Preview

Медицинский алфавит

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Роль омега-3 жирных кислот в парентеральном питании онкологических больных

https://doi.org/10.33667/2078-5631-2021-19-64-72

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. При подборе компонентов парентерального питания (ПП) для пациентов онкологического профиля необходимо учитывать не только оптимизацию состава, но и возможность положительного влияния на исход хирургического лечения. С этих позиций большой теоретический и практический интерес представляет применение в ПП фармаконутриентов, в частности омега-3 жирных кислот рыбьего жира, что и определило цель данного исследования.

Цель исследования. Оценить возможности полноценного обеспечения энергопластических потребностей и разрешения метаболических нарушений в послеоперационном периоде у онкологических больных с новообразованиями желудка и кишки путем применения системы парентерального питания «три-в-одном», включающей омега-3 жирные кислоты.

Материалы и методы. Исследование проспективное выполнено у 58 пациентов, перенесших оперативное вмешательство по поводу рака желудка и кишки, рандомизированных на две группы. 1 -я группа сравнения – 29 пациентов, послеоперационное ПП осуществляли с использованием системы «три-в-одном» без омега-3 ЖК в составе; 2-я группа основная – 20 пациентов – получали ПП с омега-3 ЖК в составе в центральную вену (СМОФКабивен центральный), 9 –ПП с омега-3 ЖК в периферическую вену (СМОФКабивен периферический).

Основные результаты. Полный спектр аминокислот, входящих в состав СМОФКабивен (50 г/л), повышенное содержание азота – 8 г/л оказывают выраженное влияние на метаболизм белков и процессы анаболизма. В основной группе печеночные пробы (аланинтрансаминаза [ALT], аспартаттрансаминаза [AST], и общий билирубин) были значимо ниже, чем у пациентов в группе сравнения. Полученные результаты свидетельствуют о том, что у больных 2-й группы к 6–7-м суткам послеоперационного периода на фоне парентерального питания с включением омега-3 ЖК концентрация провоспалительных цитокинов (IL-6–79,5 ± 19,2 пг/мл; TNF-α – 12,9 ± 3,3 пг/мл) достоверно (р <0,05) ниже, чем в 1 -й группе. Клинические признаки дисфункции ЖКТ в основном разрешались на 4–5-е сутки. Функции ЖКТ полностью восстанавливались более чем у 80 % больных. Противовоспалительные свойства омега-3 ЖК, а также их влияние на восстановление баланса цитокинов в наших исследованиях подтверждены достоверными снижениями синтеза IL-6, ФНО.

Заключение. Высокое содержание омега-3 ЖК в составе ПП оказывает позитивное влияние на разрешение метаболических нарушений в ранние сроки после оперативных вмешательств, возможность адекватно переносить ПХТ и лучевую терапию, а также на качество жизни в условиях прогрессирующего заболевания.

Об авторах

Е. В. Гамеева
Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России
Россия

Гамеева Елена Владимировна, к.м.н., зам. директора по лечебной работе

Москва



А. Е. Шестопалов
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» Минздрава России; ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»
Россия

Шестопалов Александр Ефимович, д.м.н., профессор, проф. кафедры анестезиологии и неотложной медицины, главный научный сотрудник

Москва

Московская область, с/п Соколовское, д. Лыткино



Список литературы

1. А. В. Снеговой. Раннее энтерально-зондовое питание после операций у больных раком желудка. Дисс. к. м.н. М., 2004, 119 с.

2. А. И. Салтанов, В. Ю. Сельчук, А. В. Снеговой. Основы нутритивной поддержки в онкологической клинике. Москва, 2009, 239 с.

3. А. И. Салтанов, И. Н. Лейдерман, А. В. Снеговой. Искусственное питание в поддерживающей терапии онкологических больных. Москва, 2012, 406 с.

4. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Jann Arends, Patrick Bachmann, Vickie Baracos et al. Clinical Nutrition, 36 (2017) 11–48.

5. Tsoli M, Robertson G. Cancer cachexia: malignant inflmmation, tumorkines, and metabolic mayhem. Trends Endocrinol Metab 2013; 24 (4): 174–83.

6. Bing C. Lipid mobilization in cachexia: mechanisms and mediators. Curr Opin Support Palliat Care 2011; 5 (4): 356–60.

7. Singer P., Blaser A. R., Berger M. M. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin. Nutr. 2019 (38): 48–79.

8. Lim SL, Ong KC, Chan YH, Loke WC, Ferguson M, Daniels L. Malnutrition and its impact on cost of hospitalization, length of stay, readmission and 3-year mortality. Clin Nutr. 2012 Jun; 31 (3): 345–50. DOI: 10.1016/j.clnu.2011.11.001. Epub 2011 Nov 26.

