Preview

Медицинский алфавит

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Клиническая диагностика переломов позвонков при остеопорозе (обзор литературы)

https://doi.org/10.33667/2078-5631-2021-16-20-25

Полный текст:

Аннотация

Обоснование. Остеопороз – распространенная патология среди лиц старших возрастных групп. Переломы позвонков являются одним из наиболее тяжелых осложнений остеопороза, поскольку приводят к снижению качества жизни, инвалидизации и повышенной смертности. Риск переломов позвонков увеличивается с возрастом, особенно у тех, кто уже имел перелом данной локализации. Для улучшения прогноза важны своевременное выявление и лечение пациентов с переломами позвонков, атакже профилактика новых переломов. Вместе с тем диагностика остеопоротических переломов позвонков представляет определенные трудности ввиду неоднозначности их клинических проявлений, что часто ведет к недостаточному выявлению, ошибочному диагнозу и, как следствие, к отсутствию адекватного лечения.

Цель обзора. Провести поиск литературы для оценки клинических симптомов остеопоротических переломов позвонков.

Заключение. Не выявлено какого-либо отдельного высокоспецифичного и одновременно чувствительного клинического симптома остеопоротических переломов позвонков. Боль в спине остается относительно неспецифичным симптомом при переломах позвонков. Наиболее специфичные симптомы, связанные с изменением осанки и снижением роста, имеют высокую прогностическую ценность только при их выраженных изменениях. Так, переломы позвонков следует подозревать, если рост снизился более чем на 2,0 см за год или более чем 4,0 см за жизнь, если стоя спиной к стене без запрокидывания головы пациент не достает стены затылком или если расстояние «ребра–гребни подвздошных костей» меньше ширины двух пальцев. Наибольшее диагностическое значение имеют совокупность симптомов, выявленных при клиническом обследовании пациента, и оценка факторов риска c учетом показателей минеральной плотности костной ткани. При клиническом подозрении на перелом позвонка целесообразно выполнять рентгенографию грудного и поясничного отделов позвоночника одновременно, так как локализация боли, указанная пациентом, может не соответствовать локализации перелома.

Об авторе

Л. П. Евстигнеева
ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1»; ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Евстигнеева Людмила Петровна, д.м.н., гл. внештатный ревматолог Минздрава Свердловской области, зав. ревматологическим отделением, доцент
кафедры терапии



Список литературы

1. Евстигнеева Л.П., Лесняк О.М., Пивень А.И. Эпидемиология остеопоротических переломов позвоночника по данным рентгеноморфометрического анализа среди популяционной выборки жителей г. Екатеринбурга 50 лет истарше. Остеопороз иостеопатии. 2001. № 2. С. 2–6.

2. Михайлов Е. Е., Беневоленская Л.И., Мылов Н.М. Распространенность переломов позвоночника в популяционной выборке лиц 50 лет и старше. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1997. № 3. С. 20–27.

3. Bliuc D., Nguyen N.D., Milch V.E. et al. Mortality risk associated with low-trauma osteoporotic fracture and subsequent fracture in men and women. JAMA. 2009. Vol. 301 (5). Р. 513–521.

4. Papaioannou А., Kennedy C.C., Ioannidis G. et al. The impact of incident fractures on health-related quality of life: Р. 5 years of data from the Canadian Multicentre Osteoporosis Study. Osteoporos Int. 2009. Vol. 20 (5). Р. 703–714.

5. Kado DM, Duong T, Stone KL, Ensrud KE, Nevitt MC, Greendale GA, Cummings SR. Incident vertebral fractures and mortality in older women: a prospective study. Osteoporos Int. 2003 Jul; 14 (7): 589–94.

6. Stanghelle B, Bentzen H, Giangregorio L, Pripp AH, Bergland A. Associations between health-related quality of life, physical function and pain in older women with osteoporosis and vertebral fracture. BMC Geriatr. 2019; 19 (1): 298.

7. Солодовников А.Г., Лесняк О.М., Добровольская О.В. и др. Качество жизни пациентов, перенесших остеопоротический перелом позвонков. Научно-практическая ревматология. 2018, № 56 (1), 48–54.

8. Klotzbuecher C.M., Ross P.D., Landsman P.B. Patients with prior fractures have an increased risk of future fractures: A summary of the literature and statistical synthesis. J. Bone Miner Res. 2000. Vol. 15. Р. 721–739.

9. Lindsay R, Silverman S.L., Cooper C. et al. Risk of new vertebral fracture in the year following a fracture. JAMA. 2001. Vol. 285 (3). Р. 320–323.

