Состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с морбидным ожирением до и после бариатрического хирургического вмешательства

Ожирение – пандемия XXI века. К 2025 году морбидным ожирением будут страдать 6 % мужчин и 9 % женщин, основным вариантом его лечения является бариатрическая хирургия. Наличие патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в частности ГЭРБ, определяет выбор варианта оперативного вмешательства. В исследовании приняли участие 68 пациентов с морбидным ожирением среднего возраста 47,1 ± 10,2 года. Пациенты имели следующие гастроэнтерологические патологии: эрозивный эзофагит – 6 (8,8 %), ГПОД – 9 (13 %), эрозивно-язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки – 13 (19 %). Изжога беспокоила 38 (55 %), регургитация – 17 (25 %), тяжесть и чувство переполнения в эпигастрии – 29 (42 %), боль или жжение в эпигастрии – 8 (11 %) пациентов. Пятидесяти (73,5 %) пациентам была проведена лапароскопическая продольная резекция желудка, 18 (26,5 %) – лапароскопическое гастрошунтирование по Ру. При условии комплексного предоперационного обследования (рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ с барием, суточная рН-импедансометрия, манометрия пищевода) и фенотипирования ГЭРБ, продольная резекция желудка оказывала позитивное влияние на течение рефлюксной болезни у ряда пациентов с морбидным ожирением.

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В. и др. Лечение морбидного ожирения у взрослых. Ожирение и метаболизм. 2018; 15 (1): 53–70. DOI: 10.14341/OMET2018153–70.

2. Всемирная организация здравоохранения. Ожирение и избыточный вес. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

3. World Health Organization. Global Health Risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/global_health_risks/en/ index.html

4. Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014. Lancet. 2016; Apr 2; 387 (10026): 1377–1396. DOI: 10.1016/S0140–6736(16)30054-X.

5. David A. Johnson. Gastroenterologic Issues in the Obese Patient. Elsevier Health Sciences, 2010. 169 р. ISBN1455700304, 9781455700301.

6. Berkan-Kawińska A. et al. Hepatocellular carcinoma in non-alcohol fatty liver disease – ​changing trends and specific challenges. Current Medical Research and Opinion. 2019; 1: 1–9. DOI: 10.1080/03007995.2019.1683817.

7. Su Youn Nam. Obesity-Related Digestive Diseases and Their Pathophysiology. Gut Liver. 2017. May 15; 11 (3): 323–334. DOI: 10.5009/gnl15557

8. Губергриц Н.Б., Беляева Н.В., Клочков А.Е. и др. Ожирение: как помочь больному. М.: Прима Принт, 2017. 68 с. ISBN978–5–9500690–8–6.

9. Garvey W. T., Mechanick J.I., Brett E.M. et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Comprehensive Clinical Practice Guidelines for Medical Care of Patients with Obesity. Endocr. Pract. 2016; 22 (Supplement 3): 1–203. DOI: 10.4158/ep161365.gl.

10. Fried M., Yumuk V., Oppert J-M. et al. Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery. Obesity Facts. 2013; 6 (5): 449–468. DOI: 10.1159/000355480.

11. Yumuk V., Tsigos C., Fried M. et al. Obesity Management Task Force of the European Association for the Study of Obesity. European Guidelines for Obesity Management in Adults. Obes Facts. 2015; 8 (6): 402–24. DOI: 10.1159/000442721. Epub 2015 Dec 5. Erratum in: Obes Facts. 2016; 9 (1): 64. PMID: 26641646; PMCID: PMC5644856.

12. Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О. и др. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). Санкт-Петербург, 2017. 164 с. https://scardio.ru/content/Guidelines/project/Ozhirenie_klin_rek_proekt.pdf

13. Симаненков В.И., Тихонов С.В. Гастроэнтерологические аспекты бариатрической хирургии. Фарматека. 2016; № S5: 65–70.

14. Василевский В. И., Баландов С. Г., Анисимова К. А. и др. Гастроэнтерологические и психологические характеристики пациентов, ищущих бариатрическую хирургическую помощь. Медицинский алфавит. Практическая гастроэнтерология. 2020; 37 (4): 5–11.

15. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В. и др. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. Ожирение и метаболизм. 2018; 15 (1): 53–70.

16. Mechanick J.I., Youdim А., Jones D.B. et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutritional, metabolic, and nonsurgical support of the bariatric surgery patient‑2013 update: cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, and American Society for Metabolic & Bariatric Surgery. Obesity (Silver Spring). 2013; Mar; 21 Suppl 1 (01): 1–27. DOI: 10.1002/oby.20461.

17. Fried M. Yumuk V. et al. Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery. Obesity Facts. 2013; 6 (5): 449–468. DOI: 10.1159/000355480.

