint destruction in postmenopausal rheumatoid arthritis is strongly associated with generalized osteoporosis Annals of the Rheumatic Diseases 2003; 62: 617–623.

14. Hauberg G, Ostavik RE, Uhlig JA et al Clinical decision rules in rheumatoid arthritis: do they identify patients at high risk for osteoporosis? Testing clinical criteria in a population based cohort of patients with rheumatoid arthritis recruited from the Oslo RA Register. Ann Rheum Dis 2002; 61: 1085–1089.