10. Black D.M., Arden N.K., Palermo L. et al. Prevalent vertebral deformities predict hip fractures and new vertebral deformities but not wrist fractures. Study of Osteoporotic Fractures Research Group. J. Bone Miner Res. 1999. Vol. 14 (5). Р. 821–8.

11. Briggs A.M., Greig A.M., Wark J.D. The vertebral fracture cascade in osteoporosis: a review of aetiopathogenesis. Osteoporos Int. 2007. Vol. 18 (5). Р. 575–584.

12. Broy S.B. The Vertebral Fracture Cascade: Р. Etiology and Clinical Implications. J. Clin. Densitom. 2016. Jan. Vol. 19 (1). Р. 29–34.

13. Fink H.A., Milavetz D.L., Palermo L. et al. Fracture Intervention Trial Research Group. What proportion of incident radiographic vertebral deformities is clinically diagnosed and vice versa? J. Bone Miner Res. 2005. Vol. 20 (7). Р. 1216–1222.

14. Cooper C., Atkinson E.J., O’Fallon W.M. et al. Incidence of clinically diagnosed vertebral fractures: Р. a population-based study in Rochester. J. Bone Miner Res. 1992. Vol. 7 (2). Р. 221–227.

15. Lee J, Chang G, Kang H. et al. Impact of Bone Mineral Density on the Incidence of Age-Related Vertebral Fragility Fracture. J Korean Med Sci. 2020 May 4; 35 (17).

16. Klazen C.A., Verhaar H.J., Lohle P.N. et al. Clinical course of pain in acute osteoporotic vertebral compression fractures. J. Vasc. Interv. Radiol. 2010. Vol. 21 (9). Р. 1405–1409.

17. Venmans А., Lohle P.N., van Rooij W.J. Pain course in conservatively treated patients with back pain and a VCF on the spine radiograph (VERTOS III). Skeletal Radiol. 2014. Vol. 43 (1). Р. 13–18.

18. Lehman VT, Wood CP, Hunt CH, Carter RE, Allred JB, Diehn FE, Morris JM, Wald JT, Thielen KR. Facet joint signal change on MRI at levels of acute/subacute lumbar compression fractures. AJNR Am J Neuroradiol. 2013 Jul; 34 (7): 1468–73.

19. Venmans А., Klazen C.A., Lohle P.N. et al. Natural history of pain in patients with conservatively treated osteoporotic vertebral compression fractures: results from VERTOS II. AJNR Am.J. Neuroradiol. 2012. Vol. 33 (3). Р. 519–521.

20. Jin H, Ma X, Liu Y. et al. Back pain from painful osteoporotic vertebral fractures: discrepancy between the actual fracture location and the location suggested by patient-reported pain or physical examination findings. Osteoporos Int. 2020 Sep; 31 (9): 1721–1732.

21. Bogduk N., MacVicar J., Borowczyk J. The pain of vertebral compression fractures can arise in the posterior elements. Pain Med. 2010. Vol. 11 (11). Р. 1666–1673.

22. Kendler DL, Bauer DC, Davison KS. Et al. Vertebral Fractures: Clinical Importance and Management. Am J Med. 2016 Feb; 129 (2):221.

23. Mitra R., Do Н., Alamin T., Cheng I. Facet pain in thoracic compression fractures. Pain Med. 2010. Vol. 11 (11). Р. 1674–1677.

24. Papa J.A. Conservative management of a lumbar compression fracture in an osteoporotic patient: a case report. J. Can Chiropr Assoc. 2012. Vol. 56 (1). Р. 29–39.

25. Jimenez-Andrade JM, Mantyh WG, Bloom AP, et al. The effect of aging on the density of the sensory nerve fiber innervation of bone and acute skeletal pain. Neurobiol Aging. 2012; 33 (5): 921–932.

26. Bukata S.V., Digiovanni B.F. et al. A guide to improving the care of patients with fragility fractures. Geriatr. Orthop. Surg. Rehabil. 2011. Vol. 2 (1). Р. 5–37.

27. Leidig-Bruckner G., Minne H.W., Schlaich C. et al. Clinical grading of spinal osteoporosis: quality of life components and spinal deformity in women with chronic low back pain and women with vertebral osteoporosis. J. Bone Miner Res. 1997. Vol. 12 (4). Р. 663–675.

28. Langdon J, Way A, Heaton S, Bernard J, Molloy S. Vertebral compression fractures – new clinical signs to aid diagnosis. Ann R Coll Surg Engl. 2010 Mar; 92 (2):163–6.