18. Nicola D. L., Stavros A.A., Rachel L.B. et al. Clinical practice guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery (EAES) on bariatric surgery Surgical Endoscopy. 2020; 34 (12): 2332–2358. DOI: 10.1007/s00464–020–07555-y.

19. Fu-Gang Wang, Zhao-Peng Yu, Wen-Mao Yan, Ming Yan, Mao-Min Song. Comparison of safety and effectiveness between laparoscopic mini-gastric bypass and laparoscopic sleeve gastrectomy: A meta-analysis and systematic review. Medicine (Baltimore). 2017; Dec; 96 (50): e8924. DOI: 10.1097/MD.0000000000008924.

20. Blom-Høgestøl I., Aasbrenn М., Chahal-Kummen М. et al. Irritable bowel syndrome-like symptoms and health related quality of life two years after Roux-en-Y gastric bypass – ​a prospective cohort study. BMC Gastroenterol. 2019; Dec 2; 19 (1): 204. DOI: 10.1186/s12876–019–1103–0.

21. Jeffrey I Mechanick et al., AACE/TOS/ASMBS/OMA/ASA 2019 Guidelines. Endocrine Practice Vol. 25 No. 12. December 2019.

22. Kassir R., Debs Т., Blanc Р. et al. Complications of bariatric surgery: Presentation and emergency management. Int J Surg. 2016; Mar; 27: 77–81. DOI: 10.1016/j.ijsu.2016.01.067.

23. Mishra T., Lakshmi K.K., Peddi K.K. Prevalence of Cholelithiasis and Choledocholithiasis in Morbidly Obese South Indian Patients and the Further Development of Biliary Calculus Disease After Sleeve Gastrectomy, Gastric Bypass and Mini Gastric Bypass. Obes Surg. 2016; 26 (10): 2411–2417. DOI: 10.1007/s11695–016–2113–4.

24. Melmer A., Sturm W., Kuhnert B. et al. Incidence of Gallstone Formation and Cholecystectomy 10 Years After Bariatric Surgery. Obes Surg. 2015; 25 (7): 1171–1176. DOI: 10.1007/s11695–014–1529-y.

25. Симаненков В.И., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Ночная изжога – ​выход есть. Медицинский совет, 2018; 14: 18–23.

26. Маев И.В., Бакулин И. Г., Бордин Д.С. и др. Клинико-эндоскопические характеристики ГЭРБ у пациентов с ожирением. Эффективная фармакотерапия. 2021; 17 (4): 12–20.

27. Mesureur L., Arvanitakis М. Metabolic and nutritional complications of bariatric surgery: a review. Acta Gastroenterol Belg. Oct-Dec. 2017; 80 (4): 515–525.

28. Hendricks L., Alvarenga E., Dhanabalsamy N., Lo Menzo E., Szomstein S., Rosenthal R. Impact of sleeve gastrectomy on gastroesophageal reflux disease in a morbidly obese population undergoing bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis. Mar-Apr 2016; 12 (3): 511–517. DOI: 10.1016/j.soard.2015.08.507.

29. Daes J., Jimenez M.E., Said N., Dennis R. Improvement of gastroesophageal reflux symptoms after standardized laparoscopic sleeve gastrectomy. Obes Surg. 2014; 24: 536–540. DOI: 10.1007/s11695–013–1117–6.

30. Stenard F., Iannelli A. Laparoscopic sleeve gastrectomy and gastroesophageal reflux. World J Gastroenterol. 2015; Sep 28; 21 (36): 10348–57. DOI: 10.3748/wjg.v21.i36.10348. PMID: 26420961; PMCID: PMC4579881.

31. Leandri C, Guillaumot MA, Dohan A, Leconte M, Coriat R, Chaussade S, Barret M. Le syndrome de motricité œsophagienne inefficace [Ineffective esophageal motility]. Presse Med. 2019 Sep; 48 (9): 897–903. French. DOI: 10.1016/j.lpm.2019.07.012.

32. Pallati P.K., Shaligram A., Shostrom V.K. et al. Improvement in gastroesophageal reflux disease symptoms after various bariatric procedures: review of the Bariatric Outcomes Longitudinal Database. Surg Obes Relat Dis. 2014; 10 (3): 502–507. DOI: 10.1016/j.soard.2013.07.018.

33. Yeung K. T.D., Penney N., Ashrafian L., Darzi A., Ashrafian H. Does Sleeve Gastrectomy Expose the Distal Esophagus to Severe Reflux?: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Surg. 2020; Feb; 271 (2): 257–265. DOI: 10.1097/SLA.0000000000003275. PMID: 30921053