Ансарова Анна Амирановна, аспирант кафедры факультетской терапии; врач-терапевт
Ansarova Anna A., resident of Internal Disease Dept; therapist
Калинина Елена Валерьевна, к.м.н., доцент, доцент кафедры факультетской терапии; врач-терапевт
Kalinina Elena V., PhD Med, associated professor at Internal Disease Dept; therapist
Звоноренко Максим Сергеевич, аспирант кафедры факультетской терапии ; врач-терапевтORCID:
Zvonorenko Maxim S., resident of Internal Disease Dept; therapist
Солоденкова Карина Сергеевна, к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии
Solodenkova Karina S., PhD Med, associated professor at Out-Patient Internal Disease Dept
Бабаева Аида Руфатовна, д.м.н., проф., зав. кафедрой факультетской терапии
Babaeva Aida R., DM Sci, professor, head of Internal Disease Dept
Проблема остеопороза (ОП) и его последствий имеет важное медико-социальное значение. Ревматические заболевания, в том числе ревматоидный артрит (РА), рассматриваются как ключевой фактор развития вторичного ОП. При этом у пациентов с РА присутствуют и традиционные факторы риска (ФР) ОП, а также неблагоприятное воздействие лекарственных средств на метаболизм костной ткани. Учет всего спектра ФР у каждого пациента с РА играет важную роль в индивидуализированной оценке риска ОП и выборе рациональной тактики лечения.
Цель настоящей работы. Анализ наиболее значимых ФР ОП в когорте пациентов с верифицированным РА, наблюдаемых специалистами первичного звена.
Материалы и методы. Изучена медицинская документация 100 пациентов с достоверным РА (критерии ACR/EULAR), находящихся на диспансерном учете. Наряду с анализом клинических проявлений РА проведен учет ФР ОП – как традиционных, так и болезнь-обусловленных с анализом частоты регистрации указанных ФР в данной когорте.
Результаты. В исследуемой когорте РА преобладали пациенты с эрозивным артритом, длительностью заболевания более 5 лет, серопозитивным вариантом, умеренной активностью, функциональным классом II–III. На основании имеющихся инструментальных данных системный ОП был диагностирован у 40% пациентов, при этом рентгеновская денситометрия была выполнена лишь у 5% пациентов, имевших остеопоротические переломы. Из традиционных ФР наиболее значимыми оказались такие, как женский пол, возраст более 50 лет, ИМТ ниже 20 кг/м2 . Частота регистрации этих ФР была достоверно выше в подгруппе пациентов с подтвержденным ОП. Из болезнь-ассоциированных ФР наиболее часто присутствовали следующие: длительность РА более 5 лет, активность II–III степени, высокий титр РФ и АЦЦП, рентгенологическая стадия более II, гормонозависимость.
Выводы. Вреальной практике диагностика ОП впервичном звене упациентов сРА основана надоступных инструментальных методах, прежде всего на стандартной рентгенографии костей и суставов, что ведет к гиподиагностике и (или) поздней диагностике ОП. У пациентов с РА имеет место широкий спектр традиционных и специфических ФР ОП, оценка которых важна для определения риска переломов и своевременной профилактики осложнений ОП.
Background. Osteoporosis (OP) and its consequences is a pivotal medical and social problem. Rheumatic diseases especially rheumatoid arthritis (RA) is considered a key factor in the development of secondary OP. At the same time, patients with RA also have traditional risk factors (RF) for OP, as well as the adverse effects of drugs on bone metabolism. Consideration of the full spectrum in each patient with RA plays an important role in the individualized assessment of the risk of OP and the rational management.
The aim. To analyze the most significant RF of OP in a cohort of patients with verified RA observed by primary care specialists.
Materials and methods. Medical cards of 100 patients with determined RA (ACR / EULAR criteria) who were observed at out-patient clinics were studied. Along with the analysis of the clinical manifestations of RA, the registration of OP RF, both traditional and disease-related, was carried out with an analysis of the prevalence of RF in the investigated cohort.
Results. The RA cohort under study was dominated by patients with erosive arthritis, disease duration of more than 5 years, RF and/or ACCP positivity, moderate activity, functional class 2–3. Based on the available instrumental data, systemic OP was diagnosed in 33% of patients, while DXA-densitometry was performed only in 5% of patients with osteoporotic fractures. Among the traditional RF, the most significant were female sex, age higher than 50 years, BMI less than 20 kg/m2 . The frequency of registration of these RF was significantly higher in the subgroup of patients with confirmed OP. Of the disease-associated RF, the most common were the following: duration of RA more than 5 years, activity of 2–3 degrees, high titer of RF and ACCP, X-ray stage II and higher, long term systemic GC use.
Conclusions. In real practice, the diagnosis of OP in primary care in patients with RA is based on the available instrumental methods, preferably on standard radiography of bones and joints, which leads to underestimation and/or late diagnosis of OP. Patients with RA have a wide range of traditional and specific OP RFs, the assessment of which is important for determining the risk of fractures and timely prevention of OP complications.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.