29. Clark EM, Gooberman-Hill R, Peters TJ. Using self-reports of pain and other variables to distinguish between older women with back pain due to vertebral fractures and those with back pain due to degenerative changes. Osteoporos Int. 2016 Apr; 27 (4): 1459–1467.

30. Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods. Pain. 1975 Sep; 1 (3): 277–299.

31. Krege J.H., Siminoski K., Adachi J.D. et al. A simple method for determining the probability a new vertebral fracture is present in postmenopausal women with osteoporosis. Osteoporos Int. 2006. Vol. 17 (3). Р. 379–386.

32. Юрик О. Е., Сташевич А. Т., Шевчук А. В. Неврологические изменения у пациентов с компрессионными переломами позвонков на фоне остеопороза позвоночника. Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. 2017, № 4 с. 590–595.

33. Patel U, Skingle S, Campbell GA, Crisp AJ, Boyle IT. Clinical profile of acute vertebral compression fractures in osteoporosis. Br J Rheumatol. 1991 Dec; 30 (6): 418–21.

34. Schousboe JT, Rosen HR, Vokes TJ et al. Osteoporotic Fractures in Men (MrOS) Study Research Group. Prediction models of prevalent radiographic vertebral fractures among older men. J Clin Densitom. 2014 Oct–Dec; 17 (4): 449–57.

35. Kamimura M, Nakamura Y, Sugino N. et al. Associations of self-reported height loss and kyphosis with vertebral fractures in Japanese women 60 years and older: a cross-sectional survey. Sci Rep. 2016 Jul 6; 6: 29199.

36. Vogt T.M., Ross P.D., Palermo L. et al. Vertebral fracture prevalence among women screening for the fracture intervention trial and a simple clinical tool to screen for undiagnosed vertebral fractures. Mayo Clin. Proc. 2000. Vol. 75. Р. 888–896.

37. Siminoski K., Warshawski R.S., Jen H., Lee K. The accuracy of historical height loss for the detection of vertebral fractures in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2006. Vol. 17 (2). Р. 290–296.

38. Scane A.C., Francis R.M., Sutcliffe A.M. et al. Case-control study of the pathogenesis and sequelae of symptomatic vertebral fractures in men. Osteoporos Int. 1999. Vol. 9 (1). Р. 91–97.

39. Siminoski K., Jiang G., Adachi J.D. et al. Accuracy of height loss during prospective monitoring for detection of incident vertebral fractures. Osteoporos Int. 2005. Vol. 16 (4). Р. 403–410.

40. Moayyeri А., Luben R.N., Bingham S.A. et al. Measured height loss predicts fractures in middle-aged and older men and women: the EPIC-Norfolk prospective population study. J. Bone Miner Res. 2008. Vol. 23 (3). Р. 425–432.

41. Coles R.J., Clements D.G., Evans W.D. Measurement of height: practical considerations for the study of osteoporosis. Osteoporos. Int. 1994. Vol. 4 (6). Р. 353–356.

42. Camacho PM, Petak SM, Binkley N. et al. American association of clinical endocrinologists/ American college of endocrinology clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis – 2020 update. Endocr Pract. 2020 May; 26 (Suppl 1): 1–46.

43. Miyakoshi N., Itoi E., Kobayashi M., Kodama H. Impact of postural deformities and spinal mobility on quality of life in postmenopausal osteoporosis. Osteoporos Int. 2003. Vol. 14 (12). Р. 1007–1012.

44. Ettinger B., Black D.M., Palermo L. et al. Kyphosis in older women and its relation to back pain, disability and osteopenia: the study of osteoporotic fractures. Osteoporos Int. 1994. Vol. 4. Р. 55–60.

45. Pavlovic А., Nichols D.L., Sanborn C.F., Dimarco N.M. Relationship of thoracic kyphosis and lumbar lordosis to bone mineral density in women. Osteoporos Int. 2013. Vol. 24 (8). Р. 2269–2273.

46. Sinaki M., Itoi Е., Rogers J.W., Bergstralh E. J., Wahner H.W. Correlation of back extensor strength with thoracic kyphosis and lumbar lordosis in estrogen-deficient women. Amer. J. Phys Med. Rehabil. 1996. Vol. 75 (5). Р. 370–374.

47. Roghani T, Zavieh MK, Manshadi FD, et al. Age-related hyperkyphosis: update of its potential causes and clinical impacts-narrative review. Aging Clin Exp Res. 2017; 29 (4): 567–577.