9. Арыкан Н. Г., Шестопалов А. Е., Митичкин А. Е., Варнавин О. А., Васин В. С., Лапин В. А., Каюпова Г. Ф. Цели нутритивной поддержки в предоперационном периоде. РМЖ 2019 (7): 22–25.

10. Сергиенко А. Д. Влияние нутритивной терапии на показатели качества жизни больных раком желудка на этапе хирургического лечения. Сергиенко А. Д., Хороненко В. Э., Гамеева Е. В., Рябов А. Б., Хомяков В. М. Исследования и практика в медицине 2019. Т. 6. № 3. С. 108–114.

11. Yoon S. L., Kim J. A., Kelly D. L., D. Lyon, T. J George Jr. Predicting unintentional weight loss in patients with gastrointestinal cancer. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2019. Vol. 10. No. 3. p. 526–535.

12. Pressoir M, Desne S, Berchery D, Rossignol G, Poiree B, Meslier M, et al. Prevalence, risk factors and clinical implications of malnutrition in French Comprehensive Cancer Centres. Br J Cancer 2010; 102 (6): 966–71.

13. Wie GA, Cho YA, Kim SY, Kim SM, Bae JM, Joung H. Prevalence and risk factors of malnutrition among cancer patients according to tumor location and stage in the National Cancer Center in Korea. Nutrition 2010; 26 (3): 263–8.

14. Sesterhenn AM, Szalay A, Zimmermann AP, Werner JA, Barth PJ, Wiegand S. [Signifiance of autopsy in patients with head and neck cancer]. Laryngorhinootologie 2012; 91 (6): 375–80.

15. Нebuterne X, Lemarie E, Michallet M, de Montreuil CB, Schneider SM, Goldwasser F. Prevalence of malnutrition and current use of nutrition support in patients with cancer. J Parenter Enteral Nutr 2014; 38 (2): 196–204.

16. Planas M, Alvarez-Hernandez J, Leon-Sanz M, Celaya-Perez S, Araujo K, Garcia de Lorenzo A. Prevalence of hospital malnutrition in cancer patients: a sub-analysis of the PREDyCES study. Support Care Cancer 2016; 24 (1): 429–35.

17. Dewys WD, Begg C, Lavin PT, Band PR, Bennett JM, Bertino JR, MH Cohen, HO Douglass Jr, PF Engstrom, EZ Ezdinli, J Horton, GJ Johnson, CG Moertel, MM Oken, CPerlia, C Rosenbaum, MN Silverstein, RT Skeel, RW Sponzo, DC Tormey. Prognostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer patients. Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Med 1980; 69 (4): 491–7.

18. Silva FR, de Oliveira MG, Souza AS, Figueroa JN, Santos CS. Factors associated with malnutrition in hospitalized cancer patients: a cross-sectional study. Nutr J 2015; 14: 123.

19. Pierre Singer, Annika Reintam Blaser, Mette M. Berger. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Volume 38, Issue 1, P. 48–79, February 01, 2019. Published: September 29, 2018. DOI: https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.037.

20. Roxburgh CS, McMillan DC. Cancer and systemic inflmmation: treat the tumour and treat the host. Br J Cancer 2014; 110 (6): 1409–12.

21. Laird BJ, Fallon M, Hjermstad MJ, Tuck S, Kaasa S, Klepstad P, D. C McMillan. Quality of life in patients with advanced cancer: differential association with performance status and systemic inflmmatory response. J Clin Oncol 2016; 34 (23): 2769–75.

22. Laird BJ, Kaasa S, McMillan DC, Fallon MT, Hjermstad MJ, Fayers P, P. Klepstad. Prognostic factors in patients with advanced cancer: a comparison of clinicopathological factors and the development of an inflmmation-based prognostic system. Clin Cancer Res 2013; 19 (19): 5456–64.

23. McMillan DC. The systemic inflmmation-based Glasgow Prognostic Score: a decade of experience in patients with cancer. Cancer Treat Rev 2013; 39 (5): 534–40.

24. Dantzer R. Cytokine-induced sickness behaviour: a neuroimmune response to activation of innate immunity. Eur J Рharmacol 2004; 500 (1–3): 399–411.

