Гамеева Елена Владимировна, к.м.н., зам. директора по лечебной работе
Москва
Gameeva Elena V., PhD Med, deputy. Director of Clinical Work
Moscow
Шестопалов Александр Ефимович, д.м.н., профессор, проф. кафедры анестезиологии и неотложной медицины, главный научный сотрудник
Москва
Московская область, с/п Соколовское, д. Лыткино
Shestopalov Alexander E., MD, professor, prof. Department of Anesthesiology and Emergency Medicine, Chief Researcher
Moscow
Lytkino, Moscow Region
Актуальность. При подборе компонентов парентерального питания (ПП) для пациентов онкологического профиля необходимо учитывать не только оптимизацию состава, но и возможность положительного влияния на исход хирургического лечения. С этих позиций большой теоретический и практический интерес представляет применение в ПП фармаконутриентов, в частности омега-3 жирных кислот рыбьего жира, что и определило цель данного исследования.
Цель исследования. Оценить возможности полноценного обеспечения энергопластических потребностей и разрешения метаболических нарушений в послеоперационном периоде у онкологических больных с новообразованиями желудка и кишки путем применения системы парентерального питания «три-в-одном», включающей омега-3 жирные кислоты.
Материалы и методы. Исследование проспективное выполнено у 58 пациентов, перенесших оперативное вмешательство по поводу рака желудка и кишки, рандомизированных на две группы. 1 -я группа сравнения – 29 пациентов, послеоперационное ПП осуществляли с использованием системы «три-в-одном» без омега-3 ЖК в составе; 2-я группа основная – 20 пациентов – получали ПП с омега-3 ЖК в составе в центральную вену (СМОФКабивен центральный), 9 –ПП с омега-3 ЖК в периферическую вену (СМОФКабивен периферический).
Основные результаты. Полный спектр аминокислот, входящих в состав СМОФКабивен (50 г/л), повышенное содержание азота – 8 г/л оказывают выраженное влияние на метаболизм белков и процессы анаболизма. В основной группе печеночные пробы (аланинтрансаминаза [ALT], аспартаттрансаминаза [AST], и общий билирубин) были значимо ниже, чем у пациентов в группе сравнения. Полученные результаты свидетельствуют о том, что у больных 2-й группы к 6–7-м суткам послеоперационного периода на фоне парентерального питания с включением омега-3 ЖК концентрация провоспалительных цитокинов (IL-6–79,5 ± 19,2 пг/мл; TNF-α – 12,9 ± 3,3 пг/мл) достоверно (р <0,05) ниже, чем в 1 -й группе. Клинические признаки дисфункции ЖКТ в основном разрешались на 4–5-е сутки. Функции ЖКТ полностью восстанавливались более чем у 80 % больных. Противовоспалительные свойства омега-3 ЖК, а также их влияние на восстановление баланса цитокинов в наших исследованиях подтверждены достоверными снижениями синтеза IL-6, ФНО.
Заключение. Высокое содержание омега-3 ЖК в составе ПП оказывает позитивное влияние на разрешение метаболических нарушений в ранние сроки после оперативных вмешательств, возможность адекватно переносить ПХТ и лучевую терапию, а также на качество жизни в условиях прогрессирующего заболевания.
Relevance. When selecting the components of parenteral nutrition (PN) for oncology patients, it is necessary to take into account not only the composition optimization but also its potential positive effect on the surgical treatment outcome. Therefore, the use of pharmaconutrients in PN, in particular, omega-3 fatty acids, is of great theoretical and practical interest and has determined the aim of this study.
The aim. To assess the effiacy of postoperative PN using the 3-in-1 system with omega-3 fatty acids (FA) (SMOFKabiven central and peripheral) in the treatment of metabolic disorders in patients undergoing gastrointestinal cancer surgery.
Materials and methods. A prospective, randomized, controlled, comparative study included the patients undergoing gastrointestinal cancer surgery. Group 1 (comparison group) consisted of 29 patients, postoperative PN was performed using a 3-in-1 system without omega-3 fatty acids.
Group 2 (main group) consisted of 20 patients treated with 3-in-1 system with omega-3 FA (SMOFKabiven central) and 9 patients recieved PN with omega-3 FA through peripheral vein access FA (SMOFKabiven peripheral).
Main results. A complete range of amino acids in SMOFKabiven (50 g/L) and an increased content of nitrogen (8 g/L) have a pronounced effect on protein metabolism and anabolic processes. The long-term PN showed that the liver enzyme (alanine transaminase [ALT], aspartate transaminase [AST], and total bilirubin) levels were signifiantly lower compared to the patients who received traditional lipid emulsions without fih oil. The analysis of the corrective effect of PN containing omega-3 fatty acids showed that at day 6–7 after surgery the group 2 patients had a signifiant decrease in the concentration of pro-inflmmatory cytokines: IL-6 down to 79.5±19.2 pg/mL, TNF-α down to 12.9±3.3 pg/mL (p < 0.05) compared to group 1. Clinical signs of gastrointestinal dysfunction were mainly resolved at day 4–5. Full recovery of the GIT functions was seen in more than 80 % of patients. The anti-inflmmatory properties of omega-3 fatty acids, as well as their effect on the cytokine balance recovery, have been confimed in our studies by signifiant reductions in the synthesis of IL-6, TNF.
Conclusion. The high content of omega-3 fatty acids in PN promotes early management of metabolic disorders after surgery, can have a signifiant effect on the ability to adequately tolerate the maintenance chemotherapy and radiation therapy, and can signifiantly improve the quality of life under the conditions of progressive disease.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.