48. Cortet B, Houvenagel E, Puisieux F, Roches E, et al. Spinal curvatures and quality of life in women with vertebral fractures secondary to osteoporosis. Spine (Phila Pa 1976). 1999 Sep 15; 24 (18): 1921–5.

49. Schneider DL, von Mühlen D, Barrett-Connor E, Sartoris DJ. Kyphosis does not equal vertebral fractures: the Rancho Bernardo study. J Rheumatol. 2004 Apr; 31 (4): 747–52.

50. Katzman WB, Vittinghoff E, Kado DM, et al. Thoracic kyphosis and rate of incident vertebral fractures: the Fracture Intervention Trial. Osteoporos Int. 2016 Mar; 27 (3): 899–903.

51. Prince R.L., Devine A., Dick I.M. The clinical utility of measured kyphosis as a predictor of the presence of vertebral deformities. Osteoporos Int. 2007. Vol. 18 (5). Р. 621–627.

52. Green A.D., Colon-Emeric C.S., Bastian L. et al. Does this woman have osteoporosis? JAMA. 2004. Vol. 292 (23). Р. 2890–2900.

53. Balzini L., Vannucchi L., Benvenuti F. et al. Clinical characteristics of flexed posture in elderly women. J. Am. Geriatr Soc. 2003. Vol. 51. Р. 1419–1426.

54. Abe K., Tamaki J., Kadowaki Е. et al. Fukui Osteoporosis Cohort. Use of anthropometric indicators in screening for undiagnosed vertebral fractures: cross-sectional analysis of the Fukui Osteoporosis Cohort (FOC) study. BMC Musculoskelet Disord. 2008. Vol. 9. Р. 157.

55. Versluis R.G., Petri H., van de Ven C.M. et al. Usefulness of armspan and height comparison in detecting vertebral deformities in women. Osteoporos Int. 1999. Vol. 9. Р. 129–133.

56. Wang X.F., Duan Y., Henry M. et al. Body segment lengths and arm span in healthy men and women and patients with vertebral fractures. Osteoporos Int. 2004. Vol. 15. Р. 43–48.

57. Tobias J.H., Hutchinson A.P., Hunt L.P. et al. Use of clinical risk factors to identify postmenopausal women with vertebral fractures. Osteoporos Int. 2007. Vol. 18 (1). Р. 35–43.

58. Siminoski K., Warshawski R.S., Jen H., Lee K. Accuracy of physical examination using the rib-pelvis distance for detection of lumbar vertebral fractures. Amer. J. Med. 2003. Vol. 115 (3). Р. 233–236.

59. Clark EM, Cummings SR, Schousboe JT. Spinal radiographs in those with back pain-when are they appropriate to diagnose vertebral fractures? Osteoporos Int. 2017 Aug; 28 (8): 2293–2297.

60. Ito Y., Hasegawa Y., Toda K., Nakahara S. Pathogenesis and diagnosis of delayed vertebral collapse resulting from osteoporotic spinal fracture. Spine J. 2002. Vol. 2 (2). Р. 101–106.

61. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Мурадянц А.А. Остеопоротические переломы позвонков: диагностика и тактика ведения. Лечебное дело. 2020 № 3, с. 4–13.

62. Roux C., Priol G., Fechtenbaum J. et al. A clinical tool to determine the necessity of spine radiography in postmenopausal women with osteoporosis presenting with back pain. Ann Rheum. Dis. 2007. Vol. 66 (1). Р. 81–85.

63. Zvekic-Svorcan J, Aleksic J, Jankovic T, et al. Capture the vertebral fracture: Risk factors as a prediction. J Back Musculoskelet Rehabil. 2019; 32 (2): 269–276.

64. Williams C.M., Henschke N., Maher C.G. et al. Red flags to screen for vertebral fracture in patients presenting with low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2013. Vol. 1. Р. CD008643.

65. Siris E.S., Adler R., Bilezikian J. et al. The clinical diagnosis of osteoporosis: a position statement from the National Bone Health Alliance Working Group. Osteoporos Int. 2014. Vol. 25 (5). Р. 1439–1443


Рецензия

Для цитирования:


Евстигнеева Л.П. Клиническая диагностика переломов позвонков при остеопорозе (обзор литературы). Медицинский алфавит. 2021;(16):20-25. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2021-16-20-25

For citation:


Evstigneeva L.P. Clinical diagnosis of vertebral fractures in osteoporosis (literature review). Medical alphabet. 2021;(16):20-25. (In Russ.) https://doi.org/10.33667/2078-5631-2021-16-20-25

Просмотров: 68


ISSN 2078-5631 (Print)