25. Costa MD, Vieira de Melo CY, Amorim AC, Cipriano Torres Dde O, Dos Santos AC. Association between nutritional status, inflmmatory condition, and prognostic indexes with postoperative complications and clinical outcome of patients with gastrointestinal neoplasia. Nutr Cancer 2016; 68 (7): 1108–14.

26. Ryan AM, Power DG, Daly L, Cushen SJ, Ni Bhuachalla E, Prado CM. Cancerassociated malnutrition, cachexia and sarcopenia: the skeleton in the hospital closet 40 years later. Proc Nutr Soc 2016; 75 (2): 199–211.

27. Tsoli M, Moore M, Burg D, Painter A, Taylor R, Lockie SH, Nigel Turner, Alessandra Warren, Greg Cooney, Brian Oldfild, Stephen Clarke, Graham Robertson. Activation of thermogenesis in brown adipose tissue and dysregulated lipid metabolism associated with cancer cachexia in mice. Cancer Res 2012; 72 (17): 4372–82.

28. R. R. Echevarria, J. M. Barragan, M. P. Vargas, Davila-Rodriguez JR, Amezcua-Galvez E, Armendariz-Borunda J. Diet switch and omega-3 hydroxy-fatty acids display differential hepatoprotective effects in an obesity/nonalcoholic fatty liver disease model in mice. World J Gastroenterol. 2018 Jan 28; 24 (4): 461–474. DOI: 10.3748/wjg.v24.i4.461.

29. Argiles JM, Busquets S, Stemmler B, Lopez-Soriano FJ. Cancer cachexia: understanding the molecular basis. Nat Rev Cancer 2014; 14 (11): 754–62.

30. Fukawa T, Yan-Jiang BC, Min-Wen JC, Jun-Hao ET, Huang D, Qian CN, P. Ong, Z. Li, S. Chen, S. Y. Mak, W. Jun Lim, Hiro-Omi Kanayama, R. E. Mohan, R. R. Wang, J. H. Lai, C. Chua, Hock Soo Ong, Ker-Kan Tan, Ying Swan Ho, I. B. Tan, BT. Teh, Ng Shyh-Chang. Excessive fatty acid oxidation induces muscle atrophy in cancer cachexia. Nat Med 2016; 22 (6): 666–71.

31. Martinez-Outschoorn UE, Peiris-Pages M, Pestell RG, Sotgia F, Lisanti MP. Cancer metabolism: a therapeutic perspective. Nat Rev Clin Oncol 2017; 14 (1): 11–31.

32. Lindor K. D. ; Fleming C. R. ; Abrams A.; Hirschkorn M. A. Liver function values in adults receiving total parenteral nutrition. JAMA 1979, 241, 2398–2400.

33. Staun M.; Pironi, L.; Bozzetti, F.; Baxter, J.; Forbes, A.; Joly, F.; Jeppesen, P.; Moreno, J.; Hebuterne, X.; Pertkiewicz, M.; et al. Espen guidelines on parenteral nutrition: Home parenteral nutrition (HPN) in adult patients. Clin. Nutr. 2009, 28, 467–479.

34. Gabe S.; Culkin A. Abnormal liver function tests in the parenteral nutrition fed patient. Frontline Gastroenterol. 2010, 1, 98–104.

35. Klek S.; Chambrier C.; Singer P.; Rubin M.; Bowling T.; Staun M.; Joly F.; Rasmussen H.; Strauss B. J.; Wanten G.; et al. Four-week parenteral nutrition using a third generation lipid emulsion (smoflpid) – A double-blind, randomised, multicentre study in adults. Clin. Nutr. 2013, 32, 224–231.

36. Goulet O.; Joly, F.; Corriol O.; Colomb-Jung V. Some new insights in intestinal failure-associated liver disease. Curr. Opin. Organ. Transplant. 2009, 14, 256–261.

37. Piper S. N.; Schade I.; Beschmann R. B.; Maleck W. H.; Boldt J.; Rohm K. D. Hepatocellular integrity after parenteral nutrition: Comparison of a fih-oil-containing lipid emulsion with an olive-soybean oil-based lipid emulsion. Eur. J. Anaesthesiol. 2009, 26, 1076–1082.

38. Tomsits E.; Pataki M.; Tolgyesi A.; Fekete G.; Rischak K.; Szollar L. Safety and effiacy of a lipid emulsion containing a mixture of soybean oil, medium-chain triglycerides, olive oil, and fih oil: A randomised, double-blind clinical trial in premature infants requiring parenteral nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2010, 51, 514–521.

39. De Meijer V. E.; Gura K. M.; Meisel J. A.; Le H. D.; Puder M. Parenteral fih oil monotherapy in the management of patients with parenteral nutrition-associated liver disease. Arch. Surg. 2010, 145, 547–551.

40. Aleksova A, Masson S, Maggioni AP, D. Lucci, G. Fabbri, L. Beretta, L. Mos, A. M. Paino, G. L. Nicolosi, R. Marchioli, G. Tognoni, L. Tavazzi, G. Sinagra, R. Latini,. GISSI-Heart Failure investigators. n-3 polyunsaturated fatty acids and atrial firillation. Eur J Heart Fail, 2013, Nov; 15 (11): 1289–95.

41. Allam-Ndoul B, Guénard F, Barbier O, Vohl MC. Effect of n-3 fatty acids on the ex-pression of inflmmatory genes in THP-1macrophages. Lipids Health Dis. 2016; 15: 69.

42. Mayer K, Gokorsch S, Fegbeutel C, Hattar K, Rosseau S, Walmrath D, et al. Parenteral nutrition with fih oil modulates cytokine response in patients with sepsis. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 167: 1321–8.

43. Singer P, Shapiro H, Theilla M, Anbar R, Singer J, Cohen J. Anti-inflmmatory properties of omega-3 fatty acids in critical illness: novel mechanisms and an integrative perspective. Intens Care Med. 2008; 34: 1580–92.

44. Yang, P.; Jiang, Y.; Fischer, S. M. Prostaglandin E3 metabolism and cancer. Cancer Lett. 2014, 348, 1–11.

45. Tsuji, M.; Murota, S.I.; Morita, I. Docosapentaenoic acid (22:5, n-3) suppressed tube-forming activity in endothelial cells induced by vascular endothelial growth factor. Prostaglandins Leukot. Essent. Fatty Acids. 2003, 68, 337–342.

46. Calviello G.; di Nicuolo F.; Gragnoli S.; Piccioni E.; Serini S.; Maggiano N.; Tringali G.; Navarra P.; Ranelletti F. O.; Palozza P. N-3 pufas reduce vegf expression in human colon cancer cells modulating the COX-2/PGE 2 induced ERK-1 and –2 and HIF-1alpha induction pathway. Carcinogenesis 2004, 25, 2303–2310.

47. Arshad A.; Isherwood J.; Mann C.; Cooke J.; Pollard C.; Runau F.; Morgan B.; Steward W.; Metcalfe M.; Dennison A. Intravenous omega-3 fatty acids plus gemcitabine: Potential to improve response and quality of life in advanced pancreatic cancer. J. Parenter Enteral Nutr. 2015.

48. Baracos V. E.; Mazurak V. C.; Ma D. W. N-3 polyunsaturated fatty acids throughout the cancer trajectory: Inflence on disease incidence, progression, response to therapy and cancer-associated cachexia. Nutr. Res. Rev. 2004, 17, 177–192.

49. Sanchez-Lara K.; Turcott J. G.; Juarez-Hernandez E.; Nunez-Valencia C.; Villanueva G.; Guevara P.; de la Torre-Vallejo M.; Mohar A.; Arrieta O. Effects of an oral nutritional supplement containing eicosapentaenoic acid on nutritional and clinical outcomes in patients with advanced non-small cell lung cancer: Randomised trial. Clin. Nutr. 2014, 33, 1017–1023.

50. Jann Arend, Patrick Bachmann, Vickie Baracos, Nicole Barthelemy, Hartmut Bertz at all. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients (2016). Clinical Nutrition xxx (2016) 1e+38.

51. van der Meij B. S.; Langius J. A.; Spreeuwenberg M. D.; Slootmaker S. M.; Paul M. A.; Smit E. F.; van Leeuwen P. A. Oral nutritional supplements containing n-3 polyunsaturated fatty acids affect quality of life and functional status in lung cancer patients during multimodality treatment: An RCT. Eur. J. Clin. Nutr. 2012, 66, 399–404.

52. Trabal J.; Leyes P.; Forga M.; Maurel J. Potential usefulness of an EPA-enriched nutritional supplement on chemotherapy tolerability in cancer patients without overt malnutrition. Nutr. Hosp. 2010, 25, 736–740.

53. Wang J.; Yu J. C.; Kang W. M.; Ma, Z. Q. Superiority of a fih oil-enriched emulsion to medium-chain triacylglycerols/long-chain triacylglycerols in gastrointestinal surgery patients: A randomized clinical trial. Nutrition 2012, 28, 623–629.

54. Han Y. Y.; Lai S. L.; Ko W. J.; Chou C. H.; Lai H. S. Effects of fih oil on inflmmatory modulation in surgical intensive care unit patients. Nutr. Clin. Pract. 2012, 27, 91–98.

55. J iang Z. M .; Wilmore D. W.; Wang X. R.; Wei J . M .; Zhang Z. T.; Gu Z. Y.; Wang S.; Han S. M.; Jiang H.; Yu K. Randomized clinical trial of intravenous soybean oil alone versus soybean oil plus fish oil emulsion after gastrointestinal cancer surgery. Br. J. Surg. 2010, 97, 804–809.

56. de Miranda Torrinhas R. S.; Santana R.; Garcia T.; Cury-Boaventura M.F.; Sales M. M.; Curi R.; Waitzberg D. L. Parenteral fih oil as a pharmacological agent to modulate post-operative immune response: A randomized, double-blind, and controlled clinical trial in patients with gastrointestinal cancer. Clin. Nutr. 2013, 32, 503–510.

57. Zhu M. W.; Tang D. N.; Hou J.; Wei J. M.; Hua B.; Sun J. H.; Cui H. Y. Impact of fih oil enriched total parenteral nutrition on elderly patients after colorectal cancer surgery. Chin. Med. J. (Engl.) 2012, 125,178–181.

58. Zhu X.; Wu Y.; Qiu Y.; Jiang C.; Ding Y. Effects of omega-3 fih oil lipid emulsion combined with parenteral nutrition on patients undergoing liver transplantation. J. Parenter. Enteral Nutr. 2013, 37, 68–74.

59. Berger M. M.; Delodder F.; Liaudet L.; Tozzi P.; Schlaepfer J.; Chiolero R. L.; Tappy L. Three short perioperative infusions of n-3 pufas reduce systemic inflmmation induced by cardiopulmonary bypass surgery: A Randomized Controlled Trial. Am. J. Clin. Nutr. 2013, 97, 246–254.

60. Klek S.; Waitzberg D. L. Intravenous lipids in adult surgical patients. In Intravenous Lipid Emulsions; Calder P. C., Waitzberg D. L., Koletzko B., Eds.; Karger: Basel, Switzerland, 2015; Volume 112, pp. 115–119.

61. Xue H.; Sawyer M. B.; Field C. J.; Dieleman L. A.; Baracos V. E. Nutritional modulation of antitumor effiacy and diarrhea toxicity related to irinotecan chemotherapy in rats bearing the ward colon tumor. Clin. Cancer Res. 2007, 13, 7146–7154.

62. Xue H.; Ren W.; Denkinger M.; Schlotzer E.; Wischmeyer P. E. Nutrition modulation of cardiotoxicity and anticancer effiacy related to doxorubicin chemotherapy by glutamine and omega-3 polyunsaturated fatty acids. J. Parenter. Enteral Nutr. 2015.

63. Barber M. D. The pathophysiology and treatment of cancer cachexia. Nutr. Clin. Pract. 2002, 17, 203–209.

64. Calviello G.; Serini S.; Piccioni E. N-3 polyunsaturated fatty acids and the prevention of colorectal cancer: Molecular mechanisms involved. Curr. Med. Chem. 2007, 14, 3059–3069.

65. Chang W. L.; Chapkin R. S.; Lupton J. R. Fish oil blocks azoxymethane-induced rat colon tumorigenesis by increasing cell differentiation and apoptosis rather than decreasing cell proliferation. J. Nutr. 1998, 128, 491–497.

66. Tu WC, Muhlhausler BS, Yelland LN, Gibson RA. Correlations between blood and tissue omega-3 LCPUFA status following dietary ALA intervention in rats. Prostag Leukotr Ess. 2013; 88: 53–60.

67. Martin JM, Stapleton RD. Omega-3 fatty acids in critical illness. Nutr Rev. 2010; 68: 531–41.

68. Wendel M.; Heller A. R. Anticancer actions of omega-3 fatty acids – Current state and future perspectives. Anticancer Agents Med. Chem. 2009, 9, 457–470.


Рецензия

Для цитирования:


Гамеева Е.В., Шестопалов А.Е. Роль омега-3 жирных кислот в парентеральном питании онкологических больных. Медицинский алфавит. 2021;(19):64-72. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2021-19-64-72

For citation:


Gameeva E.V., Shestopalov A.E. Role of omega-3 fatty acids in parenteral nutrition of cancer patients. Medical alphabet. 2021;(19):64-72. (In Russ.) https://doi.org/10.33667/2078-5631-2021-19-64-72

Просмотров: 139


ISSN 2078-5631 (Print)